曲 源， 李桂良， 葉 芳， 戴榮彩， 紀德慧

(云南省臨滄市第二人民醫(yī)院， 云南 臨滄 677000)

醫(yī)療行業(yè)本是一種高科技、高風險、高責任、高壓力、高負荷、高奉獻的職業(yè)。而從事艾滋病治療的醫(yī)務人員所承擔的職業(yè)，不單是醫(yī)療問題，還要具有較高的政治敏銳性和洞察能力。艾滋病的醫(yī)療過程復雜，專業(yè)性強，患者個體差異大，對疾病的診斷、治療都受目前醫(yī)學發(fā)展水平和地方現(xiàn)狀的限制，診療過程不可避免地出現(xiàn)一些無法預料的情況，作為高風險、高強度腦力勞動的特殊職業(yè)，長期超負荷工作在醫(yī)療工作第一線的臨床醫(yī)務人員心理與職業(yè)的壓力是非常大的。隨著國家醫(yī)療體制改革不斷推進，醫(yī)療市場風云變幻，醫(yī)患矛盾難以緩和，對醫(yī)務人員的保障機制不盡完善，不可避免的產(chǎn)生心理健康的問題和表現(xiàn)。

作為醫(yī)院的管理者及業(yè)務主管部門，如果不加以重視從事艾滋病治療醫(yī)護人員的心理健康問題，將對這支專業(yè)醫(yī)療隊伍的建設和今后的整體防治工作帶來損失和嚴重的后果，同時，還會影響醫(yī)患之間的關系。有資料顯示，70%的醫(yī)療糾紛源于醫(yī)患之間缺乏良好溝通，而良好的溝通取決于醫(yī)務人員良好的心態(tài)，而醫(yī)務人員如果發(fā)生心理障礙時表現(xiàn)出煩躁、沖動控制差等問題，難以維持醫(yī)患之間的良好溝通，醫(yī)患糾紛也就在所難免，這不是醫(yī)院管理者愿意看到的。

1 對20名從事艾滋病治療醫(yī)護人員的心理觀察

筆者通過對周圍20名從事艾滋病治療醫(yī)護人員的座談和觀察分析，醫(yī)護人員較大的壓力主要分為工作壓力、精神壓力、社會環(huán)境壓力和個人成就壓力。其中有2名醫(yī)護人員因長期背負著壓力帶來的負性情緒，減弱或喪失了學習業(yè)務、提高醫(yī)療技術水平的能力，不同程度上表現(xiàn)出對診療活動的厭倦、職業(yè)倦怠和對患者的冷漠。其中有1人在出現(xiàn)患者對醫(yī)療服務和治療結(jié)果不滿時，立即產(chǎn)生強烈的防范、戒備心理。抵觸情緒較重，還擔心如果發(fā)生醫(yī)療事故后，個人須承擔精神壓力、經(jīng)濟責任以及由此產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛，引發(fā)焦躁情緒和抑郁心理。有4名人員因長時間超負荷的工作以及焦慮、緊張的心情使身體呈亞健康狀態(tài)，表現(xiàn)出失眠癥、挑剔、多疑、敏感、易激惹、沖動控制差等溝通方面的問題，其中1名醫(yī)生已向醫(yī)院提出換科室的要求。另有10名醫(yī)護人員存在對職業(yè)暴露的恐懼焦慮心理，不愿與患者過多接觸，以及對出現(xiàn)機會性感染患者的恐懼，擔心傳染家人和社會不接納也是顧慮因素。這些心理健康問題如果不進行很好的心理疏導，將會引發(fā)婚姻、人際關系、家庭關系等社會功能的嚴重受損。

