胡起華，陳 菲

（1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海200437；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，上海200437）

亞健康即處于健康與疾病之間的一種中間狀態(tài)，是指人們表現(xiàn)在軀體及情感心理方面處于健康與疾病之間的低質(zhì)量生活狀態(tài)。隨著社會的進(jìn)步，科技的發(fā)展，快節(jié)奏，高要求的生活環(huán)境慢慢侵襲著人們的生活，導(dǎo)致心理壓力加重及身體抗疲勞能力減退。引發(fā)了各種如信息過剩綜合癥，疲勞引起的特發(fā)性耳鳴、不明原因的月經(jīng)周期紊亂等，已成為全球社會關(guān)注的焦點之一。其中以慢性疲勞為主的亞健康狀態(tài)日益受到重視，包括由此狀態(tài)演變的慢性疲勞綜合征（Chronic Fatigue Syndro me簡稱CFS）的發(fā)病率逐年升高，當(dāng)前，有關(guān)此類人群的發(fā)病機(jī)理依然引起許多探索性的研究和爭論。國內(nèi)學(xué)者凸顯祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢在該狀態(tài)人群的治療上越來越重視，現(xiàn)簡述其研究概況。

1 發(fā)病因素

CFS可以發(fā)生于任何年齡、種族，發(fā)病率和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展程度與社會壓力增高成正比，其中，日本發(fā)病率為1.5%，美國喬治亞洲的CFS的發(fā)病比例約為0.53%，瑞典一項全國性調(diào)查顯示該病的疑似患病率大概為2.4%。CFS患者臨床檢查多無明顯器質(zhì)性改變?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對其致病機(jī)理尚不明確。有學(xué)者認(rèn)為CFS患者有體質(zhì)遺傳傾向的可能［1～2］，其發(fā)生可能受自身的免疫力所影響［3］，這與祖國醫(yī)學(xué)的體質(zhì)學(xué)說，注重人的先天之本不謀而合。有研究觀察到CFS患者的Ig G1和Ig G3均顯著降低，此外，CFS患者的T淋巴細(xì)胞表面活化標(biāo)記增加，其中CD8＋T淋巴細(xì)胞的細(xì)胞表面標(biāo)記增加明顯，自然殺傷細(xì) 胞 （nature killer，NK）功 能 的 減 弱［4］。轉(zhuǎn) 化 生 長 因子－pI（TGF－f31）mRNA表達(dá)減弱［5］。有學(xué)者認(rèn)為 CFS是一種大腦不能自行停止的慢性超氧化狀態(tài)疾病［6］。該疾病的嚴(yán)重程度，包括癥狀和對壓力的適應(yīng)性下降的程度都可能隨著感染和壓力的改變而改變。CFS患者在Th1細(xì)胞因子向Th2轉(zhuǎn)變時更容易受到感染，干擾素－7（IFN－7）和白細(xì)胞介素－6（IL－6）細(xì)胞因子過度表達(dá)誘發(fā)感染，而后者被認(rèn)為是導(dǎo)致CFS患者出現(xiàn)疲勞、肌痛、記憶減退、低熱等癥狀的重要原因［7］。從而闡明了CFS患者時常伴隨著慢性感染［8］，而感染后的疲勞與線粒體的功能障礙是一個涉及到乙酰肉毒堿的復(fù)雜反應(yīng)［9］。

中醫(yī)對于疲勞病因的認(rèn)識，歷代醫(yī)家認(rèn)為先天稟賦不足或病后失調(diào)損傷正氣，勞累過度，情致失調(diào)及飲食不節(jié)所致臟腑不合、氣血失調(diào)?！秲?nèi)經(jīng)》云：“精氣奪則虛”，《金匱要略》提出食傷、憂傷、飲傷、房勞傷、饑傷、勞傷等均可引起“諸不足”。

臟腑不合主要是指五臟失調(diào)引發(fā)疲勞，張景岳在《景岳全書·雜證謨·虛損》中云“凡勞傷虛損，五臟各有所主，而惟心臟最多”，心脾兩虛則疲勞倦怠，健忘，少寐；心腎不交則虛煩不眠，疲勞乏力，腰膝酸軟，耳鳴。汪綺石在《理虛元鑒·治虛有三本》中云“治虛有三本，肺、脾、腎是也。肺為五臟之天，脾為百骸之母，腎為性命之根”，脾虛及肺則納呆便溏，倦怠乏力氣短；肺腎兩虧則腰膝酸軟，動則氣促；腎虛土衰則神疲形寒，肢軟無力。王旭高在《西溪書屋夜話錄》中提出治虛補肝陰和補肝血之法，肝脾不合則不思飲食，短氣乏力，肌肉疼痛；肝腎陰虛則面色憔悴，腰膝酸軟無力，五心煩熱。

氣血失調(diào)主要是指氣血不足或氣虛血瘀均可引發(fā)疲勞。李忠梓在《醫(yī)宗必讀·虛勞》中云：“夫人之虛，不屬于氣，即屬于血，五臟六腑，莫能外焉。”

2 診斷

CFS的診斷現(xiàn)大多參考1994年美國疾病控制中心CDC修訂的CFS診斷標(biāo)準(zhǔn)［10］。其他國家如歐洲和日本等地把疲勞持續(xù)時間縮短為3個月。

