楊 霞 江蘇省灌云縣人民醫(yī)院 222200

流行性腮腺炎是由腮腺病毒引起的急性呼吸道傳染病，其臨床特征為腮腺非化膿性腫痛，大都有發(fā)熱，咀嚼受限，并可累及關(guān)節(jié)、腎臟、胰腺、腦、生殖器官等，好發(fā)于兒童及青少年［1］。隨著我國(guó)基礎(chǔ)免疫工作的開展，大多數(shù)兒童接種了腮腺炎疫苗，有效減少了腮腺炎的發(fā)生，但近幾年局部地區(qū)出現(xiàn)了小范圍流行的趨勢(shì)，且具有病情發(fā)展快、臨床表現(xiàn)重、病程長(zhǎng)、容易出現(xiàn)并發(fā)癥的特點(diǎn)。我院感染科于2012年1－5月收治了40例流行性腮腺炎的患兒，針對(duì)患兒一系列臨床表現(xiàn)采取了有效地治療與精心的護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇我院2012年1－5月收治的流行性腮腺炎患兒40例，其中男28例，女12例，患兒年齡5～12歲，平均年齡8歲，所有患兒均符合傳染病學(xué)第6版關(guān)于流行性腮腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中29例患兒曾接種流行性腮腺炎疫苗，11例患兒未接種；3例患兒有高熱驚厥史，患兒均有不同程度的腮腺腫脹和高熱，其中雙側(cè)腮腺腫脹27例，單側(cè)腫脹13例；患兒中29例以腮腺腫脹為首發(fā)癥狀，11例以為高熱首發(fā)癥狀，大部分患兒伴有食欲不振、乏力等癥狀；入院時(shí)并發(fā)腦膜炎者6例，并發(fā)睪丸炎者2例。

1.2 治療與轉(zhuǎn)歸 患兒入院后給予抗病毒、抗細(xì)菌感染、補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)支持治療?；純航?jīng)過精心的治療和護(hù)理，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，腮腺腫痛基本消失，住院期間未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，未出現(xiàn)院內(nèi)感染的現(xiàn)象，均治愈出院。

2 護(hù)理

2.1 體溫的護(hù)理

2.1.1 密切觀察病情變化。嚴(yán)密觀察患兒的呼吸、脈搏、心率及面色、精神狀態(tài)，特別應(yīng)重點(diǎn)觀察患兒體溫的變化情況，注意發(fā)熱過程、熱型、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀。一般每4h測(cè)量1次，如有高熱或高熱驚厥趨勢(shì)的應(yīng)0.5～1h測(cè)量1次，并于退熱處理0.5～1h后予以測(cè)體溫，評(píng)價(jià)降溫效果，并觀察降溫過程中有無虛脫、心悸、大汗、體溫驟降等現(xiàn)象。有高熱驚厥史的患兒同時(shí)密切觀察有無驚厥先兆如易激惹現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)通知醫(yī)生，以便采取緊急搶救措施。

2.1.2 采取有效地降溫措施。患兒體溫持續(xù)不退，除了密切觀察病情外，應(yīng)積極采取有效地降溫措施，體溫低于38.5℃，暫不使用退熱藥，密切觀察體溫波動(dòng)，溫度達(dá)38.5℃以上時(shí)采取物理降溫或根據(jù)醫(yī)囑給予藥物降溫，首選物理降溫，必要時(shí)輔以藥物降溫。（1）物理降溫：用冰帽、冰袋冷敷頭部或大動(dòng)脈走行處，可有效降低頭部溫度，冷敷時(shí)避免持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間冰敷同一部位，以防局部?jī)鰝?；也可采?2～35℃溫水或40～43℃的30%～50%的酒精擦浴，用紗布或小毛巾在頸部?jī)蓚?cè)、腋窩、肘內(nèi)側(cè)、腹股溝、腘窩等體表大血管處進(jìn)行擦浴，擦至皮膚發(fā)紅，一般15～20min，忌擦后頸和前胸腹部，因?yàn)檫@些部位對(duì)冷的刺激敏感，可引起反射性心率減慢及腹瀉。溫水擦浴后皮膚表面毛孔張開，天氣寒冷，室溫較低，很容易使毛孔收縮，反而不利于散熱，所以應(yīng)適當(dāng)保暖，且擦浴力度適中，動(dòng)作輕柔，防止皮膚擦傷。擦浴過程中注意觀察患兒有無寒戰(zhàn)、神色、脈搏、呼吸異常，如出現(xiàn)應(yīng)立即停止擦浴并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。四肢冰涼，全身發(fā)冷者禁用酒精擦浴等物理降溫措施，應(yīng)采用藥物降溫，并予手足保暖，促進(jìn)末梢血液循環(huán)［2］。（2）藥物降溫：遵醫(yī)囑給予安乃近5～10mg／kg肌肉注射或滴鼻，由于安乃近退熱作用較其他解熱鎮(zhèn)痛藥強(qiáng)，一般患兒肌肉注射后局部劇烈疼痛，且解熱鎮(zhèn)痛作用很強(qiáng)，短時(shí)間內(nèi)大量出汗，易出現(xiàn)脫水、虛脫等現(xiàn)象，而使用安乃近稀釋后滴鼻，比肌肉注射刺激性小，有效減輕了患兒的痛苦，且退熱效果較之緩和一些。也可用布洛芬混懸液口服，作用與安乃近相似，且持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。應(yīng)用藥物降溫時(shí)不可在短時(shí)間內(nèi)將體溫降的過低，以免大汗導(dǎo)致虛脫，同時(shí)應(yīng)注意退熱藥使用間隔時(shí)間不少于4h，避免因重復(fù)用藥而增加藥物毒性，導(dǎo)致一系列不良反應(yīng)。

