周宏博，崔虎軍，鄭 宇

（牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157011）

肝癌是臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，具有較高的死亡率［1］。由于腫瘤分布特殊、分散且個(gè)體小、肝功能不全和機(jī)體功能下降等因素，導(dǎo)致治療效果較差且容易反復(fù)。當(dāng)肝癌中晚期的中老年患者由于身體機(jī)能衰退，手術(shù)治療無(wú)法進(jìn)行，采用介入、放化療、栓塞治療等效果也不是很明顯［2］。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，新的治療技術(shù)逐漸興起。射頻消融（radiofrequency ablation，RFA）的發(fā)現(xiàn)使得在肝癌的治療得到了新的進(jìn)步，其具有適應(yīng)證廣泛、微創(chuàng)、容易操作、近期治療效果好、肝功能影響小等優(yōu)點(diǎn)，成為了臨床上治療肝癌的首選［3］。射頻消融的原理是在有效的指導(dǎo)下，將射頻電極插入人體的腫瘤內(nèi)，接通電流后產(chǎn)生離子震蕩熱能，腫瘤在高溫的作用被殺滅。本研究針對(duì)經(jīng)皮射頻消融在老年和非老年肝癌患者的治療效果進(jìn)行比較，并發(fā)現(xiàn)治療效果的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年4月－2011年6月來(lái)我院經(jīng)皮射頻消融（PRFA）治療后的患者68例，所有患者經(jīng)過(guò)肝穿刺活檢、影像學(xué)檢查或血清標(biāo)示物檢查確診。其中老年組患者34例，其中男性12例，女性22例；年齡60～82歲，平均年齡為（65±1.2）歲；其中原發(fā)性肝癌13例，轉(zhuǎn)移性肝癌20例，肝血管內(nèi)皮瘤1例，child分級(jí)：A級(jí)31例，B級(jí)2例，C級(jí)1例，腫瘤平均直接在（3.2±0.45）cm。非老年組34例，其中男性10例，女性24例；年齡25～58歲，平均年齡為（42±1.2）歲；其中原發(fā)性肝癌14例，轉(zhuǎn)移性肝癌20例，child分級(jí)：A級(jí)30例，B級(jí)2例，C級(jí)2例，腫瘤平均直接在（3.1±0.55）cm。兩組患者腎、肺、心臟等主要器官均無(wú)明顯損傷，兩組各項(xiàng)生理指標(biāo)無(wú)明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

取病人的左側(cè)臥位或平臥位，通過(guò)2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，并配合鹽酸哌替啶100mg肌肉注射，后用B超來(lái)確定患者肝癌部位，做0.5～1.0cm切口。在確定患者腫瘤的多少、大小、部位后，用Redionics公司生產(chǎn)的經(jīng)皮肝穿刺冷循環(huán)射頻消融術(shù)（Cool－tipRF）進(jìn)行治療。依據(jù)病灶直徑采用不同方法治療，病灶直徑≤3cm的采用單針，病灶直徑＞3cm的采用集束針。為了避免出現(xiàn)遺漏部位，在消融病灶部位的范圍上向外至少擴(kuò)展5mm，如存在較大腫瘤是應(yīng)用多點(diǎn)為布針重疊進(jìn)行消融?；颊咴谛g(shù)后如存在腫瘤為完全滅活或隨訪的過(guò)程發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，采取重復(fù)射頻消融或無(wú)水酒精進(jìn)行治療。

1.3 護(hù)理

1.3.1 心理護(hù)理

肝癌患者身心具有一定壓力，導(dǎo)致患者喪失信心，表現(xiàn)為痛苦、多疑、緊張、恐懼、焦慮和絕望等心理。及時(shí)和患者家屬溝通，聯(lián)合其親友對(duì)其進(jìn)行心理安慰、鼓勵(lì)，關(guān)心、體貼患者，細(xì)心傾聽(tīng)患者心聲，讓其感受到親情的溫暖，不孤單，加速患者康復(fù)腳步，幫助患者樹(shù)立信心，做好護(hù)理滿足患者身心需要。

