《中醫(yī)婦科學(xué)》應(yīng)用模擬教學(xué)法培養(yǎng)學(xué)生臨床辨證思維能力的探索*

周曉娜，羅福蘭，牛紅萍，楊麗娟，苗曉玲△

(1．云南中醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院，云南昆明 650021;2．云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南昆明 650021)

《中醫(yī)婦科學(xué)》是中醫(yī)院校的一門臨床主干課，實踐性較強，教學(xué)必須讓學(xué)生正確掌握常見婦科疾病的概念、病因病機、診斷及辨證論治，更重要的是要培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力［1］。長期以來，《中醫(yī)婦科學(xué)》的理論教學(xué)采取以教師為主的灌輸式、注入式教學(xué)方法，往往體現(xiàn)在先“教”后“學(xué)”，老師講完課后，學(xué)生再下來看書，機械地背下老師講授的內(nèi)容。由于婦產(chǎn)科患者的特殊性和隱私性［2］，學(xué)生均為未婚青年，很多知識是想像中學(xué)習(xí)，這種情況下學(xué)生學(xué)起來很單調(diào)，枯燥無味，往往不利于學(xué)生的臨床思維和臨床實踐能力的培養(yǎng)。如何在課堂教學(xué)中盡可能創(chuàng)造環(huán)境，培養(yǎng)學(xué)生的臨床辨證思維能力，是在教學(xué)中需重點關(guān)注的問題。

目前《中醫(yī)婦科學(xué)》教學(xué)中，除傳統(tǒng)模式外，多數(shù)在教學(xué)中穿插病案教學(xué)、案例討論教學(xué)［3］、病例導(dǎo)入式教學(xué)、多媒體教學(xué)等方法，模擬醫(yī)院就診環(huán)境教學(xué)的方法鮮有報道，現(xiàn)有報道的內(nèi)容均為小范圍穿插在理論教學(xué)之中，基于課時數(shù)、學(xué)生人數(shù)等多種原因，無大范圍推廣使用。

隨著社會需求的不斷發(fā)展、醫(yī)學(xué)國際化的要求，新知識、信息、新的技術(shù)手段的日新月異，《中醫(yī)婦科學(xué)》的教學(xué)也需不斷更新，現(xiàn)有的教學(xué)模式已遠遠不能適應(yīng)社會及學(xué)生的需求。新形勢下，學(xué)生除了要有堅實的理論基礎(chǔ)外，還必須具備良好的臨床思維能力、分析能力、動手能力、解決問題能力、知識整合能力、創(chuàng)新能力等多種素質(zhì)［4］。我校綜合模擬實驗室的建立，大大增加了學(xué)生動手的機會。但由于理論和技能操作在教學(xué)中的脫節(jié)，很多學(xué)生只是會做，但為什么做，什么樣的患者要做什么，哪類疾病該有怎樣的婦科體征，如何進行中醫(yī)辨治，學(xué)生腦海中沒有把所有的醫(yī)學(xué)知識連貫起來。

教學(xué)模擬法，以真實的“患者”就診為主線，“醫(yī)生”采集病例，對患者進行四診、八綱辨證，整合所學(xué)的各種理論知識，結(jié)合模擬操作，提出理、法、方、藥的診療方案，真實地完成診療過程，以提高醫(yī)學(xué)生的臨床綜合能力。筆者在臨床教學(xué)中將理論課與實踐課有機地整合起來，進行模擬教學(xué)，學(xué)生普遍反應(yīng)效果良好?，F(xiàn)將內(nèi)容報告如下:

(1)《中醫(yī)婦科學(xué)》總論、每個疾病概述部分的課堂教學(xué)采用多媒體課件教學(xué)，并穿插VCD教學(xué)片的演示，使課堂教學(xué)形象、生動。課堂教學(xué)積極推行啟發(fā)式、討論式、交互式、自學(xué)式等教學(xué)方法，逐漸從“以課程為中心和以教師為中心”轉(zhuǎn)向“以學(xué)生為主體、以教師為主導(dǎo)”的教學(xué)模式。也可配合互動式教學(xué)，如提問、由學(xué)生對所講內(nèi)容進行歸納總結(jié);自主式教學(xué)，如學(xué)生自己查資料備課等。

(2)臨床技能操作部分在模擬實驗室進行教學(xué)，由學(xué)生觀看VCD、教師講解、演示、學(xué)生在模型上操作練習(xí)4部分組成［5］。

(3)《中醫(yī)婦科學(xué)》每個疾病的辨證論治先安排學(xué)生自習(xí)，學(xué)生課后認真查閱資料，總結(jié)出每個證型的癥候、辨證分析、治法、方藥 (包括教材以外的方劑或自擬方)、方藥使用方法及西醫(yī)治療等。

