機械通氣患者的觀察及護理體會

于夕妍 孫衛(wèi)英 山東省平度市人民醫(yī)院ICU 266700

隨著呼吸機越來越廣泛地應用于臨床，其治療作用已受到重視。由于呼吸機可對生理功能帶來不利影響，甚至引起嚴重并發(fā)癥。因此重視對機械通氣患者的病情觀察及護理顯得尤為重要。我科于2006年7月－2008年11月對48例危重患者使用呼吸機輔助治療，在救治過程中取得一定的經(jīng)驗，提高了搶救成功率，現(xiàn)將觀察與護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組48例患者中男28例，女20例；年齡48～87歲，平均年齡67歲。其中呼吸衰竭28例，急性腦血管疾病10例，心功能衰竭8例，其他2例。通氣時間5～168h，平均42h。

1.2 方法 本組患者均采用呼吸機進行機械通氣。通氣模式根據(jù)病情選擇，主要有輔助／控制通氣（A／C）、A／C＋呼氣未正壓（PEEP）方式通氣、同步間歇指令通氣（SIMV）、SIMV＋PEEP。

2 觀察與護理

2.1 常規(guī)觀察與護理 對所有患者均采用心電監(jiān)護儀進行24h連續(xù)動態(tài)HR、P、R、BP、ECG、SaO2的變化，每4h測量體溫1次，正確記錄24h出入量，嚴密觀察患者口唇及四肢色澤、溫度的變化，同時注意胸廓的起伏、節(jié)律，頸靜脈怒張程度及神志的變化，做到早發(fā)現(xiàn)、早匯報、早處理。

2.2 機械通氣監(jiān)測 機械通氣時，應根據(jù)病情、血氣分析的結(jié)果等隨時調(diào)節(jié)呼吸機各參數(shù)。嚴密觀察機器的運轉(zhuǎn)情況及各項指標的監(jiān)測。發(fā)現(xiàn)異常及時查找原因，排除故障，故障不能及時排除時應更換其他呼吸機或應用簡易呼吸器，維持通氣給氧，保證患者的安全。密切觀察有自主呼吸的患者能否與呼吸機保持同步，若有人機對抗，應檢查是否痰液阻塞或通氣量不足等，應及時做出相應的處理；若患者呼吸強且快與機器不能同步，應適量使用鎮(zhèn)靜劑或肌松藥，以控制通氣。

2.3 人工氣道的固定 人工氣道的妥善固定是保持有效通氣的關(guān)鍵。備2條長34cm、寬0.8cm的膠布及1條長約50～60cm的寸帶。操作方法：一人固定導管，并將其移至一側(cè)嘴角，另一人將一條膠布一端粘至一側(cè)面頰后沿插管根部順時針或逆時針方向牢牢環(huán)繞后粘至另一側(cè)面頰及耳垂前，以此法固定第2條膠布，最后用寸帶圍繞氣管插管與牙墊處牢牢打兩個死結(jié)，然后兩端繞頸部在一側(cè)打一活結(jié)，這也是固定牢固的關(guān)鍵。同時記錄插管的深度，在氣管導管上劃線作標記，定時檢查，班班交接。膠布和寸帶每天更換，潮濕后及時更換，以防松開發(fā)生意外脫管。

2.4 充分濕化氣道 正常上呼吸道對吸入的氣體有濕化、加溫作用。建立人工氣道后易造成呼吸道失水、黏膜干燥、分泌物干結(jié)、排痰不暢，加重呼吸道阻塞。濕化療法是機械通氣療法中防止和減少并發(fā)癥，保持呼吸道通暢的一個重要措施：（1）調(diào)節(jié)呼吸機濕化器溫度使吸入氣體維持在32～35℃之間，濕化器的水溫一般應保持在50℃左右。吸入氣體溫度過低影響加溫、加濕效果，溫度過高可引起喉痙攣、出汗，增加呼吸機做功，甚至引起氣道燙傷。濕化罐內(nèi)只能加無菌蒸餾水，水量要適當。（2）氣管插管內(nèi)直接滴注濕化液：一般每次滴液不超過3～5ml，在患者吸氣時緩慢注入。濕化根據(jù)病情和痰液黏稠度調(diào)整，如分泌物稀薄，能順利通過吸引管，表明濕化滿意；分泌物呈厚塊黏稠，則濕化不夠，一般24h濕化量在400ml左右為宜。

2.5 有效地排出痰液 吸痰是人工氣道護理中非常重要的措施，應遵守“有痰必吸，吸必徹底”的原則。為了促進痰液的排出，機械通氣的患者每2h翻身1次，對側(cè)臥90°有困難者，可以從仰臥左側(cè)臥45°到仰臥右側(cè)臥45°交替翻身，用軟墊保持體位，同時用手掌面呈杯狀叩擊背部，自下而上，自邊緣到中央，利用手腕的力量，使痰液松動容易排出。吸痰效果要確切，確保氣道通暢。吸痰過程中嚴密觀察患者面色及監(jiān)護儀心率及SaO2等情況，若SaO2低于90%則立即停止吸痰，接呼吸機吸氧，指標恢復后再重復吸痰，每次吸痰時間不超過15s。為避免缺氧，可在吸痰前、后吸純氧2～3min。2.6 呼吸道感染的控制 （1）加強口腔護理，每天行口腔護理2次，并觀察口腔黏膜的完整性。（2）吸痰時嚴格執(zhí)行無菌操作，吸痰管一次一換，同一根吸痰管應先吸氣道內(nèi)分泌物后吸口鼻腔內(nèi)分泌物，絕不可以重復進氣道。可定期做細菌培養(yǎng)，以便對癥治療。（3）吸引器的導管及引流瓶每天消毒，一次性呼吸回路每周更換，遇污染隨時更換。冷凝水收集瓶置于管路最低位置，冷凝水及時傾倒，以防返流入患者的氣道。（4）病室內(nèi)空氣消毒每天4次，定時通風，保持室內(nèi)空氣新鮮。

2.7 心理護理 對神志清楚的患者使用人工呼吸機治療時因不能發(fā)音，患者希望有明確的表達方式主訴日常生活的需求及病情，能與他人交流信息。若需求不被理解，得不到滿足，往往會發(fā)生情緒波動、煩躁，甚至拒絕治療，或?qū)夤懿骞馨纬龅?。醫(yī)務(wù)人員應以充分的愛心和耐心，嘗試各種方法，如通過寫字、手勢、畫圖板或卡片等方式與患者交流。交談前可通過家屬了解情況。交談時可一方面進行疾病相關(guān)知識的宣教，引導患者正確認識疾病、看待人生；另一方面，讓患者了解外面的信息，談?wù)撍信d趣的話題，或讀他感興趣的書報、雜志等。同時指導家屬與患者進行交流，良好的親情能給患者帶來莫大的安慰。溝通有利于治療的順利進行，增進護患關(guān)系，并有助于建立治療性的人際關(guān)系。有效地溝通可使患者對護理人員產(chǎn)生信任感，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動配合治療及護理，縮短病程，促進康復。

對48例氣管插管患者的監(jiān)護與科學管理過程中，監(jiān)護有效、治療與護理得當，本組無1例因人工氣道管理不善而窒息或死亡，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了臨床搶救成功率。