2 醫(yī)護人員心理健康問題的對策和自我調(diào)適

2.1 加強心理疏導 加強對心理學知識方面的學習，掌握與患者心理溝通的方法和自我心理舒解的方法。

2.2 良好的醫(yī)患溝通 學習必要的溝通技巧，在診療過程中及早與患者進行充分溝通，增強彼此間的信任與理解，正確引導患者及其家屬對醫(yī)院隨訪管理目的、診療和護理的期望水平，通過加大宣傳讓群眾了解醫(yī)學所具有的風險性，科學的認識和對待醫(yī)療活動。這樣可避免大量的醫(yī)療糾紛，防止分散醫(yī)務人員的精力，減輕工作和精神壓力。

2.3 自我調(diào)適 (1)了解自己的能力，制定切實可行的目標；(2)勞逸結(jié)合，注重充分休息，培養(yǎng)適合自己至少一項業(yè)余興趣愛好；(3)加強體育鍛煉，生活有規(guī)律，保持睡眠充足，有張有弛，才是健康之道；(4)每日均衡營養(yǎng)，定時定量合理飲食；如果由于工作繁忙無法滿足全面營養(yǎng)，建議在膳食之外補充維生素礦物質(zhì)補充劑，是一種非常有效的方式。(5)建立和擴展良好社會支持系統(tǒng)，擁有朋友，積極面對人生，自信豁達，知足常樂，笑口常開；(6)改變不合理觀念，通過有意改變自己內(nèi)部語言來改變不適狀況；(7)善待壓力，學會把壓力作為生活不可分割的一部分，以平和的心境，面對生活種種挑戰(zhàn)。

3 醫(yī)院的工作對策

醫(yī)務人員心理健康長期失衡，得不到有效的治療會帶來多種危害。首先，會造成醫(yī)務人員個人精神功能效率減退，進而還會影響工作，影響家人、同事之間的人際關系。心理健康水平較差的人，會出現(xiàn)易疲勞、注意力渙散、精力難以集中、心境惡劣、緊張等精神癥狀和睡眠障礙。其次，醫(yī)務人員的心理障礙還會引發(fā)多種心身疾患，例如高血壓病、糖尿病、消化性潰瘍等軀體化疾病。再次，醫(yī)務人員的心理疾患還會降低醫(yī)務人員的工作效率，直接影響到對患者治療的療效和醫(yī)療安全。

3.1 分析原因 (1)醫(yī)院管理者要承認“醫(yī)務人員長期承受著超負荷工作壓力”的現(xiàn)實。大部分的醫(yī)療機構(gòu)都存在人員編制不足的問題，致使工作人員工作量增加，壓力加大。醫(yī)生們形容是“從雞叫做到鬼叫”、“醫(yī)護忙死，病人冤死”，日夜不分的24 h“輪班制”，以及無規(guī)律的隨時加班加點地搶救患者，使醫(yī)務人員的生物節(jié)奏紊亂，導致精神高度緊張，出現(xiàn)各種生理和心理問題。(2)醫(yī)護人員素質(zhì)亟待進一步提高。專業(yè)技術能力及服務質(zhì)量的高低，直接影響治療效果。目前開展治療的醫(yī)護人員的專業(yè)素質(zhì)參差不齊，不同的工作能力，出現(xiàn)不一樣的心理活動。(3)過于量化的績效考核制度導致醫(yī)務人員心理壓力倍增。如評職晉升、外語考試、計算機考試、課題研究、論文和獲獎數(shù)量等，有的醫(yī)院以論文數(shù)量給醫(yī)務人員定崗評職，導致醫(yī)務人員心理壓力倍增。面臨醫(yī)療市場日益激烈的競爭，在社會公益性與市場營利性的夾縫中，醫(yī)務人員在為患者提供“質(zhì)優(yōu)價廉”的醫(yī)療服務的同時，還要考慮經(jīng)營創(chuàng)收、生存發(fā)展的問題，這也是醫(yī)務人員一個重要精神壓力來源。(4)是“長期面對著不良刺激的壓力”。醫(yī)務人員每天所面對的是軀體和心理存在各種障礙的特殊人群，經(jīng)常處在疾病、傷殘、死亡和悲傷等應急場景，患者及家屬痛苦、焦慮、絕望等負性情緒不斷刺激醫(yī)務人員的神經(jīng)。加之經(jīng)常面對患者、家屬對疾病診治期望過高而無理的施壓。更為嚴重的是來自同行的歧視或醫(yī)院領導的不公正態(tài)度，使一線艾滋病治療的醫(yī)務人員心理感受大起大落，心境惡劣，易激發(fā)精神病性焦慮、抑郁等心理疾病。(5)是“承受不公正對待的壓力”。醫(yī)學面對的是生命和健康，是一個充滿未知、充滿探索的高風險行業(yè)，在艾滋病診療中醫(yī)護人員面臨很多“不確定性”因素，許多問題還無法得到根本性治療，而大眾對醫(yī)生期望值過高。無法遏制的無理“醫(yī)鬧”給醫(yī)護人員帶來人身安全的恐懼。曾經(jīng)在醫(yī)療糾紛評價中實施“舉證責任倒置”，也使醫(yī)護人員有“一腳踏在急救室，一腳站在被告席”的感覺，造成很大心理壓力和精神負擔。(6)是來自完成各項工作指標要求帶來的新的壓力。隨著工作的不斷推進，上級安排的治療任務數(shù)逐年增加，質(zhì)量要求逐年提高，這也是工作的需要，但在目前工作量增加而編制數(shù)和人員不增加的前提下來完成工作，勢必帶來新的工作壓力和心理包袱。(7)隨著艾滋病防治工作的推進和深入，工作量逐步加大，隨之帶來的就是醫(yī)務人員的待遇問題。待遇如果得不到有效的提高或改善，則會影響這支專業(yè)醫(yī)療隊伍的穩(wěn)定和建設。

