陳迎良 苗重昌 張 波 江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科； 影像科 00

新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）是圍產(chǎn)期新生兒窒息缺氧導(dǎo)致的腦缺氧缺血性損傷［1］，早期進(jìn)行磁共振檢查能夠準(zhǔn)確判斷病情，有利于早期合理治療、防止病情惡化、減少后遺癥的發(fā)生；磁共振檢查雖然具有軟組織分辨率高、無(wú)電離輻射等優(yōu)點(diǎn)，但由于掃描序列多、總掃描時(shí)間長(zhǎng)、掃描過(guò)程中噪音大、圖像容易產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)偽影而影響圖像質(zhì)量，因此，取得患兒家長(zhǎng)配合，恰當(dāng)給予鎮(zhèn)靜制動(dòng)是獲得高質(zhì)量MRI圖像的關(guān)鍵?，F(xiàn)就我院自2010年以來(lái)對(duì)46例HIE患兒進(jìn)行MRI檢查的護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)道如下，旨在提高護(hù)理質(zhì)量，以獲得高質(zhì)量的MRI圖像。

1 臨床資料

1.1 一般資料 46例新生兒，男嬰29例，女?huà)?7例，出生時(shí)體重2.8～4.1kg，平均體重約3.4kg；全部有產(chǎn)后窒息史，Apgar評(píng)分1min 1～4分，5min≤5分；11例有反復(fù)驚厥發(fā)作。參照2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組制訂的新生兒缺氧缺血性腦病診斷及臨床分度標(biāo)準(zhǔn)［2］，輕度29例，中度12例，重度5例；于生后2h～6d進(jìn)行MRI檢查。

1.2 所用設(shè)備 為Philips公司生產(chǎn)的1.5T磁共振成像儀或GE3.0T磁共振成像儀，均使用4通道頭頸聯(lián)合相控陣線圈進(jìn)行掃描。

2 護(hù)理方法

2.1 檢查前準(zhǔn)備 由于MRI檢查時(shí)間較長(zhǎng)，檢查機(jī)房封閉，為了防止在檢查過(guò)程中出現(xiàn)意外情況的發(fā)生，確保檢查順利完成，在檢查前必須做到以下幾點(diǎn)：（1）確?；純荷w征穩(wěn)定，特別是要求不吸氧的情況下保持血氧分壓在6.65～9.31kPa，二氧化碳分壓在5.32kPa以下；（2）由于新生兒不能自主控制運(yùn)動(dòng)，在檢查前必須給予鎮(zhèn)靜，筆者用10%水合氯醛，按0.5～1ml／kg體重給藥，一般3～5ml混入牛奶中喂食，不易喂食者則以同樣劑量直腸內(nèi)保留灌腸，本組39例經(jīng)口服給藥，7例因喂食困難采用保留灌腸法給藥，均經(jīng)一次用藥達(dá)到充分鎮(zhèn)靜適于檢查的目的；另一方面，水合氯醛還能夠有效預(yù)防檢查過(guò)程中抽搐發(fā)作［3］，本組46例患兒檢查過(guò)程中，無(wú)1例發(fā)生抽搐；（3）進(jìn)入檢查室前，檢查患兒小棉被是否能夠達(dá)到保溫要求，因?yàn)镸RI機(jī)房溫度恒溫在23℃左右，對(duì)于新生兒來(lái)講是很低的，而且掃描時(shí)間較長(zhǎng)，因此保溫工作特別重要，筆者的做法是用兩層棉被包好后以布帶捆扎固定，即達(dá)到了保溫的目的，又限制了患兒不自主運(yùn)動(dòng)的作用；（4）患兒家長(zhǎng)的心理疏導(dǎo)，與患兒家長(zhǎng)反復(fù)充分溝通，用通俗易懂的語(yǔ)言向其解釋磁共振檢查無(wú)電離輻射，不會(huì)對(duì)孩子造成傷害，而且圖像清晰，提供的影像信息多，有利于準(zhǔn)確判斷病情，更好指導(dǎo)治療，還可以初步了解患兒腦發(fā)育情況，爭(zhēng)取家長(zhǎng)的理解和配合；（5）搶救藥品的準(zhǔn)備，主要是常用搶救藥品，吸引器及氧氣袋等。

2.2 檢查中的護(hù)理 （1）在進(jìn)行磁共振檢查時(shí)，需要將患兒固定于頭頸聯(lián)合線圈內(nèi)，置于磁體中心，是一個(gè)相對(duì)比較封閉的空間，加之由于是強(qiáng)磁場(chǎng)區(qū)，因此檢查時(shí)不能有心電監(jiān)護(hù)等電子產(chǎn)品進(jìn)入磁體間，也不允許氧氣瓶等金屬器械進(jìn)入，因此要確?；純荷w征穩(wěn)定，不需要特殊監(jiān)護(hù)，特別需要時(shí)，只可用氧氣袋吸氧；（2）由于磁共振檢查過(guò)程中有電磁熱效應(yīng)［4］，特別是3.0T及以上的高場(chǎng)強(qiáng)設(shè)備，磁熱效應(yīng)更明顯，因此要求患兒身體不能接觸線圈及磁體內(nèi)壁的任何部位，而且要盡量取出頭皮針，四肢不能相互接觸，以防燙傷；（3）由于磁共振掃描過(guò)程中噪音大，場(chǎng)強(qiáng)越高噪音越大，因此在檢查時(shí)要塞好雙耳，避免對(duì)患兒聽(tīng)神經(jīng)損傷；筆者是用一

