蘇臨榮， 劉媛媛

(廣東省中醫(yī)醫(yī)院珠海醫(yī)院， 廣東 珠海 519015)

“治未病”是一個既古老而又前沿的命題，體現(xiàn)了中醫(yī)學先進和超前的醫(yī)學思想，在現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展與進步中，人們由關注人的疾病開始轉向關注人的健康。“治未病”一詞首見于《素問·四氣調神論》篇：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！”強調了治未病的重要性，提出中醫(yī)學理論中最早的預防醫(yī)學觀念?！端貑枴ご虩崞分姓J為“病雖未發(fā)，見赤色者刺之，名曰治未病”，此處所謂“未發(fā)”，實際上是已經有疾病先兆存在，即疾病初期癥狀較少較輕的階段。在這種情況下，及時發(fā)現(xiàn)，早期診斷治療無疑起著關鍵性作用?！鹅`樞經·逆順》篇中謂：“上工刺其未生者也；其次，刺其未盛者也，……上工治未病，不治已病，此之謂也”。再次強調在疾病發(fā)作之先，把握時機，予以治療，從而達到“治未病”的目的。

隨著歷代醫(yī)家在《黃帝內經》中對“治未病”思想的闡述與發(fā)展，許多中醫(yī)名家對“治未病”屢有發(fā)揮，如東漢末年醫(yī)圣張仲景在其著作《金匱要略》中提出“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，成為指導“治未病”的一大法則；唐代醫(yī)神孫思邈強調“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲起之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病”，將醫(yī)學的功能區(qū)分為上、中、下三個層次；元代朱丹溪在其著作《丹溪心法》中專論《不治已病治未病》，將“治未病”作為重要內容進行深入研究；清代葉天士更是提出“先安未受邪之地”的預防學觀點，強調采取主動措施防變于先的重要意義。一般認為，“治未病”包含三種涵義：一是未病先防，強調攝生保健，預防疾病的發(fā)生；二是既病防變，強調早期診斷和早期治療，及時控制疾病的發(fā)展演變；三是瘥后防復，防止疾病的復發(fā)及治愈后遺癥。

針灸作為中醫(yī)學領域中重要組成部分，也充分體現(xiàn)“治未病”思想，“節(jié)氣灸”正是應運而生的獨特方法之一?！肮?jié)氣灸”除了具有艾灸溫經通絡的效應以外，并且在特定的時令節(jié)氣進行，所以一定的時令節(jié)氣是“節(jié)氣灸”介人的時機關鍵。它是典型的體現(xiàn)中醫(yī)“天人相應”——因時制宜治則的傳統(tǒng)方法。

1 節(jié)氣灸治未病的相關概念

“節(jié)氣灸”是指在特定的時令節(jié)氣進行艾灸以溫壯元陽、激發(fā)經絡之氣、調動與開發(fā)機體潛能、健身防病的傳統(tǒng)方法，其包含兩個關鍵詞，即“節(jié)氣”及“灸法”。節(jié)氣灸作用原理，是根據(jù)經絡表里與臟腑互通的關系而彼此互治，作用于局部可以影響到整體，通過整體可調整局部，局部與整體互相影響，從而發(fā)揮調節(jié)臟腑的功能，使人體氣血旺盛，生命才有活力。加之通過特定的時令節(jié)氣進行，對人體陰陽平衡起了重要作用。