3 治療

3.1 內(nèi)治法 CFS雖然和抑郁癥不同，但二者在臨床表現(xiàn)上均可出現(xiàn)易疲勞、失眠、健忘、思維遲緩、缺乏主動性、感到全身多處不適等癥狀，王剛平等［11］用帕羅西汀通過改善抑郁、焦慮及慢性疼痛來治療慢性疲勞綜合癥。介于抗抑郁藥米那普侖可在一定程度上緩解肌纖維痛的作用，Chi－Un Pae等［12］建議可以考慮用其治療CFS患者。抗抑郁劑的使用易引起口干、惡心等副作用，女性患者長期服用還可引起月經(jīng)紊亂等。五臟中脾益氣、通血、主四肢肌肉，脾氣的盈虧與疲勞的發(fā)生發(fā)展密不可分，肝藏血，調(diào)情志，肝氣的舒暢對CFS發(fā)展有重要的影響，CFS的發(fā)生與社會中存在著各個方面的壓力，導(dǎo)致了人們身體疲勞和情志抑郁密切相關(guān)，故臨床中證屬肝脾不調(diào)者多見，逍遙散作為調(diào)和肝脾的經(jīng)典方劑，其疏肝解郁、養(yǎng)血健脾的作用可有效緩解因肝郁血虛脾弱引起的神疲乏力、兩脅不舒、頭痛、口干、月經(jīng)不調(diào)、乳房脹痛等證。頡瑞等［13］人應(yīng)用抗抑郁藥帕羅西汀聯(lián)合中成藥逍遙丸治療CFS，意在增強(qiáng)帕羅西汀的抗疲勞作用的同時改善其不良反應(yīng)?？挂钟羲幎酁榍楦凶钄鄤Ｋ幒罂赡軙霈F(xiàn)情緒不穩(wěn)定（包括自殺意念、自殺企圖、神經(jīng)質(zhì)）的惡性不良反應(yīng)。對于CFS而非抑郁癥患者，筆者認(rèn)為中醫(yī)中藥相對安全。王天芳等［14］用中藥復(fù)方“消疲怡神口服液”。李忠敏［15］用逍遙散加減。孔筠等［16］在口服逍遙丸的基礎(chǔ)上，利用紅景天100 g，柴胡60 g，當(dāng)歸60 g，蒼術(shù)60 g，乳香30 g，沒藥30 g，麻黃30 g等藥物足浴。上述通過改善肝郁脾虛證患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)而達(dá)到緩解疲勞的作用。對于肝郁不明顯氣血兩虛型患者，治應(yīng)和陰陽，調(diào)補氣血。樊幼林等［17］以龜鹿二仙膠治療。腎虛明顯者，應(yīng)先辨陰陽，偏腎陰虛者可于左歸丸益精填髓、滋生真陰治療，側(cè)重腎陽虛者可蓯蓉益腎顆粒填精益髓、滋陰壯陽、補腎健脾、養(yǎng)心安神。范尼·韋爾默朗等［18］認(rèn)為CFS患者多伴隨慢性感染，應(yīng)用阿奇霉素進(jìn)行治療，認(rèn)為阿奇霉素對CFS患者臨床癥狀的改善與患者體內(nèi)細(xì)菌負(fù)荷的減少或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的免疫調(diào)節(jié)作用相關(guān)。朱衛(wèi)平［19］以小柴胡湯為主方加減治療，小柴胡湯作為治外感熱病之要劑，現(xiàn)代研究示小柴胡湯具有激素樣及非激素樣抗炎作用，以及免疫調(diào)節(jié)增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的作用。

3.2 外治法 針灸、臍療作為中醫(yī)特色的“內(nèi)病外治”的醫(yī)術(shù)，既可單獨應(yīng)用，亦可配合方劑。通過和陰陽，調(diào)臟腑，通經(jīng)絡(luò)達(dá)到陰陽平衡，臟腑平和，經(jīng)絡(luò)暢達(dá)而提高機(jī)體自身功能的作用。王敬喬等人采用整體經(jīng)絡(luò)針刺法，按經(jīng)脈流注次序12次取完十二條經(jīng)脈腧穴的方法。王棟等針刺與臍療同用?？抵纬嫉扔脺?zé)崂懑煷仓委?，同樣利用刺激身體肌肉的微循環(huán)來疏通經(jīng)絡(luò)達(dá)到緩解疲勞的目的。

3.3 實驗研究 張彩等［20］通過小鼠實驗發(fā)現(xiàn)靈芝提取物和淫羊藿提取物按比例組方可延緩疲勞的發(fā)生，提高運動能力。藥物研究顯示枸杞、靈芝、紅景天、人參、絞股藍(lán)、蘆薈、淫羊藿、當(dāng)歸、銀杏葉、蟲草、肉蓯蓉提取物均可從不同角度改善慢性疲勞狀態(tài)。

4 小結(jié)

CFS的發(fā)病機(jī)理當(dāng)下尚不明確，是自身免疫發(fā)生異常，還是感染導(dǎo)致自身反應(yīng)，抑或是其他原因及其發(fā)病的相關(guān)因素的分析，還需要進(jìn)一步深入的研究。CFS的發(fā)病率對尋找病因和預(yù)防具有積極的意義，流行病調(diào)研應(yīng)積極進(jìn)行。診斷標(biāo)準(zhǔn)還需進(jìn)一步研究后完善，美國、歐洲、日本等國的診斷標(biāo)準(zhǔn)存在不同，現(xiàn)在尚未有國際上統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對CFS的治療沒有針對性，缺乏有效的公認(rèn)的治療方案。中醫(yī)藥的治療在治療效果上雖顯示了一定的優(yōu)勢，但仍缺乏公認(rèn)的最佳的治療方案，醫(yī)者應(yīng)積極結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)藥的研究成果，進(jìn)一步在臨床實踐上探索比較。

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