何 敏

（洛陽(yáng)市第五人民醫(yī)院，河南 洛陽(yáng)471000）

垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細(xì)胞發(fā)生的腫瘤，臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，男性患垂體瘤數(shù)量多于女性患者。垂體瘤的發(fā)病年齡大多集中在31～40歲之間，主要以內(nèi)分泌的改變?yōu)橹鳌４贵w是內(nèi)分泌系統(tǒng)的重要組成部分，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)驗(yàn)證明，垂體瘤的檢測(cè)可以通過(guò)監(jiān)測(cè)內(nèi)分泌激素水平值的治療方式，對(duì)垂體瘤的恢復(fù)情況進(jìn)行跟蹤治療［1］。臨床治療中大多采用動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清泌乳素、生長(zhǎng)激素、甲狀腺素等水平，并結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)以及影像學(xué)檢查評(píng)估垂體瘤手術(shù)的切除情況以及術(shù)后恢復(fù)情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者共90例，其中男58例，女32例，年齡30～69歲，平均49.6歲?；颊叽贵w瘤病程在6個(gè)月至15年之間，平均7.8年，對(duì)患者進(jìn)行跟蹤隨訪時(shí)間為5年。本組患者垂體瘤表現(xiàn)形式為：血清泌乳素瘤、生長(zhǎng)激素瘤以及無(wú)功能瘤，其中血清泌乳素瘤患者有36例，生長(zhǎng)激素瘤有25例，無(wú)功能瘤有29例。血清泌乳素瘤的主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)封閉、溢乳以及性功能低下，血清泌乳素值明顯高于正常值；生長(zhǎng)激素瘤的主要臨床表現(xiàn)是肢端肥大，且生長(zhǎng)激素值明顯高于正常值；無(wú)功能瘤的臨床表現(xiàn)主要是垂體受壓，患者表現(xiàn)出不同程度的頭痛、視力下降，有部分患者的甲狀腺功能低下。本組患者在進(jìn)行垂體瘤手術(shù)前均未接受過(guò)化療或者放療手術(shù)。

1.2 治療方法

在患者手術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的1d、3d、7d、14d以及患者術(shù)后恢復(fù)的第3、6個(gè)月、1年、2年、3年、4年、5年分別進(jìn)行靜脈血抽血，抽血時(shí)間為上午9－10點(diǎn)鐘，患者最好空腹，準(zhǔn)確測(cè)定血清泌乳素值、生長(zhǎng)激素值以及患者的甲狀腺功能。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：血清泌乳素值在0.09～1.13nmol／L 為正常，生長(zhǎng)激素值＜0.476nmol／L 為正常，甲狀腺功能的判定主要從患者的血皮質(zhì)醇以及促腎上腺皮質(zhì)激素兩方面進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的衡量，血皮質(zhì)醇值在138～772.8nmol／L 之間為正常，促腎上腺皮質(zhì)激素值＜8.13nmol／L為正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)本組患者的治療進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可以看出，患者手術(shù)后血清泌乳素值、生長(zhǎng)激素值以及甲狀腺功能都恢復(fù)到正常范圍內(nèi)。36例血清泌乳素瘤患者中25例患者采用顯微鏡下腫瘤切除術(shù)，手術(shù)后患者的閉經(jīng)、溢乳等癥狀等有所緩解，而且術(shù)后血清泌乳素值也都恢復(fù)到正常值范圍內(nèi)，與手術(shù)前血清泌乳素值比較有差異性。25例生長(zhǎng)激素瘤患者有19例采用顯微鏡下腫瘤切除術(shù)，手術(shù)后肢端肥大的癥狀得到有效緩解，而且術(shù)后生長(zhǎng)激素值也都恢復(fù)正常；29例無(wú)功能瘤患者在手術(shù)后臨床癥狀也都較手術(shù)前有所緩解。數(shù)據(jù)分析比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 血清泌乳素瘤患者的血清泌乳值變化（±s，nmol／L）

表1 血清泌乳素瘤患者的血清泌乳值變化（±s，nmol／L）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)中 術(shù)后（2周）手術(shù)摘除36 5.09±0.76 2.49±0.75 0.94±0.15手術(shù)未摘除11 5.42±0.49 4.95±0.82 3.81±0.61

表2 生長(zhǎng)激素瘤患者的生長(zhǎng)激素值變化（±s，nmol／L）

表2 生長(zhǎng)激素瘤患者的生長(zhǎng)激素值變化（±s，nmol／L）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)中 術(shù)后（2周）手術(shù)摘除19 3.06±0.81 1.34±0.51 0.45±0.18手術(shù)未摘除6 3.38±0.64 3.05±0.64 1.81±0.25

表3 患者的血皮質(zhì)醇值及促腎上腺皮質(zhì)激素值變化（±s，nmol／L）

表3 患者的血皮質(zhì)醇值及促腎上腺皮質(zhì)激素值變化（±s，nmol／L）

指標(biāo) 術(shù)前 術(shù)中 術(shù)后（2周）血皮質(zhì)醇值649.4±61.8 672.5±64.9 634.7±59.8促腎上腺皮質(zhì)激素值5.18±0.45 5.45±0.56 5.08±0.46

3 討論

垂體瘤是顱內(nèi)第三大腫瘤，其中大多數(shù)為垂體腺瘤。垂體瘤的治療主要是通過(guò)顯微鏡下腫瘤切除手術(shù)，手術(shù)后的治療效果主要是通過(guò)內(nèi)分泌激素的水平監(jiān)測(cè)情況進(jìn)行控制。根據(jù)長(zhǎng)期臨床治療經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)后生長(zhǎng)激素值＜0.34nmol／L的患者術(shù)后復(fù)發(fā)率比較低，可以作為臨床治愈的標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)術(shù)后生長(zhǎng)激素值＞0.34nmol／L 的患者要及早采取手術(shù)治療方式，降低發(fā)病率［2］。

［1］ 張春芳.內(nèi)分泌激素水平監(jiān)測(cè)對(duì)垂體瘤患者手術(shù)遠(yuǎn)期療效的觀察［J］.臨床內(nèi)科雜志，2008，06（25）：386－387.

［2］ 楊洪發(fā).垂體腺瘤手術(shù)前后內(nèi)分泌激素測(cè)定的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2009，10（12）：360－361.