輸卵管阻塞的介入再通術(shù)對(duì)不孕癥的應(yīng)用

鄭 虎 江蘇省南京市建鄴醫(yī)院放射科 210007

如今不孕癥患者越來越多，其發(fā)病率據(jù)國(guó)外統(tǒng)計(jì)約占已婚育齡夫婦的15%，其中50%～60%為女方原因，20%～30%由男方引起，我國(guó)育齡婦女的不孕率為6.89%［1］，并且有增多趨勢(shì)，而輸卵管因素所致的不孕癥據(jù)報(bào)道約占女性不孕癥中的30%～50%［2，3］，治療輸卵管阻塞的方法有多種，臨床上采用輸卵管通液，但療效不夠理想，手術(shù)治療創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、術(shù)后再阻塞率高。近年來，介入治療已被國(guó)內(nèi)各家醫(yī)院應(yīng)用于治療輸卵管阻塞性不孕，其能夠使粘連的輸卵管復(fù)通或用于輸卵管吻合術(shù)后的輔助治療。輸卵管阻塞介入再通術(shù)是一種微創(chuàng)的介入治療手術(shù)，該手術(shù)是運(yùn)用微小的導(dǎo)管進(jìn)入輸卵管內(nèi)，必要時(shí)聯(lián)合氣液加壓術(shù)去除管腔阻塞物，分解管腔內(nèi)粘連，恢復(fù)管腔的通暢。筆者對(duì)52例共88條輸卵管阻塞者行介入再通術(shù)并進(jìn)行追蹤分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 島津數(shù)字胃腸機(jī)DAR－3000，美國(guó)COOK公司生產(chǎn)的輸卵管介入再通裝置，導(dǎo)管有12F、5.5F和3.0F 3種規(guī)格，導(dǎo)絲有0.032英寸（0.081cm）、0.018英寸（0.046cm）2種規(guī)格相配套。選取臨床52例患者，年齡22～39歲，平均年齡33歲，不孕年限平均為26.4個(gè)月（15～158個(gè)月），其中原發(fā)不孕18例，繼發(fā)不孕34例，所有病例均行子宮輸卵管造影（hysterosalpingography，HSG）證實(shí)為輸卵管（雙側(cè)或單側(cè)）梗阻，實(shí)驗(yàn)室檢查雌激素孕激素均正常，52例患者均排除男方不孕因素、合并多囊卵巢及盆腔子宮內(nèi)膜異位癥，既往開腹手術(shù)史，先天性傘端缺失以及既往有結(jié)核病史者。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 選擇月經(jīng)干凈后3～7d實(shí)施介入性輸卵管再通術(shù)，術(shù)前30min阿托品0.5mg皮下注射。

1.3 手術(shù)方法 患者取截石位，常規(guī)消毒鋪洞巾，充分暴露子宮頸，用利多卡因局麻醉宮頸口（3、6、9點(diǎn)），在宮頸鉗協(xié)助下，置入12F導(dǎo)管于子宮腔內(nèi)，在電視監(jiān)視下，在0.032英寸導(dǎo)絲引導(dǎo)下將5.5F導(dǎo)管端置放于子宮角部，經(jīng)導(dǎo)管注入造影劑，常規(guī)行子宮造影顯示雙側(cè)子宮角位置及左右輸卵管內(nèi)口，將5.5F導(dǎo)管端置于阻塞的輸卵管內(nèi)口，置入3F導(dǎo)管并向輸卵管間質(zhì)部推進(jìn)，然后經(jīng)3F導(dǎo)管向阻塞的輸卵管內(nèi)緩慢注入配制好的通水液（慶大8萬(wàn)U，α－糜蛋白酶5mg，地塞米松5mg，加生理鹽水40ml），反復(fù)多次，直至壓力減低。利用液體的沖擊力，使粘連阻塞的輸卵管復(fù)通，通暢后輸卵管內(nèi)保留通水液，以防止感染及再粘連。對(duì)于應(yīng)用此再通術(shù)不能復(fù)通者，經(jīng)3F導(dǎo)管送入0.018英寸導(dǎo)絲可通過輕柔地往返運(yùn)動(dòng)來克服阻力逐漸推進(jìn)，直至通暢，注入1～2ml對(duì)比劑進(jìn)行觀察，輸卵管各段均顯影，若見傘端呈嚢袋狀粘連，則退出導(dǎo)絲，立即經(jīng)導(dǎo)管注入先前配好的通水液，以防止感染及再粘連。以同樣方法行對(duì)側(cè)再通術(shù)，術(shù)后患者臥床休息24h，口服抗生素3d，禁止性生活2周，術(shù)后2個(gè)月于月經(jīng)干凈后3～7d內(nèi)行子宮輸卵管通液治療1次，共2～3次，術(shù)后1年隨訪觀察妊娠時(shí)間，B超檢測(cè)胎兒發(fā)育有無(wú)畸形，有無(wú)宮外孕等并發(fā)癥，對(duì)1年內(nèi)未受孕者行常規(guī)HSG，了解輸卵管是否再次阻塞。

