黃 鑠，王曉艷

（中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙410013）

上消化道大出血是臨床常見的急癥之一，常表現(xiàn)為嘔血和（或）黑便。上消化道疾病及全身性疾病均可引起上消化道出血，而消化性潰瘍?yōu)槠渥畛Ｒ姷牟∫颍?，2］。上消化道出血發(fā)病急、進(jìn)展快、病情兇險(xiǎn)，發(fā)病率及病死率均較高，有效、合理應(yīng)用止血藥物是提高上消化道出血搶救成功率的關(guān)鍵。本研究回顧性分析中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院消化內(nèi)科住院治療的117例由消化性潰瘍引起的上消化道大出血患者的臨床資料，比較應(yīng)用奧曲肽與生長(zhǎng)抑素治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集上消化道出血病例共117例，均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①于2007年3月－2011年12月間在我科住院；②均有不同程度的嘔血和（或）黑便或暗紅色血便，估計(jì)失血量在1 000mL以上；③均經(jīng)內(nèi)鏡檢查證實(shí)為消化性潰瘍并出血；④經(jīng)病檢排除惡性潰瘍，凝血四項(xiàng)提示無(wú)凝血功能異常等。其中胃潰瘍31例，十二指腸潰瘍67例，復(fù)合潰瘍19例；男95例，女22例。根據(jù)用藥將上述病例分為A、B 兩組。其中A 組（奧曲肽組）52例，B組（生長(zhǎng)抑素組）65例。A 組男43例，女9例，年齡15～81歲，平均（55.17±16.42）歲，入院時(shí)平均血紅蛋白（73.35±19.86）g／L；B組男52例，女13例，年齡（15～83）歲，平均（54.02±17.11）歲，平均血紅蛋白（75.89±20.78）g／L。兩組治療前性別、年齡、血紅蛋白水平均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

一般治療：所有患者均予以嚴(yán)格臥床休息、禁食、吸氧、補(bǔ)液、抗休克等，并予以質(zhì)子泵抑制劑（PPI）及一般止血?jiǎng)┲委?，必要時(shí)輸血等。另A 組首先予以?shī)W曲肽注射液（廠家：瑞士諾華，商品名：善寧，規(guī)格：100μg／支）100μg勻速靜脈推注作為負(fù)荷量，而后立即用25μg／h微泵靜脈維持（配制方法：100μg奧曲肽注射液加入100mL 0.9% 氯化鈉注射液中）。B組首先以生長(zhǎng)抑素（廠家：瑞士雪蘭諾，商品名：施他寧，規(guī)格：3mg／支）0.25mg緩慢靜脈推注作為負(fù)荷劑量，而后立即予0.25mg／h靜脈持續(xù)泵入給藥（配制方法：3mg生長(zhǎng)抑素粉針溶于250mL5%葡萄糖注射液），每隔12h換液一次，若兩次給藥間隔大于5min，需重新靜脈注射0.25mg負(fù)荷劑量生長(zhǎng)抑素，以確保給藥的連續(xù)性。兩組均在活動(dòng)性出血控制12h后減為半量，并根據(jù)病情逐漸減量以至停藥。治療期間，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏、心率、嘔血、黑便等情況，適時(shí)復(fù)查血常規(guī)、大便常規(guī)加隱血等。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床表現(xiàn)：血壓、心率、脈搏、嘔血量、便血量、出血停止時(shí)間；②實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、大便潛血變化情況；③其他：住院日數(shù)、住院費(fèi)用等。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

以血壓、心率恢復(fù)正常且穩(wěn)定，嘔血、黑便停止，或糞便由黑色轉(zhuǎn)黃色，糞便隱血轉(zhuǎn)為陰性，或胃鏡證實(shí)已無(wú)出血者即認(rèn)為出血停止。24h內(nèi)出血停止為顯效，72h內(nèi)出血停止為有效，72h后仍有活動(dòng)性出血為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，兩組間率的比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較（見表1）

2.2 用藥前后血紅蛋白比較

A 組用藥前后血紅蛋白升高的平均值為（12.48±6.56）g／L，B 組用藥前后血紅蛋白升高的平均值為（10.78±5.58）g／L。兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

2.3 住院天數(shù)比較

A 組平均住院天數(shù)為（13.5±3.65）d，B組平均住院天數(shù)為（12.93±3.17）d。兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

2.4 住院費(fèi)用比較

A 組平均住院費(fèi)用為（14 797.59±6 920.63）元，B組平均住院費(fèi)用為（13 279.00±8 318.35）元，兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

3 討論

消化性潰瘍是臨床最常見的上消化道出血的病因，近年來(lái)對(duì)一些潰瘍病活動(dòng)性出血，內(nèi)鏡下治療取得較好的療效。但在臨床應(yīng)用中，一些病人，特別是老年人，由于出血量較大，一般情況差，有復(fù)發(fā)出血傾向、并發(fā)其他重要臟器嚴(yán)重疾病無(wú)法耐受手術(shù)，或者即使有緊急手術(shù)指征，出血期間實(shí)施手術(shù)病死率也高，風(fēng)險(xiǎn)大［3］；內(nèi)鏡下治療也需在大出血控制后視野清晰，才能完全有效進(jìn)行；另在無(wú)條件開展內(nèi)鏡或手術(shù)治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，藥物治療仍是首選的方法。因此，尋求完全有效的止血藥極為重要。

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道［4］，基礎(chǔ)試驗(yàn)和臨床數(shù)據(jù)均證明生長(zhǎng)抑素及它的長(zhǎng)效合成類似物在上消化道出血的患者中是比較有效的主要或輔助治療。生長(zhǎng)抑素是一種抑制多種激素釋放的調(diào)節(jié)肽，主要通過(guò)以下幾種途徑發(fā)揮作用：①抑制胃泌素分泌，減少胃酸、胃蛋白酶、膽汁分泌；②促進(jìn)血小板凝集和血塊收縮從而起到止血作用；③抑制胃腸蠕動(dòng)，減少胃腸道血流量，減少胃酸反流防止血凝塊脫落，有利于止血［5］；④增強(qiáng)胃黏膜對(duì)氫離子的拮抗，降低胃黏膜中的P 物質(zhì)和血管活性腸肽以及三烯類的生成，有利于黏膜修復(fù)而使出血停止［6］。奧曲肽為人工合成的生長(zhǎng)抑素八肽衍生物，具有與天然內(nèi)源性生長(zhǎng)抑素類似的作用，與生理狀態(tài)下存在的人生長(zhǎng)抑素相比，其結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，半衰期長(zhǎng)，發(fā)揮作用的時(shí)間持久。兩者均療效確切；給藥方法簡(jiǎn)單易行；無(wú)明顯不良反應(yīng)；且在內(nèi)鏡治療不能立刻進(jìn)行時(shí)，能提供有益的延期；不會(huì)產(chǎn)生藥物干擾，有利于診斷。近年來(lái)，大量文獻(xiàn)報(bào)道兩藥在臨床上對(duì)于食管胃底靜脈曲張破裂引起的上消化道大出血及急性重癥胰腺炎均有較好療效［7］，但對(duì)非靜脈曲張性上消化道出血的治療報(bào)道較少。本文回顧性分析比較了奧曲肽及生長(zhǎng)抑素治療消化性潰瘍引起的上消化道出血的療效。結(jié)果顯示：兩組在有效率、血紅蛋白升高、住院天數(shù)、住院費(fèi)用方面無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示奧曲肽及生長(zhǎng)抑素治療消化性潰瘍引起的上消化道出血均有較好療效，在臨床應(yīng)用中均可選擇。

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