王 策 南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校解剖教研室，河南省南陽(yáng)市 473061

近年來(lái)隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，衛(wèi)生事業(yè)得到了不斷的壯大和發(fā)展。隨著社會(huì)老齡化人口不斷增加、環(huán)境和生活方式的改變，疾病譜也發(fā)生了相應(yīng)的變化，醫(yī)療單位特別是基層醫(yī)療單位越來(lái)越需要大量的高學(xué)歷護(hù)理人才。醫(yī)學(xué)高專護(hù)理專業(yè)就是在新形勢(shì)下為適應(yīng)社會(huì)的需求，培養(yǎng)德智體全面發(fā)展的實(shí)用型護(hù)理專業(yè)人才。作為一名優(yōu)秀的護(hù)理人才，需具備扎實(shí)過(guò)硬的臨床護(hù)理操作技術(shù)，臨床護(hù)理技術(shù)操作學(xué)習(xí)基礎(chǔ)是人體解剖學(xué)。護(hù)理人員掌握解剖知識(shí)的熟練程度與護(hù)理質(zhì)量的高低密切相關(guān)。由于護(hù)理人員對(duì)護(hù)理操作技術(shù)密切相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)、毗鄰關(guān)系認(rèn)識(shí)不清，所以出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)，甚至醫(yī)療事故的事情時(shí)有發(fā)生。因此在護(hù)理專業(yè)人體解剖學(xué)教學(xué)中加強(qiáng)臨床護(hù)理知識(shí)的滲透，做好與臨床護(hù)理技術(shù)操作的結(jié)合，打好相應(yīng)的解剖學(xué)基礎(chǔ)，是擺在每一位任課教師面前的課題。筆者在擔(dān)任這門課程以來(lái)，在不斷的實(shí)踐、調(diào)整、再實(shí)踐的過(guò)程中，摸索出一套行之有效的教學(xué)方法，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 教學(xué)內(nèi)容的安排

按照實(shí)用型護(hù)理人才的培養(yǎng)目標(biāo)要求，注重其教學(xué)內(nèi)容的實(shí)用性，把與護(hù)理技術(shù)操作密切相關(guān)的內(nèi)容作為重點(diǎn)內(nèi)容，結(jié)合臨床詳細(xì)講述，注重臨床護(hù)理知識(shí)的滲透。

1.1 基拙護(hù)理應(yīng)用解剖 （1）體表解剖學(xué)：骨性標(biāo)志（如與褥瘡發(fā)生的關(guān)系）和肌性標(biāo)志（與肌肉注射的關(guān)系）；（2）插管技術(shù)應(yīng)用解剖：口、咽、食管、胃、直腸、肛管、鼻、喉、氣管、支氣管、輸尿管、膀朧和男、女性尿道等管道的形態(tài)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)；（3）全身主要?jiǎng)用}的行程、體表搏動(dòng)點(diǎn)及其在壓迫止血中的應(yīng)用要點(diǎn)，淺靜脈的走行及其注射、穿刺技術(shù)，深靜脈穿刺置管術(shù)的應(yīng)用解剖；（4）體位與損傷應(yīng)用解剖：與姿勢(shì)、體位及引流有關(guān)的應(yīng)用解剖；（5）神經(jīng)反射的應(yīng)用解剖；（6）注射術(shù)應(yīng)用解剖：皮內(nèi)注射術(shù)、皮下注射術(shù)、肌內(nèi)注射術(shù)等；（7）其他：一些重要器官、血管和神經(jīng)的體表投影等。

