李育明

（云南省大理市疾病預防控制中心，云南 大理671000）

頭痛是臨床上常見的自覺癥狀，可單獨出現(xiàn)，也可出現(xiàn)于多種急慢性疾病之中。頭痛之病因多端，但不外乎外感和內(nèi)傷。外感頭痛多因起居不慎，坐臥當風，感受風、寒、濕、熱等外邪所致，多屬實證，治以祛風散邪止痛為主；內(nèi)傷頭痛多因精志所傷，肝陽上亢；腎虛；血虛；脾胃虛弱，痰濕中阻，上蒙清竅，清陽不展；瘀血等所致，多屬虛實夾雜，需審證求因。中醫(yī)對該病的研究及防治有獨特的療效，筆者從2003年8月～2012年8月9年間運用大補元煎治療頭痛65例，取得一定的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者均為門診病例，其中男39例、女26例；年齡29～59歲；病程2個月～1a。經(jīng)頭顱CT檢查無明顯器質(zhì)性病變。

1.2 診斷標準 參照《常見疾病的診斷與療效判定標準》［1］。中醫(yī)辨證為腎虛型。

2 治療方法

本組65例均運用大補元煎加減治療，方藥組成：潞黨參30 g，山藥20 g，熟地20 g，炒杜仲15 g，枸杞20 g，當歸20 g，棗皮15 g，黃芪20 g，五味子10 g，炙甘草10 g，水煎服，1日1劑，早、中、晚3次分服。若頭痛而畏寒，面白，四肢不溫，舌淡，脈沉細而緩，偏于腎陽不足者，可加附片30 g（另包，開水先煎1 h），肉桂9 g（沖，后下），菟絲子15 g，以溫補腎陽、止痛；若兼有外感寒邪，侵犯少陰經(jīng)脈者，去潞黨參、黃芪、五味子，改炙甘草為生甘草，加附片30 g（另包，開水先煎1 h），細辛5 g，白芷20 g，以辛溫解表、散寒止痛。2周為1個療程。治療3個療程后觀察療效。

3 療效標準與治療結(jié)果

3.1 療效標準 參照《常見疾病的診斷與療效判定標準》［1］。治愈：頭痛消失；好轉(zhuǎn)：頭痛時間縮短，發(fā)生次數(shù)減少；無效：癥狀無變化。

3.2 治療結(jié)果 治愈37例，好轉(zhuǎn)21例，無效7例，總有效率89.23%。

4 病案舉例

楊某，男，38歲，于2011年9月26日邀余診治，訴頭痛2月余，加重6天，曾多方診治，療效不佳，經(jīng)頭顱CT掃描未發(fā)現(xiàn)異常，6天來頭痛且空、時輕時重，伴眩暈，腰痛酸軟，神疲乏力，爾有遺精，耳鳴少寐，舌紅少苔，脈細無力，治以養(yǎng)陰補腎，方藥：大補元煎加減：潞黨參30 g，山藥20 g，熟地20 g，炒杜仲15 g，枸杞20 g，當歸20 g，棗皮15 g，黃芪20 g，五味子10 g，覆盆子15 g，煅龍骨25 g，煅牡蠣25 g，酸棗仁15 g，炙甘草10 g，水煎服，1日1劑，早、中、晚3次分服。服7劑后諸癥減輕，遺精，少寐消失，方中去酸棗仁、煅龍骨、煅牡蠣，加茯苓20 g，補骨脂15 g，連續(xù)服12劑后，諸癥消失而痊愈，隨訪至今未發(fā)。

5 討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為，頭痛是由于血管舒縮功能障礙，缺氧，或顱內(nèi)占位性病變等等及大腦皮層功能失調(diào)引起的臨床綜合征。其病理機制是腦血管痙攣收縮和擴張引起血流改變和障礙，造成附近的組織血液瘀阻，牽涉痛覺神經(jīng)纖維而致。其發(fā)作多與情志、環(huán)境、體質(zhì)等因素有關(guān)，病程特點是纏綿難愈，治療困難，容易復發(fā)。由于引起頭痛的原因很多，難以做出正確的判斷，即便診斷明確，病因治療有時很困難，雖然治療頭痛的方法很多，但到目前為止，無特殊有效的方法。辨證論治是中醫(yī)獨特的優(yōu)勢，早在《素間·五臟生成篇》“頭痛巔疾，下虛上實，過在足少陰、巨陽，甚則入腎。”，蓋頭為“諸陽之會”，“清陽之府”，又為髓海所在，凡五臟精華之血，六府清陽之氣，皆上注于頭，故六淫之邪外襲，上犯巔頂，邪氣稽留，阻抑清陽，或內(nèi)傷諸疾，導致氣血逆亂，瘀阻經(jīng)絡(luò)，腦失所養(yǎng)，均可發(fā)生頭痛。頭痛的原因雖多，但臨床上辨證的關(guān)鍵，首先分清外感、內(nèi)傷，辨別虛實，結(jié)合整體病理機轉(zhuǎn)，進行辨證治療。辨證為腎虛型頭痛，腎虛得補則頭痛自消。大補元煎方中，熟地、山茱萸、山藥、枸杞子滋補肝腎之陰，人參、當歸氣血雙補；杜仲益腎強腰，五味子、補骨脂增強補腎功效，共奏滋陰補腎之功，腎虛得補則頭痛自消。

［1］吳少禎 .常見疾病的診斷與療效判定標準［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999.826.