張 翅

（湖北中醫(yī)藥大學，湖北 武漢430061）

膝痹屬中醫(yī)學痹癥范疇，為臨床常見病、多發(fā)病，以膝部關(guān)節(jié)肌肉疼痛、屈伸不利為主癥，常合并膝關(guān)節(jié)腫脹、肌膚麻木不仁，患病者站起、下蹲等膝部機械運動受限，膝關(guān)節(jié)疼痛甚。嚴重影響患病者的工作和生活。針刺治療本病療效尚可，針刺中“圍刺法”治療膝痹之關(guān)節(jié)腫大疼痛者30例，取得一定療效。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 30例均為2012年3月～2012年9月湖北省中醫(yī)院針灸科門診及住院病人，其中男11例，女19例，年齡最小43歲，最大81歲，單膝21例，雙膝9例，病程最長11 a，最短3月。

1.2 診斷標準 參照中華骨科學會2007年制定的《骨關(guān)節(jié)炎診斷標準》進行臨床診斷：①近1個月反復膝關(guān)節(jié)疼痛為甚，髕骨周圍、關(guān)節(jié)間隙壓痛；雙膝關(guān)節(jié)屈伸活動受限，關(guān)節(jié)疼痛。②X線片顯示關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)硬化和（或）囊性變，關(guān)節(jié)緣骨贅形成。③關(guān)節(jié)液﹙至少2次﹚清亮、黏稠，WBC＜200個／mL。④年齡≥40歲。⑤晨僵≤3 min。⑥活動時有摩擦音（感）。符合①、②或①、③、⑤、⑥或①、④、⑤、⑥的患者均可確診。［1］

1.3 治療方法 囑患者平臥，醫(yī)者用4支以上毫針，主穴取患側(cè)內(nèi)外膝眼和及阿是穴，配穴取梁丘、陽陵泉、膝陽關(guān)、陰陵泉、關(guān)元、足三里。內(nèi)膝眼取2～3寸毫針從前向后外與額狀面呈45度角斜刺，膝眼的操作為向膝外側(cè)斜刺0.5～1寸，膝部腫脹疼痛甚處用“圍刺法”，用4支以上毫針，分別由患部邊緣處斜向或沿皮刺向病變中心，并在病變中心處再直刺一針，進針深度在1～1.5寸之間，持續(xù)留針25～30 min；配穴取2寸毫針，穴位處常規(guī)消毒，將毫針刺入一定深度，得氣后，留針25～30 min。每日1次，6次為1個療程。治療4個療程后統(tǒng)計療效。

2 療效標準與治療結(jié)果

2.1 療效標準 參照《中藥新藥臨床指導原則》［2］治愈：癥狀消失，膝關(guān)節(jié)活動正常，顯效：癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能基本正常，能參加正常生活和工作，有效：疼痛基本消失，關(guān)節(jié)屈伸活動基本正常，參加活動或工作的能力有改善，無效：癥狀、體征無改善。

2.2 治療結(jié)果 30例患者采用圍刺法治療4個療程后，治愈22例，顯效5例，有效2例，無效1例，總有效率96.67%。

3 典型病例

李某，女，56歲，因右膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹2年余入院?；颊邇赡昵跋ゲ克?，未采取任何治療手段，后膝蓋腫脹積液，疼痛不已，下蹲、站起困難，活動受限。因久居新疆，現(xiàn)移居湖北，遇寒冷潮濕天氣膝蓋疼痛腫脹更甚。采取沙療、內(nèi)服西藥等治療手段效果不顯，遂來本院診治。入院癥見右膝關(guān)節(jié)腫痛，行走不利。無頭暈頭痛、心慌胸悶等其它不適。既往無高血壓、糖尿病史，無藥物過敏及手術(shù)史。右膝關(guān)節(jié)CT檢查示：右膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)構(gòu)成骨見有骨質(zhì)增生硬化，未見明顯骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)囊內(nèi)見有積液。結(jié)合病史考慮：右膝關(guān)節(jié)退行性變伴關(guān)節(jié)囊積液。采用“圍刺法”治療6次后，膝部腫脹明顯較前好轉(zhuǎn)，以前因腫脹而模糊的髕骨顯現(xiàn)，除上下樓梯偶有疼痛感之外，無其它癥狀。繼續(xù)治療3個療程后，腫脹疼痛癥狀消失，膝關(guān)節(jié)活動正常。

