黃樂芳，吳文孟，周慧君，朱樂娜，甘美華

(浙江省樂清市中醫(yī)院藥物依賴門診，325600)

美沙酮維持治療是針對海洛因等阿片類藥物依賴者采取的一種替代治療方法。有文獻認(rèn)為，美沙酮維持治療(配合有關(guān)支持性服務(wù))是現(xiàn)階段阿片類依賴最為有效的方法[1]。但由于各種原因，在美沙酮維持治療中，存在維持率低下問題。為了了解美沙酮維持治療保持率的影響因素，筆者對2006年5月開診至2008年12月首次參加治療并堅持至2009年12月的112例在服人員的保持狀況進行調(diào)查和分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料首次參加浙江省樂清市美沙酮維持治療門診美沙酮維持治療并堅持一年以上的112例海洛因依賴者。

1.2 方法2010年1月～2011年2月，對112例研究對象根據(jù)基線調(diào)查和采用事先制定好的提綱進行個人深入訪談。內(nèi)容包括被調(diào)查者的一般人口學(xué)特征、服藥后的自我評價、保持情況及相關(guān)因素等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 12.0軟件計算相應(yīng)百分率，并從社會流行病學(xué)角度對定性資料進行分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況2006年5月開診至2008年12月，首次參加治療共699例(固定點356例+流動點343例)，堅持至2009年12月仍在服人員112例(再次入組人員除外)，占首次入組總數(shù)16.02%。112例中堅持2年以上50例，占44.64%;堅持3年以上7例，占6.25%。參加本次調(diào)查的112例治療者，男性占98.2%，女性占1.8%。年齡23～54歲，平均34歲。文化程度以初中為主。職業(yè)以個體戶為主，占53.6%;無業(yè)者占42.8%;另外，還有職員、服務(wù)業(yè)從業(yè)人員等。已婚者占64.3%，未婚者占30.3%，少數(shù)離異或喪偶。吸毒史10年以上者占71.4%。當(dāng)前服美沙酮平均劑量39 mL。

2.2 服藥后的自我評價在服藥期間，有63.3%的被調(diào)查者反映睡眠得到改善。食欲改善者占62.5%。有50%的被調(diào)查者體質(zhì)量有所增加。89.3%的被調(diào)查者反映生活比以前有規(guī)律，壓力變小，變得有精神，情緒也逐漸變好。79.5%的被調(diào)查者與家人、朋友的關(guān)系有所改善。對于服藥，53.6%的被調(diào)查者得到家人的支持和幫助，與家人的關(guān)系變得和睦。58%的被調(diào)查者主動與其他吸毒者斷絕了來往;有94.6%被調(diào)查者的經(jīng)濟狀況較吸毒時明顯改善，有83.9%被調(diào)查者反映社會適應(yīng)能力明顯提高，平時的業(yè)余活動有爬山、旅游、打牌、玩游戲、幫忙做家務(wù)等。由于美沙酮本身不良反應(yīng)，有10.7%的被調(diào)查者睡眠不好，8.9%被調(diào)查者便秘，還有人反映性功能減退、記憶力下降等。

2.3 偷吸情況83%的被調(diào)查者承認(rèn)在服藥期間偷吸過毒品;其中＞90%的偷吸發(fā)生在剛開始服藥的1～2個月內(nèi)，58.9%的偷吸者個人因素是為追求快感，社會因素是受其他吸毒者影響。17%的被調(diào)查者否認(rèn)偷吸，理由是當(dāng)情況出現(xiàn)時，采取有效的應(yīng)對方法而抵御吸毒，如回想使用海洛因可能帶來的負性后果而拒絕電話、做其他事情以分散注意力、尋求可信賴的人的幫助等。