(4)教師提前給學(xué)生首次病程記錄及住院記錄模板。

(5)針對每個疾病的各個證型，學(xué)生在模擬實驗室隨機分組模擬醫(yī)患診治過程，每組4人，A扮演患者來醫(yī)院看病，如扮演氣滯血瘀型癥瘕型患者，要敘述本病本證的常見癥狀，或者可以摻雜許多干擾癥狀;B扮演接診醫(yī)生，從接診開始，通過中醫(yī)的望、聞、問、切，辨證診斷疾病;C扮演檢查醫(yī)生，指出該患者所需要的相關(guān)檢查并在模型上進行操作，分析可能出現(xiàn)的陽性指標(biāo);D總結(jié)A、B、C的內(nèi)容，利用所給首次病程記錄及住院記錄模板，現(xiàn)場口述出該患者首次病程記錄及住院記錄內(nèi)容。最后小組全體人員根據(jù)《中醫(yī)婦科學(xué)》的理論，給出理、法、方、藥，并提出西醫(yī)治療方案。其他同學(xué)參觀后可提出不同意見進行討論。

(6)教師根據(jù)學(xué)生表現(xiàn)現(xiàn)場操作評分。

(7)全部課程結(jié)束后，教師準(zhǔn)備臨床復(fù)雜病案，要求學(xué)生現(xiàn)場演示，完成診治過程，方法同(5)。

在省級精品課程《中醫(yī)婦科學(xué)》網(wǎng)絡(luò)資源及強大的模擬醫(yī)院背景下，采用模擬教學(xué)法，對學(xué)生進行醫(yī)患診治疾病過程的模擬訓(xùn)練，讓學(xué)生既能鞏固中醫(yī)婦科理論知識，又能突出中醫(yī)婦科學(xué)鮮明的辨證論治特點，同時激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)熱情，在此過程中逐步培養(yǎng)學(xué)生采集資料和分析、處理問題的能力，鍛煉臨床思維，能將多學(xué)科 (中醫(yī)基礎(chǔ)、中醫(yī)診斷、方劑學(xué)、中藥學(xué)、診斷學(xué)等)知識進行整合、滲透、融會貫通。中醫(yī)藥治療婦科疾病療效顯著，教學(xué)中應(yīng)鼓勵學(xué)生采用學(xué)以致用、主動學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)方式，在應(yīng)用中不斷提高中醫(yī)婦科的理論與技能水平。

筆者將我院《中醫(yī)婦科學(xué)》省級精品課程建設(shè)和模擬醫(yī)院整合在一起，創(chuàng)新《中醫(yī)婦科學(xué)》教學(xué)模式，利用模擬教學(xué)法加強學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)。即以中醫(yī)婦科理論為基礎(chǔ)，讓學(xué)生在模擬醫(yī)院里創(chuàng)設(shè)模擬臨床情境，扮演不同的醫(yī)患角色，系統(tǒng)完成患者的診治過程，在此過程中，培養(yǎng)學(xué)生將知識運用于臨床實踐，激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)熱情，在教學(xué)過程中逐步培養(yǎng)學(xué)生采集資料和分析、處理問題的能力，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，提高臨床綜合素質(zhì)［6］。

本研究創(chuàng)新性地把模擬教學(xué)法貫穿于《中醫(yī)婦科學(xué)》整個教學(xué)過程中，使學(xué)生的臨床辨證思維能力得到培養(yǎng)。模擬教學(xué)法符合《中醫(yī)婦科學(xué)》課程特點，創(chuàng)新性地利用模擬醫(yī)院真實的演示診治過程，使學(xué)生身臨其境從事醫(yī)療工作，能提高學(xué)生臨床責(zé)任心，培養(yǎng)臨床綜合能力，值得進一步在教學(xué)中推廣應(yīng)用。

［1］衛(wèi)愛武．案例教學(xué)在中醫(yī)婦科學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用［J］．河南科技．2011(5):39．

［2］苗曉玲．開設(shè)《中醫(yī)婦科學(xué)》臨床操作課的意義與構(gòu)想［J］．云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，28(3):54-55．

［3］李巍巍，祁冰，郝松莉，等．案例討論教學(xué)法在中醫(yī)婦科研究生培養(yǎng)中的應(yīng)用［J］．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2011(01):182-183．

［4］程琴，謝大蓉，劉克林．醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)能力培養(yǎng)的思考 ［J］．成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報 (教育科學(xué)版)，2008，10(3):20-21．

［5］苗曉玲．《中醫(yī)婦科學(xué)》課程教學(xué)中現(xiàn)代教育技術(shù)的應(yīng)用與嘗試 ［J］．云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，29(2):47-48．

［6］朱玲，羅頌平，許麗綿，等．中醫(yī)婦科學(xué)案例教學(xué)模式的研究［J］．醫(yī)學(xué)教育探索，2010，9(12):1703-1705．