姜莉萍，蔡 艷，廖紅芳

（云南省個(gè)舊市人民醫(yī)院，云南 個(gè)舊661000）

糖尿病腎?。―N）是糖尿病患者最常見的慢性并發(fā)癥之一，占糖尿病患者的35%～40%，是最終發(fā)展為慢性腎衰竭的重要原因。因此，糖尿病腎病早期診斷和治療尤其重要，本院采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療28例早期糖尿病腎病患者，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇住院的糖尿病腎病患者28例，均符合2010年《中國(guó)糖尿病防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中男10例，女18例；年齡40～72歲；病程5～20 a。排除原發(fā)性腎病、發(fā)熱、劇烈運(yùn)動(dòng)、甲亢、貧血等影響尿蛋白因素。隨機(jī)分組：治療組28例，對(duì)照組18例，2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn) 28例早期糖尿病腎病患者均有血糖增高、尿白蛋白定量：＋～＋＋＋、血漿白蛋白均高出正常2倍以上，雙下肢及顏面水腫，血脂增高。

1.3 治療方法 2組患者均進(jìn)行糖尿病飲食控制，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，采用常規(guī)降糖治療，即給予口服降血糖藥物、胰島素控制血糖。治療組在此基礎(chǔ)上，加用黃芪30 g，山藥30 g，薏苡仁20 g，丹參20 g，益母草10 g，茯苓10 g，白術(shù)10 g，澤蘭10 g，黃精10 g，女貞子10 g，山茱萸10 g等益氣養(yǎng)陰、化瘀降濁通絡(luò)藥物治療，1劑／d，水煎服，2組療程均為4周，3個(gè)療程后評(píng)定療效。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 所有患者空腹血糖均降至4～6 mmol／L，餐后2 h血糖4～8 mmol／L，患者顏面及雙下肢均無(wú)水腫，血脂降至正常范圍。顯效：尿蛋白定量較前減少、尿白蛋白或血漿白蛋白數(shù)值較前降低；有效：尿蛋白定量較前減少、尿白蛋白或血漿白蛋白數(shù)值降低較正常值2倍以下；無(wú)效：尿蛋白定量未改變、尿白蛋白或血漿白蛋白數(shù)值未改變或升高。

2.2 治療結(jié)果 治療組顯效16例，有效12例；對(duì)照組顯效7例，有效6例，無(wú)效5例。

3 討論

糖尿病腎病是指與糖尿病代謝異常有關(guān)的糖尿病腎小球硬化癥，其發(fā)病機(jī)理為糖尿病代謝紊亂和血液流變學(xué)及動(dòng)力學(xué)的改變，造成高黏稠、高凝固狀態(tài)，使系膜增生，腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚，從而使毛細(xì)血管腔變小，微循環(huán)障礙，最終導(dǎo)致腎小球硬化、腎功能損害。持續(xù)的高血糖狀態(tài)可致腎小球毛細(xì)血管基底膜中膠原蛋白成分非酶糖基化［2］，使毛細(xì)血管壁增厚，血管腔變窄，腎內(nèi)血管阻力增加，腎血流量減少，腎臟缺血缺氧，微血管受損，通透性增加，血漿蛋白的滲漏增多，尿蛋白排出增加。因此，改善腎小球內(nèi)的血流動(dòng)力學(xué)異常及高凝狀態(tài)，可減少尿蛋白的排出［3］。西醫(yī)對(duì)本病的治療主要是糖尿病教育，控制飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，降血糖、血壓，而在控制蛋白尿的措施上，缺乏具有針對(duì)性的有效藥物。目前認(rèn)為早期糖尿病腎病存在可逆性，如能給予干預(yù)性治療，去除不利因素，腎臟病變可能得到恢復(fù)［4］。

中醫(yī)認(rèn)為其病機(jī)主要是脾氣虛，清陽(yáng)不升，濁陰不降，腎氣虛，精枯血燥，瘀血阻絡(luò)，進(jìn)而致陰陽(yáng)失調(diào)，瘀濁內(nèi)停，水濕泛濫則出現(xiàn)眼瞼及下肢水腫，食欲不振等證。此病以氣陰兩虛為本，瘀濁內(nèi)停為標(biāo)。故治以補(bǔ)益脾腎、益氣養(yǎng)陰為主，化瘀降濁為輔。方中黃芪、山藥健脾益氣，黃精、女貞子補(bǔ)腎益精、益氣養(yǎng)陰，先后天同補(bǔ)共為君藥。現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，其具增強(qiáng)免疫功能、改善腎血流量、調(diào)整內(nèi)分泌、抗自由基損傷等作用。丹參、益母草活血化瘀，通經(jīng)絡(luò)為臣藥。藥理研究認(rèn)為，其具有改善微循環(huán)、抑制凝血、降低血液黏稠度的作用［5］，茯苓、白術(shù)、薏苡仁為佐藥，其功能調(diào)理脾胃，滲濕降濁利水消腫，藥理研究認(rèn)為其具有調(diào)整體內(nèi)代謝紊亂、降低血肌酐及尿素氮、消除蛋白尿的作用。另用車前子、澤蘭以通腑瀉濁，逐瘀生新，降低腎小球?yàn)V過(guò)率，抑制系膜細(xì)胞增殖，改善脂質(zhì)代謝和腎功能?？捎行p輕或消除早期糖尿病腎病，延緩糖尿病腎病的病程進(jìn)展，值得臨床借鑒。

［1］衛(wèi)生部疾病控制司，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì) .中國(guó)糖尿病防治指南［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011：9.

［2］羅飛宏，沈水仙 .糖尿病腎病早期檢測(cè)標(biāo)志物研究新進(jìn)展［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)兒科分冊(cè)，2003，30（1）：7.

［3］劉欣 .抗凝療法治療糖尿病腎病臨床探討［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，1997，4（9）：402～403.

［4］鄧仰欣，段慶林.2型糖尿病患者血液流變學(xué)與心腎并發(fā)癥患病率的關(guān)系［J］.微循環(huán)技術(shù)雜志，1996，4（3）：139～140.

［5］李小會(huì)，董正華，丁輝 .糖尿病腎病病因病機(jī)的探討［J］.陜西中醫(yī)，2005，26（6）：552～553.