薛 菊 河南省泌陽(yáng)縣中醫(yī)院內(nèi)二科 463700

慢性肺源性心臟病是呼吸道系統(tǒng)的常見(jiàn)病、多發(fā)病，急性加重期合并的并發(fā)癥較多如消化道出血、肺性腦病、心功能不全、水電解質(zhì)酸堿紊亂、嚴(yán)重時(shí)多臟器功能衰竭等。根據(jù)有關(guān)報(bào)道慢性肺源性心臟病合并消化道出血的幾率約為17%～40%，如發(fā)現(xiàn)及治療不及時(shí)，嚴(yán)重者可危及生命［1］。我院自2003年1月－2012年1月共收治了慢性肺心病患者280例，其中合并消化道出血的患者48例，占總肺心病的17.14%，并將其臨床資料系統(tǒng)回顧性分析，總結(jié)其臨床特點(diǎn)及成功治療方案?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組慢性肺源性心臟病診斷均符合我國(guó)最新的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中合并消化道出血的患者48例，其中男38例，女10例；年齡45～88歲，中位年齡為61.5歲；肺源性心臟病病史3～36年，平均7.2年；長(zhǎng)期吸煙42例。均無(wú)其他消化道疾病及心臟病。

1.2 臨床表現(xiàn) 所有合并消化道出血的患者均排除口咽部出血及咯血。伴上腹部疼痛、惡心、嘔吐、腹脹等出血先兆者38例，無(wú)出血先兆者10例；黑便首發(fā)者21例，嘔血首發(fā)者6例，嘔血伴黑便首發(fā)者6例，僅有出血先兆大便潛血陽(yáng)性者5例。

1.3 方法 對(duì)48例慢性肺源性心臟病合并消化道出血的患者，均行血尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、動(dòng)脈血?dú)夥治觥⑿夭緿R及心電圖檢查。積極治療原發(fā)病，控制感染，改善心肺功能，盡快糾正缺氧狀態(tài)及并發(fā)癥等對(duì)癥及支持療法，同時(shí)靜脈應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑和止血藥物，口服或胃內(nèi)注入云南白藥、硫糖鋁或凝血酶粉。如出血量大者，可給予靜脈輸血補(bǔ)充血容量，糾正貧血。同時(shí)對(duì)上述患者的臨床表現(xiàn)、發(fā)病原因、治療情況進(jìn)行總結(jié)分析。

2 結(jié)果

收治的48例慢性肺源性心臟病合并消化道出血患者中，均存在不同程度的咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘、呼吸困難等癥狀，主要病因是呼吸道感染。所有患者治療當(dāng)中合并心力衰竭、呼吸衰竭、肺性腦病、心律失常、失血性貧血、水電解質(zhì)酸堿紊亂分別為44例、28例、4例、7例、19例、12例，治療后有效治療者38例（79.2%），病情加重死亡者10例，（肺性腦病3例、失血性休克3例、呼吸衰竭3例、呼吸性酸中毒1例）。

3 討論

隨著社會(huì)老齡化的增加，慢性阻塞性肺疾病也呈不斷上升趨勢(shì)，而慢性肺源性心臟病合并消化道出血多見(jiàn)于病程較長(zhǎng)、年齡較大、重癥患者，臨床上常常合并肺性腦病、呼吸衰竭等多種并發(fā)癥。部分患者消化道出血的先兆癥狀不典型，僅有小部分患者有消化道癥狀，如表現(xiàn)為腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、嘔血、黑便等癥狀。故治療慢性肺源性心臟病的過(guò)程中，要嚴(yán)密觀察患者的生命體征，尤其是血壓的變化，并觀察消化道癥狀及腹部體征，高度警惕消化道出血的可能，盡早明確診斷，及時(shí)治療，避免延誤病情，如治療不及時(shí)，容易合并消化道大出血而危及生命［2］。

根據(jù)上述資料中得出，慢性肺源性心臟病合并消化道出血的患者均存在下列不同的因素，長(zhǎng)期吸煙，精神抑郁，長(zhǎng)期的慢性缺氧及二氧化碳潴留，合并呼吸衰竭、肺性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥，靜脈或口服激素類(lèi)、茶堿類(lèi)、抗血小板等藥物。以上種種因素造成胃腸道的慢性缺血、缺氧，血管收縮，血液循環(huán)失調(diào)，胃酸分泌增加，H＋反向黏膜擴(kuò)散增強(qiáng)，胃黏膜抵抗力下降，黏膜保護(hù)屏障遭到破壞，從而出現(xiàn)胃黏膜廣泛滲出，糜爛及出血［3］。上述治療中均給予抗生素控制感染，但效果不太理想。慢性肺源性心臟病不是一種單一的疾病，而是含有多種疾病的合并癥。故治療上除根據(jù)藥敏結(jié)果選擇合理的抗生素，積極控制感染外，同時(shí)給予止咳化痰，促進(jìn)痰液排出，對(duì)合并心力衰竭、心律失常等心臟并發(fā)癥時(shí)，積極給予藥物糾正心衰、心律失常。并根據(jù)患者的不同的合并癥采用同步的治療，已達(dá)到最高療效［4］。

因此，慢性肺源性心臟病合并消化道出血多見(jiàn)于老年群體，往往呼吸道感染是主要誘發(fā)因素，病因復(fù)雜，消化道出血的先兆癥狀不明顯，容易被原發(fā)病所掩蓋，病情進(jìn)展較快，多合并呼吸衰竭、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，從而引起各臟器功能紊亂。目前慢性肺源性心臟病合并消化道出血又無(wú)有效的治療方案，治療上仍是一個(gè)難題，臨床上仍有較高的死亡率。故作為臨床醫(yī)生在治療過(guò)程中要積極行相關(guān)檢查，明確發(fā)病因素，進(jìn)行區(qū)分治療，并積累豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，以達(dá)到最好的治療效果［5］。

［1］ 張俊琴，劉舉.慢性肺心病并發(fā)上消化道出血87例臨床分析〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（32）：157－160.

［2］ 黃志程，江濤.慢性肺心病合并消化道出血116例臨床分析〔J〕.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（25）：8－9.

［3］ 張衛(wèi)平.肺源性心臟病并肺性腦病30例臨床分析〔J〕.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（12）：2509.

［4］ 倪付平.慢性肺源性心臟病并消化道出血臨床分析〔J〕.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（35）：82－83.

［5］ 周英，楊平，歐羨虹.老年慢性肺心病并發(fā)上消化道出血的臨床特點(diǎn)〔J〕.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，8（7）：952－953.