1.2 臨床各科護(hù)理應(yīng)用解剖 （1）內(nèi)科及急救護(hù)理操作應(yīng)用解剖：乙狀結(jié)腸鏡檢術(shù)、纖維結(jié)腸鏡檢術(shù)、氣管插管與環(huán)甲膜穿刺術(shù)、氣管切開(kāi)術(shù)、人工呼吸術(shù)、胸外心臟按壓術(shù)、心內(nèi)注射術(shù)和指壓止血術(shù)等；（2）外科護(hù)理操作應(yīng)用解剖：骨髓穿刺術(shù)、胸膜腔穿刺及其引流術(shù)、腹膜腔穿刺及其引流術(shù)、腰椎穿刺術(shù)和硬膜外穿刺術(shù)等；（3）婦產(chǎn)科護(hù)理操作應(yīng)用解剖：會(huì)陰切開(kāi)術(shù)、陰道后穹窿穿刺術(shù)、子宮鏡檢查術(shù)和輸卵管通液（氣）術(shù)等；（4）眼科、耳鼻咽喉科護(hù)理操作應(yīng)用解剖：眼底鏡檢查法、球結(jié)膜下注射術(shù)、淚道沖洗術(shù)、耳鏡檢查及外耳道沖洗術(shù)、咽鼓管吹張術(shù)和上頜竇體位引流及穿刺術(shù)等。

2 教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變

由“滿堂灌”、“填鴨式”教學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詫W(xué)生為中心、以專業(yè)為中心”的教學(xué)模式。教師精講基本點(diǎn)、重點(diǎn)與難點(diǎn)，部分內(nèi)容導(dǎo)入臨床知識(shí)分析討論，以問(wèn)題引入教學(xué)內(nèi)容。理論講授過(guò)后，在實(shí)驗(yàn)課學(xué)時(shí)部分，授課老師首先布置教學(xué)內(nèi)容，再利用標(biāo)本與尸體示教，然后讓學(xué)生觀察和動(dòng)手操作、分組討論，最后由老師總結(jié)。這樣的教學(xué)模式充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，而且培養(yǎng)了動(dòng)手操作能力，為學(xué)習(xí)臨床護(hù)理技術(shù)操作打好了基礎(chǔ)。

3 教學(xué)方法的設(shè)計(jì)

在教學(xué)過(guò)程中打破教學(xué)常規(guī)，革新教學(xué)方法，并在教學(xué)中完善新理論、新知識(shí)，拓寬學(xué)生的知識(shí)面。

3.1 強(qiáng)化直觀教學(xué)法、發(fā)揮直觀教具教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，重視護(hù)理應(yīng)用解剖的實(shí)驗(yàn)教學(xué) 充分發(fā)揮直觀教具教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，將多媒體技術(shù)、掛圖與模型演示、標(biāo)本觀察與尸體解剖、活體標(biāo)本觀察等方式有機(jī)結(jié)合。重視實(shí)驗(yàn)課教學(xué)，通過(guò)讓學(xué)生對(duì)標(biāo)本和尸體的觀察，能夠使學(xué)生掌握體腔內(nèi)器官的形態(tài)、位置、體表投影、毗鄰及肌肉、神經(jīng)、血管等知識(shí)。（1）通過(guò)觀察口、咽、食管、胃、直腸、肛管、鼻、喉、氣管、支氣管、輸尿管、膀朧和男、女性尿道等管道的形態(tài)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，掌握與插管技術(shù)有關(guān)的應(yīng)用解剖學(xué)知識(shí)。（2）四肢淺靜脈、頸外靜脈、股靜脈和鎖骨下靜脈等是靜脈注射常用的靜脈，這些內(nèi)容與臨床護(hù)理工作聯(lián)系緊密，應(yīng)結(jié)合定位方法和注射部位進(jìn)行詳細(xì)講述。譬如在尸體上示教股靜脈、鎖骨下靜脈穿刺的部位及定位法，往往事半功倍。（3）穿刺的定位原則是避免損傷內(nèi)臟器官和血管、神經(jīng)，故內(nèi)臟器官的位置和毗鄰關(guān)系比較重要。俗話說(shuō)得好：“百聞不如一見(jiàn)，百見(jiàn)不如一做”?？梢韵扔山處熢谑w上示教胸膜腔、腹膜腔穿刺和心包穿刺，再讓學(xué)生動(dòng)手操作，這樣既加深了學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和記憶，又鍛煉了動(dòng)手操作能力。（4）可以結(jié)合尸體詳細(xì)講解臀大肌、三角肌、股外側(cè)肌等與注射有關(guān)的解剖學(xué)知識(shí)，示教臀大肌注射部位及定位法；也可在尸體上確定心尖、肝、腎門、膽囊底 、闌尾根部等重要臟器的體表投影點(diǎn) ，示教心內(nèi)注射的進(jìn)針點(diǎn)。