4 討論

膝痹，西醫(yī)稱退行性膝關(guān)節(jié)炎，又稱增生性膝關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎。是由于膝關(guān)節(jié)的退行性改變和慢性積累性關(guān)節(jié)磨損而造成的，以膝部關(guān)節(jié)軟骨變性，關(guān)節(jié)軟骨面反應性增生，骨刺形成為主要病理表現(xiàn)。臨床上以中老年人發(fā)病多見，特別是50～60歲的老年人，女性多于男性。本病的發(fā)生，一般認為與年齡、性別、職業(yè)、機體代謝及損傷有關(guān)，尤其與膝關(guān)節(jié)的機械運動關(guān)系密切。本病患者主要表現(xiàn)為發(fā)病緩慢，多見于中老年肥胖女性，往往有勞損史；膝關(guān)節(jié)活動時疼痛，其特點是初起疼痛為發(fā)作性，后為持續(xù)性，勞累后加重，上下樓梯時疼痛明顯；膝關(guān)節(jié)活動受限，跑、跳、跪、蹲時尤為明顯，甚則踏跛行，但無強直；關(guān)節(jié)活動時可有彈響摩擦音，部分患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，股四頭肌萎縮；膝關(guān)節(jié)周圍有壓痛，活動髕骨時關(guān)節(jié)有疼痛感。個別患者可出現(xiàn)膝內(nèi)翻或膝外翻；關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體時可在行走時突然出現(xiàn)交鎖現(xiàn)象，稍活動后又可消失。西醫(yī)主要用非甾體抗炎藥治療和手術(shù)治療，效果不甚理想，副作用較大。

中醫(yī)學認為，膝痹的發(fā)生，正虛衛(wèi)外不固是發(fā)病的內(nèi)在基礎(chǔ)，感受外邪是膝痹發(fā)生的外在條件。邪氣痹阻經(jīng)脈為其病機根本。正如《素問 .痹論》說“風、寒、濕三氣雜至，合而為痹也”?！皣谭ā?，作為揚刺法的衍生，臨床上適用于局限性腫塊、結(jié)節(jié)、麻木、疼痛，特別是對于四肢關(guān)節(jié)軟組織損傷效果良好。故治療膝痹患者，采用“圍刺法”，既有祛風除濕、疏通經(jīng)絡(luò)之功，又有活血化瘀，消腫止痛之效。配合內(nèi)外膝眼治療膝腫痛；梁丘通經(jīng)活絡(luò)，疏風化濕；陰陵泉、陽陵泉舒經(jīng)活絡(luò)、利關(guān)節(jié)；關(guān)元、足三里健脾除濕、驅(qū)寒外出。使膝關(guān)節(jié)濕除寒出，痛止腫消。采用針刺治療本病，效果理想，副作用小。

“圍刺法”治療膝痹效果顯著，阻止了患者病情的進一步惡化，消除了患者的疼痛腫脹癥狀。但值得關(guān)注的是，在膝痹的針刺過程中，應嚴格消毒；膝痹容易復發(fā)，應囑患者平日注意防寒保暖，忌長時間行走，加強功能鍛煉。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部、中藥新藥臨床研究指導原則［S］.北京：中國中醫(yī)藥科技出版社，1993：207～208.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部 .中藥新藥臨床研究指導原則［S］.北京：中國中醫(yī)藥科技出版社，2002：127.