次性可塑形專(zhuān)用耳塞，方便而且效果好；（4）由于HIE患兒病情往往較重，為了讓家長(zhǎng)放心，可以允許有一位家長(zhǎng)在掃描機(jī)房?jī)?nèi)觀察患兒情況，對(duì)于特別危重者還需要醫(yī)護(hù)人員一起在掃描機(jī)房?jī)?nèi)觀察，為了減少干擾，要求陪護(hù)人員在機(jī)房?jī)?nèi)指定地點(diǎn)，不能隨便走動(dòng)，筆者的做法是只要有家長(zhǎng)陪同在掃描機(jī)房?jī)?nèi)，必須有醫(yī)護(hù)人員陪同，這樣一方面可體現(xiàn)認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度；另一方面可有效限制患兒家長(zhǎng)在機(jī)房?jī)?nèi)走動(dòng)，而且有利于更好地觀察患兒的情況；另外，向患兒家長(zhǎng)介紹觀察要點(diǎn)，主要觀察患兒在磁體內(nèi)有無(wú)躁動(dòng)、驚厥、嘔吐等情況發(fā)生，注意觀察呼吸情況；遇有特殊情況要及時(shí)反映。

2.3 檢查后的護(hù)理 檢查后的護(hù)理主要是口服水合氯醛鎮(zhèn)靜后的相關(guān)護(hù)理工作。首先向患兒家長(zhǎng)解釋?zhuān)下热╂?zhèn)靜后30～60min就可以清醒，清醒后無(wú)思睡、宿醉等異常反應(yīng)［3］，檢查結(jié)束后暫時(shí)未清醒也無(wú)需驚慌，因?yàn)槭强诜o藥，偶有輕微胃腸道反應(yīng)如嘔吐、腹瀉等也會(huì)自行緩解；其次，要仔細(xì)觀察患兒脈搏、呼吸、面色以及睡眠深度，排除藥物不良反應(yīng)；有文獻(xiàn)認(rèn)為要等患兒清醒后離開(kāi)［5］，筆者認(rèn)為檢查結(jié)束后立刻返回病房，在病房?jī)?nèi)更有利于觀察、治療和搶救；另外，向患兒家長(zhǎng)介紹取磁共振報(bào)告時(shí)間和地點(diǎn)，檢查結(jié)論以影像科醫(yī)師報(bào)告為準(zhǔn)。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 磁共振檢查具有軟組織分辨率高，無(wú)電離輻射等優(yōu)點(diǎn)，而且隨著磁共振檢查許多新技術(shù)的應(yīng)用，MRI已成為HIE患兒首選的檢查方法，越來(lái)越得到臨床醫(yī)生及患兒家長(zhǎng)的認(rèn)同；護(hù)理工作在成功地完成磁共振檢查，獲得高質(zhì)量的磁共振圖像，以及保護(hù)患兒、避免不必要的醫(yī)源性損害起著至關(guān)重要的作用。首先是要做好患兒家長(zhǎng)的心理疏導(dǎo)，以取得其理解和配合；其次，對(duì)患兒要做好保溫、鎮(zhèn)靜工作，正確的將患兒固定于磁體內(nèi)進(jìn)行檢查，并留守在機(jī)房?jī)?nèi)密切觀察患兒變化；再次，要做好搶救準(zhǔn)備工作，包括搶救藥品及吸引器等，以便于及時(shí)處理各種突發(fā)事件?？傊灰莆諕呙璧拿總€(gè)環(huán)節(jié)，認(rèn)真細(xì)致地做好各項(xiàng)護(hù)理配合工作，就能夠保證檢查的成功。本組46例HIE患兒均一次掃描獲得滿(mǎn)意的MRI圖像。

3.2 水合氯醛是安全有效的鎮(zhèn)靜劑，還具有抗驚厥的作用，因此特別適應(yīng)于HIE患兒鎮(zhèn)靜使用；可以通過(guò)口服、保留灌腸等多種方式給藥，使用方便；本組患兒檢查過(guò)程中無(wú)1例出現(xiàn)驚厥現(xiàn)象；盡管其藥物反應(yīng)小、無(wú)宿醉現(xiàn)象，但畢竟是鎮(zhèn)靜藥物，檢查結(jié)束后需密切觀察患兒有無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，特別注意有無(wú)胃腸道反應(yīng)發(fā)生；檢查結(jié)束后要及時(shí)送回病房，更有利于處理可能發(fā)生的各種不良反應(yīng)。

總之，熟悉HIE患兒病情特點(diǎn)，掌握磁共振檢查過(guò)程的每一個(gè)細(xì)節(jié)，認(rèn)真仔細(xì)地做好各項(xiàng)護(hù)理工作，耐心細(xì)致做好患兒家長(zhǎng)的解釋工作，就能夠確保磁共振檢查的順利完成，獲得滿(mǎn)意的高質(zhì)量圖像，為臨床診斷、治療以及判斷預(yù)后提供服務(wù)。

［1］ 田恬，賀莉，劉俐，等.氫質(zhì)子磁共振波譜和磁共振彌散加權(quán)成像早期診斷新生兒缺氧缺血性腦病的價(jià)值探討〔J〕.中華新生兒雜志，2010，25（3）：132－135.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)〔J〕.中華兒科雜志，2005，43（8）：584.

［3］ 湯艷華，楊廣民，馬寅芙，等.幼兒核磁檢查中水合氯醛不同給藥方法鎮(zhèn)靜的護(hù)理〔J〕.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30（2）：293－294.

［4］ Jacob ZC，Tito MF，Dagum AB.MR imaging－related electrical thermal injury complicated by acuted carpal tunnel and compartment syndrome：case report〔J〕.Radiology，2010，254：846.

［5］ 孫多成，阮燕斯，趙愛(ài)華，等.新生兒及嬰幼兒磁共振檢查中的護(hù)理體會(huì)〔J〕.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23：3282－3283.