李春明
(昆明市五華區(qū)人民醫(yī)院, 云南 昆明 650031)
筆者自2009年1月~2011年12月采用二妙散為主治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎98例,效果滿意,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 本組98例均為本院住院病例,其中男94例,女4例;年齡最大78歲,最小30歲,平均54歲;發(fā)生于第一跖趾關(guān)節(jié)75例,手指關(guān)節(jié)5例,腕關(guān)節(jié)7例,膝關(guān)節(jié)3例,踝關(guān)節(jié)8例;病程最長10 a,最短3 d;發(fā)病后服用過秋水仙堿、布洛芬、消炎痛者63例,服過中藥者15例,未用過任何治療20例,有家族史24例,中醫(yī)辨證為風(fēng)濕熱郁證。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照美國風(fēng)濕病協(xié)會1977年制定的《急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》。
2.1 內(nèi)服藥物 二妙散加減:蒼術(shù)12 g,黃柏12 g,牡丹皮12 g,赤芍12 g,沒藥10 g,延胡索10 g,金銀花15 g,連翹15 g,土茯苓30 g,豬苓15 g,海桐皮12 g,漢防己10 g,秦艽10 g,薏苡仁30 g,水煎服,每日1劑。7 d為1個療程,2個療程后統(tǒng)計療效。
2.2 超激光治療 用超激光疼痛治療儀照射患部,每日1次,每次10 min。7 d為1個療程,2個療程后統(tǒng)計療效。
2.3 外敷藥物 四黃白芷膏:黃連10 g,黃柏30 g,大黃30 g,黃芩30 g,白芷15 g,共為細(xì)末,用醋和蜂蜜調(diào)敷患處。7 d為1個療程,2個療程后統(tǒng)計療效。
2.4 輔助治療 發(fā)病期間應(yīng)臥床休息,受累關(guān)節(jié)置于最舒適位置,避免關(guān)節(jié)負(fù)重。鼓勵多飲水,每日在2000 mL以上,以增加尿酸的排泄并保護(hù)腎臟。治療期間還應(yīng)調(diào)節(jié)飲食,避免過多攝入含嘌呤高的食物如動物內(nèi)臟、魚蝦、海蟹等海味、肉類、豌豆等,勿過勞、受寒、避免關(guān)節(jié)損傷。
3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。顯效:關(guān)節(jié)紅腫痛消失,局部無任何反應(yīng),活動如常,血尿酸值降至正常范圍;好轉(zhuǎn):關(guān)節(jié)腫脹消減,疼痛緩解,血尿酸值下降,但未達(dá)到正常范圍;無效:關(guān)節(jié)紅腫熱痛癥狀改變不明顯,活動仍受影響,血尿酸值未下降。
3.2 治療結(jié)果 本組病例98例,顯效64例,占65.3%;有效28例,占28.57%;無效6例,占6.13%,總有效率為93.87%。
痛風(fēng)是由多種原因引起的嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排泄障礙所致血尿酸增高的一組異質(zhì)性疾病。痛風(fēng)屬中醫(yī)“痹證”范疇,因多食肥甘厚味,脾運(yùn)不健,導(dǎo)致濕熱內(nèi)生,痹阻經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié),不通則痛,濕熱阻絡(luò)為發(fā)病的主要機(jī)理。治法:清熱除濕,活血祛風(fēng)通絡(luò)。方藥:二妙散加減,方中黃柏苦寒清熱燥濕,治下焦?jié)駸嶂?,為君藥;蒼術(shù)苦溫燥濕以加強(qiáng)黃柏祛濕之力為臣藥;牡丹皮、赤芍、沒藥、延胡索清熱涼血,活血化瘀,通絡(luò)止痛為輔;加上豬苓、海桐皮加強(qiáng)利濕功效;金銀花、連翹、土茯苓清熱解毒;漢防己利水消腫,祛風(fēng)止痛;秦艽祛風(fēng)濕;薏苡仁利水祛濕健脾;生甘草解毒調(diào)和諸藥。
[1]ZY/T001.1~001.9-94,中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].