魏波

(湖北省新華醫(yī)院眼科，武漢 430015)

淚小點(diǎn)膜閉，特別是沖洗淚道通暢的膜閉，常常被忽視。但患者的溢淚癥狀長(zhǎng)期存在，也是淚小點(diǎn)炎［1］的發(fā)病過(guò)程之一，保持淚小點(diǎn)開(kāi)放是治療溢淚的關(guān)鍵。目前的治療方法包括淚小點(diǎn)開(kāi)口擴(kuò)張法、硅膠管植入法、激光淚小點(diǎn)開(kāi)口塑形術(shù)、三剪法等。2009年10月～2011年10月，筆者采用改良淚小點(diǎn)切口擴(kuò)張法聯(lián)合局部注入復(fù)方妥布霉素眼膏治療淚小點(diǎn)膜閉，取得了良好的效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我科門(mén)診診治的有溢淚癥狀的淚小點(diǎn)膜閉患者68例(87眼)。男23例(29眼)，女45例(58眼);年齡22～83歲，平均年齡53.6歲。淚小點(diǎn)膜閉均為下淚小點(diǎn)，其中增殖膜覆蓋53眼，向心性縮小34眼;其中他院和我院誤診11例，復(fù)診時(shí)確診。幾乎都伴有結(jié)膜炎、沙眼、瞼板腺功能障礙等眼表疾病，其中3例并發(fā)淚道阻塞。確診以裂隙燈檢查發(fā)現(xiàn)下淚小點(diǎn)膜閉，結(jié)合淚道沖洗通暢，但主訴有流淚、溢淚的患者，排除上淚小點(diǎn)膜閉的患者。

1.2 治療方法 手術(shù)前5 min給予丙美卡因滴眼液表面麻醉，在裂隙燈下用1～2 mL一次性注射器針頭的鋒面伸入增殖膜下方鼻側(cè)緣，輕輕上挑切開(kāi)增殖膜，180°旋轉(zhuǎn)針頭刀鋒面于增殖膜顳側(cè)緣同樣切開(kāi)一小口;用顯微有齒鑷夾住切開(kāi)之增殖膜中央，沿淚小點(diǎn)邊緣用顯微剪剪除覆蓋在淚小點(diǎn)上的增殖膜。這樣就不會(huì)損傷淚小點(diǎn)開(kāi)口處深層的環(huán)狀肌，不影響淚小點(diǎn)開(kāi)口的功能，此為改良手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)。手術(shù)后立即用淚道沖洗針頭于淚小點(diǎn)內(nèi)數(shù)毫米注入復(fù)方妥布霉素眼膏(商品名:典必殊，美國(guó)愛(ài)爾康眼藥廠比利時(shí)分廠生產(chǎn)，注冊(cè)證號(hào):X20010030)，并邊注藥邊退針于淚小點(diǎn)外，使淚小點(diǎn)周充盈復(fù)方妥布霉素眼膏;以后每天一次，持續(xù)5～7 d;術(shù)眼點(diǎn)抗菌藥物眼液。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:溢淚癥狀消失，淚小點(diǎn)開(kāi)口通暢，淚道沖洗通暢;有效:溢淚癥狀緩解，淚小點(diǎn)開(kāi)口通暢，淚道沖洗通暢;無(wú)效:溢淚癥狀無(wú)改善［2-3］。

2 結(jié)果

手術(shù)后1周復(fù)查，治愈75眼(86.2%);有效6眼(6.9%)，總有效率 93.1%，無(wú)效 6 眼(6.9%)。隨訪3 個(gè)月，治愈69 眼(79.3%)，有效 7 眼(8.0%)，總有效率87.4%，無(wú)效11眼(12.6%)。治療無(wú)效病例為并發(fā)淚道阻塞及較為嚴(yán)重的瞼板腺功能障礙(meibomian gland dysfunction，MGD)，其中淚道阻塞患者另行淚道置管術(shù)。

3 討論

淚小點(diǎn)膜閉常見(jiàn)而且多發(fā)，由于大多數(shù)患者淚道沖洗通暢，但淚道沖洗多由護(hù)士完成而容易被忽視，有學(xué)者建議溢淚、流淚患者常規(guī)裂隙燈檢查淚小點(diǎn)和眼表十分必要［1］;而淚小點(diǎn)炎概念的提出，使人們對(duì)淚小點(diǎn)膜閉的認(rèn)識(shí)有了進(jìn)一步提高:增殖膜覆蓋和淚小點(diǎn)向心性縮小等均為慢性淚小點(diǎn)炎的表現(xiàn)形式，筆者選擇了改良淚小點(diǎn)切開(kāi)擴(kuò)張術(shù)聯(lián)合復(fù)方妥布霉素眼膏的局部注入治療。此方法除局部急性炎癥如急性結(jié)膜炎、急性角膜炎、急性淚囊炎等外，沒(méi)有其他禁忌證;在治療的患者中，除了極少數(shù)病例復(fù)發(fā)外，無(wú)明顯不良反應(yīng)。

改良的淚小點(diǎn)切開(kāi)擴(kuò)張術(shù)與“三剪法”［4］等淚小點(diǎn)切開(kāi)擴(kuò)張術(shù)相比，更準(zhǔn)確且創(chuàng)傷更小，幾無(wú)明顯出血，同時(shí)避免了損傷淚小點(diǎn)開(kāi)口深層的環(huán)狀肌，很好保護(hù)了淚小點(diǎn)的功能。手術(shù)后淚小點(diǎn)局部注入復(fù)方妥布霉素眼膏，具有淚道及淚點(diǎn)填充、抗炎、消腫等多重功效;因復(fù)方妥布霉素眼膏是妥布霉素和地塞米松混合的白色眼膏，妥布霉素為氨基苷類(lèi)抗菌藥物，能有效殺滅和抑制葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃希菌等細(xì)菌生長(zhǎng);地塞米松有抑制炎癥反應(yīng)、抑制肉芽形成、防止管壁粘連等作用;眼膏具有黏稠度和潤(rùn)滑性，有效地支撐了淚點(diǎn)及相鄰淚道，使藥物在淚小點(diǎn)周?chē)Ａ粢欢〞r(shí)間，從而充分發(fā)揮藥效，有效擴(kuò)展淚點(diǎn)并隔離創(chuàng)面，避免粘連，真正起到了治療和支撐作用［5］。

本研究結(jié)果顯示，改良淚小點(diǎn)切開(kāi)擴(kuò)張術(shù)聯(lián)合復(fù)方妥布霉素眼膏治療伴有流淚癥狀的淚小點(diǎn)膜閉，方法簡(jiǎn)單，創(chuàng)面小，可重復(fù)性好，且治愈率高，值得推廣。

［1］張敬先，鄧宏偉，黃濤，等.淚點(diǎn)炎的臨床觀察研究［J］.國(guó)際眼科雜志，2010，10(4):788－790.

［2］秦牧，鄺國(guó)平.淚小點(diǎn)成形聯(lián)合淚管植入治療淚小點(diǎn)膜閉的臨床療效［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(7):344－345.

［3］李剛，劉海林，彭秀軍.伴有溢淚癥狀的淚小點(diǎn)膜閉的手術(shù)療效［J］.國(guó)際眼科雜志，2004，(8):757－758.

［4］李剛，彭秀軍，姚白云，等.“三剪法”聯(lián)合淚小點(diǎn)擴(kuò)張治療淚小點(diǎn)開(kāi)口狹窄［J］.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，27(5):576.

［5］帖紅艷，李志宏，周瑞雅.淚道探通聯(lián)合典必殊眼膏淚道注入治療淚道阻塞［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2010，31(4):42－44.