2.4 保持狀況75%的被調(diào)查者基本每天堅持治療，15.2%的被調(diào)查者偶爾無法按時服藥。主要原因有錯過門診服藥時間、工作忙忘了等。8%的被調(diào)查者間斷服藥，主要原因有偷吸毒品后不來服藥、出差不方便等。1.8%被調(diào)查者連續(xù)超過7 d未服，后因為干預(yù)人員的干預(yù)而來續(xù)服。

2.5 保持治療的主要原因在美沙酮門診接受藥物替代治療的吸毒者中有63.4%人是自己想戒毒。除了毒品對自身的摧殘外，有的吸毒者還注意到周圍人對自己的歧視，從精神方面考慮到吸毒的危害，想戒掉毒品，挽回尊嚴(yán)。8%的吸毒者能堅持下去是由于家人的大力支持，吸毒者希望自己的家庭和睦，特別是希望給子女一個幸福的家庭。15.2%吸毒者堅持來服藥可能與美沙酮本身的依賴性有關(guān)，另有14.3%的吸毒者堅持服藥是與逃避打擊有關(guān)，同時期望戒掉毒品之后，過上正常生活。

2.6 在治療期間最渴望得到的幫助23.2%被調(diào)查者希望得到家人的支持、不被周圍人群歧視、得到社會的理解。30.4%被調(diào)查者認(rèn)識到美沙酮是長期維持治療，最大的希望是能方便服藥，如出差時能外帶、全國擴大門診點等。13.4%被調(diào)查者希望司法部門像門診部醫(yī)生對待他們一樣以疾病的角度解釋服藥過程中偷吸毒品現(xiàn)象，減輕打擊力度。38.4%的被調(diào)查者希望得到專業(yè)人員的心理輔導(dǎo)，幫助他們心理康復(fù)。其他還有希望幫助就業(yè)等。

3 討論

國內(nèi)外研究顯示，影響治療維持率的因素很多，包括患者本人的社會心理特征、用藥劑量、治療費用、社會支持服務(wù)、治療過程中毒品或酒精的濫用等[2]。本調(diào)查顯示，自己想戒毒及家人的支持是他們能維持治療的首要因素和最大動力。本調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，隨著服藥對象對美沙酮維持治療的深入理解，已逐漸接受慢性腦疾病的概念，對心理輔導(dǎo)和社會干預(yù)的需求增加，同時希望方便服藥。但也存在著家屬不理解、不支持、周圍人群歧視等現(xiàn)象，不利于營造寬松的康復(fù)環(huán)境，需要全社會共同努力，擴大宣傳力度，進村進戶地做工作，糾正誤區(qū)，普及知識。

治療維持率是評估維持治療的核心指標(biāo)[3]。本調(diào)查結(jié)果將有助于幫助治療者深入了解美沙酮維持治療狀況。在藥物治療的同時，關(guān)注美沙酮維持治療患者在持續(xù)的康復(fù)過程中有待恢復(fù)的功能、行為和環(huán)境，引入相應(yīng)的心理輔導(dǎo)與干預(yù)措施。幫助美沙酮維持治療患者從毒品和依賴行為中擺脫出來，并維持操守;幫助維持治療患者從毒品和成癮行為對個人和家庭的傷害中逐步得到康復(fù)，回歸主流社會[4-6]。

[1]梁劍芳.海洛因依賴者心理特點及其影響因素[J].中國藥物濫用防治雜志，2004，10(6):340－342.

[2]龔俊平，龐琳，吳尊友.美沙酮維持治療患者保持情況及其影響因素[J].疾病控制雜志，2005，9(3):250－252.

[3]SIMPSON D D，JOE G W，ROWAN-SZAL G A，et al.Drug abuse treatment process components that improve retention[J].J Subst Abuse Treatment，1997，14(6):565－572.

[4]羅健.美沙酮維持治療社會心理干預(yù)操作手冊[S].

[5]李彥，師偉，劉英杰，等.社區(qū)美沙酮維持治療門診患者脫失的影響因素分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37(11):2069－2072.

[6]黃禹吉.200例美沙酮門診患者治療依從性影響因素分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(7):67－68.