2 結(jié)果

2.1 本組52例患者共88條輸卵管阻塞，間質(zhì)部阻塞52條，峽部阻塞26條，壺腹部以遠(yuǎn)阻塞10條，再通成功77條，總再通成功率87.5%，其中間質(zhì)部再通成功50條，成功率96.2%，狹部阻塞再通成功23條，成功率88.5%，壺腹部以遠(yuǎn)阻塞再通成功4條，成功率40%。

2.2 輸卵管阻塞的介入再通術(shù)后1年內(nèi)介入?？?、婦產(chǎn)科門診或電話隨訪，52例患者1年內(nèi)正常妊娠22例，妊娠率為42.3%，經(jīng)順產(chǎn)或剖腹產(chǎn)，胎兒均發(fā)育正常，未見畸形。

2.3 并發(fā)癥：輸卵管阻塞的介入再通術(shù)后，所有患者在1～2d內(nèi)均有少量陰道出血，未經(jīng)處理自行停止，術(shù)后無(wú)1例繼發(fā)感染及子宮和輸卵管穿孔等并發(fā)癥，此52例患者術(shù)后1年隨訪宮外孕發(fā)生3例，發(fā)生率5.8%（3／52），經(jīng)對(duì)癥及手術(shù)治療，康復(fù)出院。術(shù)后1年未受孕患者27例，其中25例再次行HSG，發(fā)現(xiàn)11例患者輸卵管各段通暢，占21.2%（11／52），14例輸卵管再次阻塞，再次阻塞率26.9%（14／52），其中2例失訪，不計(jì)入結(jié)果分析。

3 討論

輸卵管阻塞性不孕癥是婦科常見的疾病，盆腔炎導(dǎo)致了輸卵管阻塞和積水，患者多曾有人工流產(chǎn)史，多系非特異性細(xì)菌感染所致，細(xì)菌在子宮、輸卵管、盆腔器官間彌漫反復(fù)感染致使生殖道纖維粘連、阻塞、導(dǎo)致不孕。采用介入再通術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕，開辟了新的治療途徑，本組病例再通成功率為87.5%，與近年來國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道再通成功率為86.2%～93.5%，受孕率達(dá)37.5%～42.0%［4］基本相符，筆者認(rèn)為輸卵管再通術(shù)中技巧很重要，一定要輕柔，切忌用力過猛，減少機(jī)械損傷，術(shù)中減少X射線對(duì)卵巢照射，嚴(yán)格無(wú)菌操作，術(shù)后針對(duì)女性生殖道感染正規(guī)使用抗生素治療，以及規(guī)范子宮輸卵管通水等都是降低術(shù)后輸卵管再阻塞及宮外孕并發(fā)癥的重要手段，也是提高受孕率的基本條件，同時(shí)正確指導(dǎo)患者術(shù)后掌握適當(dāng)?shù)氖茉袡C(jī)會(huì)，一般術(shù)后3～6個(gè)月受孕為宜［5］，時(shí)間過短會(huì)提高胎兒的致畸率，時(shí)間過長(zhǎng)又可能提高輸卵管二次阻塞率，此介入再通術(shù)對(duì)不孕癥治療具有良好的再通率及受孕率，為精子和卵子相遇搭起了橋梁。

［1］ 劉高金，張佩珠.現(xiàn)代優(yōu)生學(xué)〔M〕.北京：中國(guó)人口出版社，2001：209－210.

［2］ 羅麗蘭.不孕與不育〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：149－159.

［3］ 楊丹，雷貞武.輸卵管性不孕的病因〔J〕.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1996，12（6）：286－287.

［4］ 周汝明，劉閩華，邱水波，等.數(shù)字減影技術(shù)在不孕癥診斷和治療中的應(yīng)用〔J〕.放射與實(shí)踐，2003，18（9）：630－631.

［5］ 高建華，鄭建輝，張瑞平，等.選擇性輸卵管加壓通液和再通術(shù)治療輸卵管阻塞臨床應(yīng)用〔J〕.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2004，15（4）：208－209.