1.1 人與天地自然相應 即在特定的時令節(jié)氣進行艾灸的方法，是節(jié)氣灸的特征。為何選擇特定的時令節(jié)氣？《素問·寶命全形論》就有解釋“人以天地之氣生，四時之法成?！薄鹅`樞·歲露篇》中云：“人與天地相參，與日月相應也”。說明人的生理和病理與天地日月時令變化有都有密切聯(lián)系。《素問·八正神明論》日：“先知日之寒溫，月之虛盛，以候氣之浮沉，而調之于身?！庇捎跁r令節(jié)氣，尤其是春分、秋分、夏至、冬至等二分二至之時為自然界天地陰陽之氣升降變化及陰陽消長的轉折時期，是陰陽升降由量變到質變的關鍵時刻，人與自然相應，人的生命依據(jù)自然界的陰陽消長變化而變化，因此，節(jié)氣或四時的更替交接之時也是對人體影響最大，疾病的轉歸與演變表現(xiàn)最突出的時期。《素問·疏五過論》日：“圣人之治病也，必知天地之陰陽，四時經紀?！迸R床可見四時陰陽之氣變動劇烈之際，也是年老、體弱、虛衰的人群誘發(fā)宿疾或易生新病的時期。假若能在這個關鍵的時刻，應用某種簡便的方法扶助正氣，激發(fā)機體的潛在的順應能力或應變能力，則有助于防病保健。《素問·四時刺逆從論》日：“春者，天氣始開，地氣始泄，凍解冰釋，水行經通，故人氣在脈。夏者，經滿氣溢，入孫絡受血，皮膚充實。長夏者，經絡皆盛，內溢肌中。秋者，天氣始收，腠理閉塞，皮膚引急。冬者蓋藏，血氣在中，內著骨髓，通于五臟。”此正描述了自然界時令節(jié)氣的變化與人體的經氣盛衰的關系。此時可依據(jù)經氣盛衰的變化特點應用灸法調和經氣。節(jié)氣灸通過在相應的腧穴上的適當刺激，激發(fā)機體自身內在的整體調節(jié)能力，通過激發(fā)機體本身的潛能，對多靶點和疾病過程的多環(huán)節(jié)產生調整，從而達到防治疾病的目的。

1.2 平調陰陽，以達陰平陽秘 《素問·四氣調神大論》“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根”的原則設立了“冬病夏治，夏病冬治”的防治思路，即體現(xiàn)了在特定的時機預先培養(yǎng)陰陽，以固之本，扶持正氣，從一定的意義上講正是順應自然界陰陽之氣的變化規(guī)律，最大限度調動機體的潛能以應變環(huán)境、抵抗疾病的防治原則。

因時制宜是指依據(jù)自然界時令節(jié)氣的陰陽變化規(guī)律，結合機體的機能狀態(tài)而采用適宜的治療方法的學術思想，是中醫(yī)學非常重要的防治原則。據(jù)《素問·四氣調神大論》“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根”的原則設立了“冬病夏治，夏病冬治”的防治思路，“節(jié)氣灸”正是體現(xiàn)中醫(yī)的這種“因時制宜”治則的具體的針灸方法。它從整體角度全面綜合考慮機體中的正邪關系，不僅從人的整體來考慮，還從人與環(huán)境的聯(lián)系來分析，并且特別強調這些因素與外界環(huán)境的特殊變化的關系。

2 節(jié)氣灸的探析舉偶

現(xiàn)在臨床上應用在三伏天及三九天利用穴位貼敷的方法防治冬季易發(fā)的哮喘、胃腸等疾病的效果良好，其實它是依據(jù)《靈樞·病傳》“病先發(fā)于肺，……冬日入，夏日出”的理論延伸而來的。同時有人提出根據(jù)四時五行及五臟的關系，冬季日人應在申酉時，此乃金氣主時亢極之時，夏之日出在寅時，寅時乃木旺之刻，肺屬金，冬日人，金氣亢極而病增，夏日出，夏本金氣不支，寅時木旺而金氣尤衰則病增，所以冬夏是肺病高發(fā)季節(jié)，也是防治肺疾關鍵時刻。而三伏是指三個農歷節(jié)日，古醫(yī)書載，伏日必是庚，庚屬金，與肺相配，加之“肺與大腸相表里”，庚日可以治療肺系及胃腸道疾病[1]。

臨床上許多慢性疾病都易在冬季誘發(fā)或加重，因此往往提前在夏季治療可獲得奇效。因為這是根據(jù)春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰的原理，按照陰陽四時消長規(guī)律，人體陽氣多在春夏季節(jié)時較旺盛，相反而在秋冬季節(jié)多斂藏，同時人體久病本易傷陽，因此在秋冬季節(jié)的時候，往往弱陽更加收斂，加重季節(jié)陰陽失衡，故疾病紛紛在秋冬季節(jié)誘發(fā)或加重。若是反季節(jié)在夏季陽氣旺盛的時候利用“節(jié)氣灸”來加強陽氣防治，則機體可順應夏季自然界陽氣隆盛的影響與激勵，并最大限度利用夏季自然界與機體相對陽氣充盛之時順勢而治，達到消除病根的目的。