2.1.3 一般護(hù)理?；純鹤⒁庑菹ⅲ掷m(xù)高熱時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以減少耗氧量。保持病室安靜、舒適、環(huán)境優(yōu)良，經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持空氣清新流通，保持適宜的溫濕度，室溫宜22～24℃，濕度宜50%～60%，適當(dāng)降低室溫，可使患兒體溫降至正常?；純翰豢砂^緊，應(yīng)松解衣物，以免影響散熱，患兒大量出汗后及時(shí)更換衣褲、床單、被褥，以保持皮膚清潔干燥，使患兒舒適。同時(shí)應(yīng)補(bǔ)充足夠的液體，因?yàn)榛純和藷釙r(shí)會(huì)大量出汗，丟失很多液體，特別是使用退熱藥后往往會(huì)大量出汗，為防止虛脫，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水和電解質(zhì)［3］。

2.2 心理護(hù)理 由于護(hù)理的對(duì)象是兒童，且因疾病的原因被單獨(dú)隔離，因此在工作中，應(yīng)根據(jù)不同年齡階段的患兒心理特點(diǎn)和不同的心理反應(yīng)，有針對(duì)性的給予心理護(hù)理，其目的在于緩解患兒的焦慮、不安、焦躁情緒。要和患兒做知心朋友，以真誠(chéng)的微笑、親切的問候、溫柔的愛撫，拉近與患兒的距離。在給患兒進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)盡量做到輕、準(zhǔn)、穩(wěn)、快，并多給予贊揚(yáng)、鼓勵(lì)的語言，使其心情愉快，減少緊張情緒。既要做好患兒的溝通與交流，又要照顧到家屬的情緒，在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)患兒的家長(zhǎng)均有不同程度的焦慮，患兒的年齡越小，父母的關(guān)注度越多，所以焦慮情緒越明顯［4］。應(yīng)幫助他們了解腮腺炎的相關(guān)知識(shí)和治療方案及發(fā)熱的觀察和護(hù)理要點(diǎn)，告知家屬所采取降溫措施的原理及顯效時(shí)間，并強(qiáng)調(diào)體溫驟降的不利方面，以安撫其焦慮情緒，減低其心理應(yīng)激程度，積極配合治療與護(hù)理。

2.3 腮腺腫痛的護(hù)理 患兒腮腺腫脹疼痛，忌食酸、辣、硬等刺激性而干燥的食物，以免引起唾液分泌增多，加劇疼痛，可喝一些海帶綠豆湯或金銀花茶，以清熱解毒、消腫利咽。采用局部冷敷收縮血管，減輕炎癥充血程度及疼痛?；純耗[大腮腺處用食醋、如意黃金散或仙人掌搗成泥狀外敷，同時(shí)保持局部清潔，并觀察局部皮膚有無紅腫、瘙癢等過敏現(xiàn)象。

2.4 飲食及口腔護(hù)理 患兒張口困難，咀嚼食物可導(dǎo)致局部疼痛加重，影響進(jìn)食，應(yīng)鼓勵(lì)患兒進(jìn)食，少食多餐，給予清淡易消化、高維生素、高熱量、高蛋白、富有營(yíng)養(yǎng)的半流質(zhì)或軟食。腮腺腫痛，影響了吞咽功能，口腔內(nèi)殘留食物易導(dǎo)致細(xì)菌繁殖，進(jìn)食后用溫鹽水漱口或多飲水，保持口腔清潔，預(yù)防感染的發(fā)生，不會(huì)漱口的患兒應(yīng)幫助其多飲水，并發(fā)胰腺炎的患兒需立即禁食并給予口腔護(hù)理，保持口腔清潔、濕潤(rùn)。

