王祖恩，李志峰，林艷榮

(南寧市第四人民醫(yī)院結(jié)核病科，廣西 南寧 530023)

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

艾滋病合并肺結(jié)核210例臨床特征分析

王祖恩，李志峰，林艷榮

(南寧市第四人民醫(yī)院結(jié)核病科，廣西 南寧 530023)

目的 探討艾滋病合并肺結(jié)核的臨床特征，提供臨床診斷和治療的有效依據(jù)。方法 回顧性分析210例患者的臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、影像學(xué)檢查結(jié)果、治療和轉(zhuǎn)歸情況。結(jié)果 本組病例中，發(fā)熱是患者臨床最常見癥狀，占91.90%，與其他臨床癥狀比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；查體發(fā)現(xiàn)，肺部啰音患者占46.67%，與其他臨床體征比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 艾滋病合并肺結(jié)核應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早治療，以獲得較好的療效和轉(zhuǎn)歸，延長患者壽命和改善生活質(zhì)量。

艾滋??；肺結(jié)核；臨床研究；特征分析

艾滋病是一類獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)，不僅影響患者的免疫功能，還可能對(duì)家庭、社會(huì)造成一定的危害[1]。由于患者的機(jī)體細(xì)胞免疫能力存在缺陷、抵抗力弱，造成肺部組織的感染機(jī)會(huì)增加，尤其易引發(fā)肺結(jié)核[2]。為探討艾滋病合并肺結(jié)核的臨床特征，筆者選取我院2009年1月至2011年12月間共210例患者行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 210例患者男性142例，女性68例；年齡最小20歲，最大56歲，平均(43.8±5.2)歲。感染途徑包括：性感染128例(60.95%)，靜脈吸毒感染51例(24.58%)，血液感染 6例(2.86%)，其他感染 25例(11.90%)。職業(yè)包括：農(nóng)民73例(34.76%)，無業(yè)人口48例(22.86%)，白領(lǐng)19例(9.05%)，工人35例(16.67%)，干部35例(16.67%)。艾滋病診斷以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)和免疫蛋白印跡法雙重鑒定，檢測(cè)均為陽性者確診為艾滋病[3]；肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)公布的診斷指南[4]。210例患者中，痰涂片抗酸桿菌陽性者41例(19.52%)，痰培養(yǎng)結(jié)核桿菌陽性者34例(16.19%)，淋巴結(jié)病理活檢證實(shí)者32例(15.24%)，支氣管鏡檢灌洗液找到抗酸桿菌者9例(4.29%)，其余不典型病例由本院專家小組根據(jù)臨床特點(diǎn)、輔助檢查、影像學(xué)表現(xiàn)、抗結(jié)核治療效果討論確定。有102例肺結(jié)核患者同時(shí)合并肺外結(jié)核(淋巴結(jié)結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、脊柱結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎等)。

1.2 方法 回顧性分析210例患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、影像學(xué)檢查結(jié)果、治療和轉(zhuǎn)歸情況。臨床表現(xiàn)主要包括觀診：發(fā)熱、咳嗽、消瘦、盜汗、胸痛、呼吸困難；聽診：肺部啰音；觸診：局部或全身皮疹、淺表淋巴結(jié)腫大、頸部淋巴結(jié)腫大、腋下淋巴結(jié)腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果主要包括CD4值和白細(xì)胞、中性細(xì)胞異常情況；影像學(xué)主要采用CT和X線片觀察患者肺部陰影情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢測(cè)。當(dāng)P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn) 發(fā)熱是患者臨床最常見癥狀，占91.90%，與其他臨床癥狀比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；查體發(fā)現(xiàn)，肺部啰音患者約占46.67%，較其他臨床體征差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 210例患者臨床表現(xiàn)

2.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)患者CD4值在0～100/mm3者 144例(68.57%)，CD4值在 100～200/mm3者39例(18.57%)，CD4值＞200/mm3者27例(12.85%)；患者中白細(xì)胞異常者90例(42.86%)，血小板減少者23例(10.95%)，中性粒細(xì)胞輕度升高者182例(86.67%)。

2.3 影像學(xué)檢查 影像學(xué)表現(xiàn)斑片狀模糊影159例(75.71%)，彌漫粟粒性陰影38例(18.10%)；大片滲出與實(shí)變陰影13例(6.19%)；單個(gè)肺葉受累16例(7.62%)，兩個(gè)或兩個(gè)以上肺葉受累194例(92.38%)，肺門和(或)縱隔淋巴結(jié)腫大48例(22.85%)，胸腔積液影32例(15.23%)。