1.3.2 一般護(hù)理

①密切觀察患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)，脈搏、血壓、溫濕、皮膚色澤、呼吸、尿量、度變化等，定期采血化驗(yàn)患者生化指標(biāo)；②對(duì)于患者給予高蛋白質(zhì)、低脂肪、無(wú)刺激、高熱量、高維生素、易消化、清淡的食物，患者要少量多餐，減輕消化道負(fù)擔(dān)。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者進(jìn)過(guò)治療1個(gè)月后對(duì)患者病灶進(jìn)行CT檢查，患者病灶部位為低密度無(wú)增長(zhǎng)跡象即為完全消融，否則為部分消融。治療1年內(nèi)每月進(jìn)行一次檢查，治療2年后每隔3個(gè)月檢查一次，治療3年后每隔6個(gè)月檢查一次。對(duì)患者檢查的主要內(nèi)容為肝功能、AFP及超聲檢查。對(duì)兩組患者分別進(jìn)行回訪，回訪時(shí)間為30個(gè)月。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采集后，采用SPSS12.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)分別進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，對(duì)于兩組間的生存統(tǒng)計(jì)采用Kaplan－Meier法進(jìn)行生存率的統(tǒng)計(jì)，組間差異以對(duì)數(shù)秩檢驗(yàn)（Log－rank test）。

2 結(jié)果

2.1 治療1周后的效果

二組治療結(jié)果顯示，老年組完全消融30例，未完全消融4例，清除率88.2%；非老年組完全消融29例，未完全消融5例，清除率85.3%，兩組的治療效果無(wú)明顯差異，P＞0.05。

2.2 復(fù)發(fā)率、復(fù)發(fā)時(shí)間比較

經(jīng)過(guò)檢查證實(shí)兩組的復(fù)發(fā)率、復(fù)發(fā)時(shí)間均無(wú)明顯差異，P＞0.05。老年組、非老年組在1、2、3年內(nèi)生存率分別為88.2%、65.5%、34%和80.5%、49.6%、30.0%，雖然老年組的生存率略高于非老年組但無(wú)明顯差異，P＞0.05。

2.3 并發(fā)癥

兩組患者在治療后無(wú)嚴(yán)重的并發(fā)癥，并且無(wú)與治療相關(guān)的死亡現(xiàn)象發(fā)生。其中主要的并發(fā)癥為發(fā)熱、局部的疼痛、胸腔少量積液等，經(jīng)過(guò)治療后治愈。

3 結(jié)論

肝癌作為惡性腫瘤之一，其發(fā)病機(jī)理尚不明確［4］。肝癌晚期會(huì)伴有肝硬化，且具有不適宜手術(shù)切除和較強(qiáng)的復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)［5］。針對(duì)肝癌的特性我院選擇射頻消融技術(shù)，其作為一種微創(chuàng)治療技術(shù)，借助超聲影像技術(shù)定位，并可以直接將設(shè)備的電極針插入病灶部位，通過(guò)射頻產(chǎn)生的熱量，最終將凝固和消滅腫瘤細(xì)胞。

老年肝癌患者多伴有其他臟器的疾病，抵抗風(fēng)險(xiǎn)能力較差，但從本研究證明老年患者和非老年患者經(jīng)過(guò)經(jīng)皮射頻消融技術(shù)治療后即時(shí)效果、復(fù)發(fā)率、復(fù)發(fā)時(shí)間、并發(fā)癥、生存率均無(wú)明顯差異。在治療的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)肝癌復(fù)發(fā)性占主導(dǎo)地位，反映出肝癌具有較高的復(fù)發(fā)性。老年組與非老年組在經(jīng)皮射頻消融技術(shù)治療后能獲得相同程度的生存率。

［1］ 尚春生，王峰，劉永晟.經(jīng)皮肝穿射頻消融術(shù)治療肝癌［J］.中國(guó)介入放射學(xué)，2009，1（3）：57－59.

［2］ 莫正英，駱志國(guó)，李芳，等.提高肝癌射頻消融療效的方法與途徑［J］.山東醫(yī)藥，2009，28（49）：107－108.

［3］ 成建萍，倪雪君，周國(guó)雄，等.超聲引導(dǎo)下射頻消融治療原發(fā)性肝癌46例［J］.世界華人消化雜志，2009，17（14）：1412－1416.

［4］ 杜錫林，馬慶久，褚延魁，等.射頻消融（RFA）治療肝癌的臨床研究［J］.肝膽外科雜志，2008，4（16）：260－261.

［5］ 白 松，楊宏軍，李光第，等.冷循環(huán)射頻消融治療老年人肝癌及并發(fā)癥的防治［J］.中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2010，2（8）：11－12.