3.2 研究對策，確定工作方法 (1)醫(yī)院要根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則(試行)》，組織全員培訓學習，提高并切實維護醫(yī)務人員的職業(yè)安全，有效預防和控制醫(yī)務人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露感染艾滋病病毒。(2)醫(yī)院管理者應高度重視醫(yī)護人員的心理健康問題，深入了解醫(yī)務人員的精神心理需求，建立長效的工作機制，為醫(yī)護人員建立一個可以釋放心理壓力的環(huán)境，耐心傾聽他們的心聲，隨時為他們釋疑解惑，幫助他們減輕心理壓力，加強醫(yī)護人員心理學知識方面的培訓，樹立打“持久戰(zhàn)”的思想。(3)醫(yī)院管理者應幫助醫(yī)務人員正確認識和適應目前的執(zhí)業(yè)環(huán)境，減輕心理壓力，了解醫(yī)務人員的困惑，建立相應的減壓機制，給醫(yī)務人員一個釋放心理壓力的平臺，這對提高從事艾滋病治療醫(yī)護人員的心理健康水平是非常重要的。(4)組織開展多種形式的文體類活動，積極組織參與其他社會公益性活動，加強與其他部門之間的合作和聯(lián)系。(5)醫(yī)院管理者要站在講政治的高度加強領導，正確對待從事艾滋病治療的工作，不允許其他臨床科室的人員歧視艾滋病治療的一線工作人員。(6)醫(yī)院管理者對直接從事艾滋病治療一線工作的醫(yī)護人員，在職稱晉升、工資待遇、評選先進、進修學習、對外交流等方面予以傾斜政策，建立良好的激勵機制。(7)應關心艾滋病治療一線醫(yī)護人員的工作和生活環(huán)境，努力改善目前工作環(huán)境和提高辦公條件，保障醫(yī)護人員的人身安全，并主動幫助解決工作、生活中遇到的困難和問題。(8)重視醫(yī)生的健康狀態(tài)，降低職業(yè)負荷，避免職業(yè)過勞現(xiàn)象。建立起醫(yī)護人員心理健康檔案，動態(tài)觀察，可以按年度對醫(yī)護人員進行一次健康(包括心理健康)檢查。