2.4 治療與轉(zhuǎn)歸 本組210例患者均積極給予規(guī)范抗結(jié)核、抗病毒、提高患者機(jī)體免疫能力及對(duì)癥支持治療，部分患者同時(shí)采取有效措施控制其他機(jī)會(huì)性感染。149例患者好轉(zhuǎn)出院后在我院隨診或轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)治療，無效或惡化25例，死亡36例。

3 討論

免疫類缺陷病毒嚴(yán)重破壞人類的免疫系統(tǒng)功能，造成艾滋病患者的身體抵抗力下降，易受到感染等疾病的侵襲。肺結(jié)核是艾滋病患者常見的一種肺部感染疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，5%～10%的艾滋病患者同時(shí)患有肺結(jié)核[5-6]。艾滋病的發(fā)病機(jī)制主要由于HIV病毒刺激和破壞機(jī)體CD4+T細(xì)胞，造成T細(xì)胞介導(dǎo)遭到破壞[7]，產(chǎn)生不良的細(xì)胞免疫反應(yīng)，產(chǎn)生細(xì)胞免疫缺陷。由于患者抵抗力明顯不足，各類感染極易侵入患者呼吸道，造成肺部感染，而肺結(jié)核則是其中較為常見的病癥之一。而另一方面，肺結(jié)核患者的巨噬細(xì)胞又產(chǎn)生腫瘤壞死因子，對(duì)于HIV的繁殖具有促進(jìn)作用，從而加速HIV的病毒性感染，降低患者抵抗力[8]。

本組研究中我們發(fā)現(xiàn)，發(fā)熱、咳嗽、盜汗、消瘦、胸痛、呼吸困難是艾滋病合并肺結(jié)核患者主要的臨床表現(xiàn)，肺部啰音和淋巴結(jié)腫大則是患者主要的體征改變。但此類特征非特異性特征，臨床僅作為診斷的輔助指標(biāo)。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和影像學(xué)檢查結(jié)果是較好的診斷指標(biāo)，CD4可作為主要的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)并觀察患者發(fā)病情況及病況，CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)越少，說明患者免疫功能下降越嚴(yán)重。肺結(jié)核是引起艾滋病機(jī)會(huì)性感染和死亡的主要疾病，而CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)和功能低下可能是最主要的原因之一。根據(jù)210例患者的影像學(xué)特點(diǎn)觀察發(fā)現(xiàn)，HIV感染早期的影像學(xué)比較符合肺結(jié)核典型改變。病灶多位于肺上葉尖后段、下葉背段，可呈雙側(cè)浸潤，空洞形成，肺纖維化等；當(dāng)HIV感染進(jìn)展，機(jī)體免疫功能受到抑制時(shí)，影像學(xué)多呈不典型改變，以中下肺野病變?yōu)槎?，空洞形成少，肺門和(或)縱隔淋巴結(jié)腫大較多見。

隨著全球艾滋病發(fā)病率的不斷上升，目前該病已經(jīng)越來越受到廣泛的關(guān)注與重視。肺結(jié)核是AIDS最常見的機(jī)會(huì)感染之一，兩者相互影響，相互促進(jìn)，加速雙重感染的發(fā)展、惡化、甚至死亡。因此研究和探討艾滋病合并肺結(jié)核患者的臨床特征具有十分積極的作用。當(dāng)然，針對(duì)于該類患者應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早治療，以獲得較好的療效和轉(zhuǎn)歸，延長患者壽命和改善生活質(zhì)量。

[1]劉 向,李卓婭,劉 萍.45例艾滋病合并肺結(jié)核臨床特點(diǎn)與CD4T淋巴細(xì)胞水平相關(guān)性分析[J].海南醫(yī)學(xué),2010,15(11):1649-1650.

[2]宋留存,關(guān) 琦,王業(yè)建,等.AIDS患者合并肺結(jié)核40例影像特點(diǎn)分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(2):74-76.

[3]張 勇,張紹坤,于曉麗.艾滋病肺部合并癥的臨床分析5例[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(19):147-149.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì).肺結(jié)核診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2001,24(2):70-74.

[5]王建平.艾滋病合并肺部感染30例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2011,15(3):288-290.

[6]李三景,何 云,陳媛媛.56例艾滋病合并肺結(jié)核患者的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(1):106-108.

[7]孫 芳,張曼林,胡建平,等.艾滋病合并肺部感染22例臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2008,18(24):1402-1404.

[8]楊成彬,唐方能.艾滋病合并肺結(jié)核32例臨床分析[J].中國艾滋病性病,2007,13(4):385-386.

R512.91

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1003—6350（2012）16—055—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.16.022

王祖恩(1959—)，男，廣西南寧市人，副主任醫(yī)師，本科。

2012-02-11)