3.2 活體教學(xué)法的運(yùn)用 活體教學(xué)法是通過(guò)觸摸辨認(rèn)骨性、肌性標(biāo)志并劃出內(nèi)臟器官、神經(jīng)、血管等的體表投影線，由表及里，以達(dá)到“透”過(guò)體表“看”內(nèi)臟的目的?；铙w標(biāo)本觀察比較適合學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的體表標(biāo)志、關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)以及動(dòng)脈的摸脈點(diǎn)等。（1）骨性標(biāo)志：與壓瘡有關(guān)的骨性標(biāo)志，如枕外隆凸、肩胛岡、肩峰、鷹嘴、髂嵴、髂前上棘、坐骨結(jié)節(jié)等；與穿刺定位有關(guān)的骨性標(biāo)志，如胸骨角（心包穿刺定位）、肩胛下角（胸膜腔穿刺定位）、髂嵴（腰穿定位）等。（2）摸脈點(diǎn)：活體觸摸橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈的搏動(dòng)，確定測(cè)量脈搏和血壓的位置；活體觸摸頸總動(dòng)脈、股動(dòng)脈、面動(dòng)脈、顳淺動(dòng)脈、腘動(dòng)脈等動(dòng)脈的搏動(dòng)，確定壓迫止血點(diǎn)的位置。（3）一些重要臟器體表投影點(diǎn)：例如，學(xué)習(xí)完膽囊的體表投影，讓學(xué)生在身上觸診投影點(diǎn)；在腎區(qū)練習(xí)叩診；活體觸摸闌尾根部投影點(diǎn)；活體上確定肝上界、肺下界投影。（4）肌肉和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：觸摸三角肌、胸大肌、肱二頭肌、肱三頭肌、股四頭肌、小腿三頭肌等常用的肌性標(biāo)志；肌肉的作用應(yīng)與關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)和日常動(dòng)作相結(jié)合，讓學(xué)生親自做一做。在教學(xué)過(guò)程中教師有意識(shí)地將活體結(jié)構(gòu)與臨床知識(shí)相結(jié)合，既可調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，加深對(duì)人體解剖結(jié)構(gòu)的感性認(rèn)識(shí)，又能使學(xué)生學(xué)以致用，為學(xué)習(xí)臨床知識(shí)打好基礎(chǔ)。

3.3 問(wèn)題式教學(xué)法 是指在課堂教學(xué)中由教師提出問(wèn)題，特別是注重實(shí)踐性及與臨床護(hù)理密切相關(guān)的問(wèn)題，然后圍繞這一核心問(wèn)題去開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)。例如關(guān)于膀胱和男性尿道，提出 “急性尿潴留如何急救？”的問(wèn)題 ；關(guān)于心的位置和毗鄰，提出“心跳驟?；颊咦鲂膬?nèi)注射時(shí)應(yīng)從何處進(jìn)針？”的問(wèn)題。問(wèn)題的解決需師生共同參與，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。問(wèn)題式教學(xué)法使學(xué)生產(chǎn)生自主學(xué)習(xí)的內(nèi)在動(dòng)力，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，從而提高學(xué)生的整體素質(zhì)和教學(xué)質(zhì)量。

總之，在高專護(hù)理專業(yè)的解剖學(xué)教學(xué)中應(yīng)體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)，精選教學(xué)內(nèi)容，改變教學(xué)模式，改革教學(xué)方法，使解剖學(xué)與護(hù)理學(xué)相結(jié)合、基礎(chǔ)課與技能操作相結(jié)合，為培養(yǎng)具有堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)知識(shí)和熟練的護(hù)理專業(yè)技術(shù)的護(hù)理人才打下良好的基礎(chǔ)。