3 節(jié)氣灸的臨床研究

陳氏等[2]為了探討不同節(jié)氣灸貼治療哮喘的療效與NO、IgE和肺功能的關系，把患者分為春分組、夏至組、秋分組、冬至組在節(jié)氣前10日，當日及后10日行隔姜灸、穴位貼敷治療，各組均于第1次治療前15天及第3次治療后15天進行檢測。結果顯示4個節(jié)氣組治療前后指標均有不同程度的顯著差異，并以夏至時間療效較佳。提示灸貼對支氣管哮喘，療效與節(jié)氣相關。蔡氏等[3]觀察三伏日穴位貼敷對哮喘小兒白細胞介素4、干擾素的影響，探討三伏穴位貼敷防治小兒哮喘可能的作用機制，通過將120例緩解期患兒隨機分治療組、對照組、空白組各40例，分別在頭伏、二伏、三伏的第1天穴位貼敷，對照組給予西藥斯奇康肌注，空白組不給予任何治療。結果為治療后治療組、對照組與空白組比較均有顯著性差異(P<0.05)。提示三伏穴位敷貼可降低白細胞介素4及增高干擾素水平，使TH1/TH2達到平衡，從而達到預防哮喘發(fā)作的目的。楊氏等[4]根據(jù)“冬病夏治”原則，于初伏(7-20)、中伏(7-30)、末伏(8-09)分別將藥(麻黃、細辛、甘遂、延胡、白芥子(生)等)貼于患者肺俞、定喘、風門、百勞、腎俞等穴，貼藥時雙側取穴，用膠布將塊狀藥膏貼于穴位上，貼藥時間一般為成人3～6h，兒童約l～2h，以2004-07/08在廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院針灸科門診行三伏天灸治療的哮喘緩解期患者28例為三伏灸組，同期體檢健康自愿者10例為正常對照組，通過治療前后對比細胞間黏附分子Ⅰ水平，血管細胞間黏附分子Ⅰ水平以及IgE水平，觀察到三伏天灸療法可能通過抑制支氣管哮喘患者黏附分子的表達或直接抑制白細胞與內皮細胞的黏附，從而減少炎細胞的浸潤，達到治療效果。孫氏等[5]再三伏天穴位貼藥治療變態(tài)反應性鼻炎臨床觀察。觀察三伏天中藥穴位貼敷治療變態(tài)反應性鼻炎的臨床療效。方法：157例變態(tài)反應性鼻炎患者隨機分為兩組：對照組75例，用H 受體拮抗劑仙特敏片口服和伯克納鼻噴劑噴鼻；治療組82例，采用三伏天穴位貼藥治療。結果：治療組與對照組相比，療效有顯著性差異(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。結論：三伏天中藥穴位貼敷治療變態(tài)反應性鼻炎效果良好，可達到標本兼治的目的。

總之，艾灸治未病雖然早在兩千多年前就已經展開，并取得了成果。隨著人們對健康的認識不斷完善，對生活質量的要求不斷提高，人們會越來越認識到無病并不意味著健康。隨著“治未病”工作的深入開展，必將使中醫(yī)藥的服務對象由以病人為主拓展到病人、亞健康人和健康人，服務范圍由醫(yī)療為主拓展到醫(yī)療、預防、保健、養(yǎng)生、康復等各方面，進一步增強中醫(yī)藥的活力。

[1]李曉泓，解秸萍.論“天人相應”與“節(jié)氣灸”[J].北京中醫(yī)雜志，2003，22(2)：18～19.

[2]陳銘，徐維，鄭偶然，等.節(jié)氣灸療效與NO、IgE及肺功能關系的觀察[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2005，11(3)：212～214.

[3]蔡建新，葉東蘭，梁森.咳喘三伏貼對緩解期哮喘小兒IL-4 IFN-r的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志，2008，35(6)：814～815.

[4]楊君軍，唐純志，賴新生，等.三伏天灸療法與支氣管哮喘患者可溶性細胞粘附分子的改變[J].中國臨床康復，2005，9(31)：253～254.

[5]孫麥青，李泳文，張紅偉.三伏天穴位貼藥治療變態(tài)反應性鼻炎臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2005，32(8)：801～801.