2.5 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

2.5.1 腦膜炎：腦膜腦炎多于腮腺腫大后3～10d發(fā)生，應(yīng)密切觀察患兒有無劇烈頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直及意識(shí)的改變，腦脊液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高。患兒出現(xiàn)噴射性嘔吐等顱內(nèi)壓增高的癥狀時(shí)，及時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予糖皮質(zhì)激素和20%甘露醇脫水治療，以降低顱內(nèi)壓。保持病室安靜，避免強(qiáng)烈光線，各項(xiàng)操作盡量集中進(jìn)行，動(dòng)作輕柔，減少對(duì)患兒的刺激，防止抽搐的發(fā)生。對(duì)昏迷患兒專人陪護(hù)，定時(shí)翻身、拍背，防止墜床和壓瘡及肺部感染的發(fā)生。

2.5.2 睪丸炎：多發(fā)生于青春期的男孩，注意觀察睪丸有無紅、腫、觸痛，有無睪丸鞘膜積液和陰囊皮膚水腫等，患兒需臥床休息，用丁字帶托起陰囊，或局部冷敷止痛，一般3～5min為宜，但禁用冰敷，以免引起睪丸萎縮。

2.5.3 心肌炎：主要有胸悶，乏力、氣急、心悸、面色蒼白等癥狀，心電圖檢查有心律失常后ST段的改變。對(duì)心臟損害，特別是心動(dòng)過緩并心肌嚴(yán)重缺血者，嚴(yán)密觀察病情變化，以防阿－斯綜合征及心源性休克［5］。給予抗病毒、營(yíng)養(yǎng)心肌、抗心律失常等治療，密切監(jiān)測(cè)心率、心律的變化，患兒臥床休息，降低心肌耗氧量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，做好基礎(chǔ)護(hù)理。

2.5.4 胰腺炎：常與腮腺炎同時(shí)發(fā)生，主要表現(xiàn)為上腹疼痛、壓痛，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嘔吐等，血清淀粉酶升高。監(jiān)測(cè)患兒生命體征，禁食禁水，必要時(shí)胃腸減壓，觀察并記錄液體出入量，禁食期間給予周圍靜脈營(yíng)養(yǎng)輸入，病情緩解后可逐漸給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。

2.6 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離 腮腺炎是經(jīng)飛沫傳播的，腮腺腫前6d至后9d具有高度傳染性，患兒應(yīng)呼吸道隔離至腮腺腫大完全消退后3d為止，勤開窗通風(fēng)，同病種患兒同居一室。對(duì)其呼吸道的分泌物及其污染的物品應(yīng)進(jìn)行煮沸消毒或暴曬消毒，室內(nèi)每天紫外線消毒1次，各種用物及地面用含氯消毒劑擦拭消毒。護(hù)理人員在操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，保證無菌原則，預(yù)防疾病在病區(qū)內(nèi)傳播。對(duì)腮腺炎無免疫力的家長(zhǎng)也要注意做好呼吸道隔離，與患兒接觸時(shí)應(yīng)注意保持一定距離，戴口罩，勤洗手，以免被患兒傳染。易感患兒接種減毒腮腺炎活疫苗，在好發(fā)季節(jié)盡量少去人多擁擠的公共場(chǎng)所。

3 體會(huì)

小兒流行性腮腺炎是一種自限性疾病，有一個(gè)自愈的過程，護(hù)理人員在臨床護(hù)理中應(yīng)注重對(duì)流行性腮腺炎患兒的病情觀察和對(duì)癥護(hù)理，護(hù)理人員必須有高度的責(zé)任感和熟練的護(hù)理技術(shù)，將護(hù)理措施落實(shí)到實(shí)處，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒病情變化，并及時(shí)處理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。與患兒及家長(zhǎng)建立良好的醫(yī)患關(guān)系，解除患兒的焦慮、恐懼心理，創(chuàng)造良好的治療環(huán)境，增強(qiáng)患兒及家長(zhǎng)的安全感，積極主動(dòng)配合治療及護(hù)理。做好消毒隔離，積極宣傳腮腺炎疫苗的預(yù)防接種，以減少疾病的發(fā)生與傳播。

［1］ 彭文偉.傳染病學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：82.

［2］ 周芳.循證護(hù)理在兒科發(fā)熱患者中的應(yīng)用〔J〕.中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志，2007，2（4）：336－337.

［3］ 陳懷琴.發(fā)熱患兒的護(hù)理〔J〕.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（3）：44－45.

［4］ 周天文，徐瑩，朱偉彬.發(fā)熱患兒父母焦慮狀況調(diào)查〔J〕.河北醫(yī)藥，2012，34（1）：119－120.

［5］ 李文麗.小兒流行性腮腺炎多臟器損害100例臨床分析〔J〕.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（5）：381－382.