曹小清

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是一種常見的腦血管疾病，多由腦組織缺血、缺氧引起的局限性缺血性壞死或腦組織軟化，其發(fā)病率高，致死率高。治療的關(guān)鍵是盡早改善腦缺血區(qū)的血液循環(huán)，減輕腦水腫及對神經(jīng)細胞的損傷，及時恢復(fù)腦組織的正常代謝。本院采用依達拉奉聯(lián)合降纖酶治療腦梗死患者，取得較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年6月-2012年6月來本院就診的腦梗死患者86例，其中男52例，女34例，其診斷均符合1995年全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)且滿足下列條件：（1）發(fā)病48 h以內(nèi)；（2）年齡<80歲；（3）經(jīng)頭顱CT或MR排除腦出血；（4）無其他器質(zhì)性病變及功能不全；（5）排除出血傾向者。隨機分為治療組和對照組，治療組43例，其中男29例，女14例，年齡36～79歲，平均（54.6±6.2）歲；對照組43例，其中男31例，女12例，年齡39～77歲，平均（56.8±7.1）歲。兩組患者的性別、年齡及病情比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 治療組采用依達拉奉30 mg加入5%葡萄糖250 ml靜脈點滴，1次/d，連用14 d；降纖酶首次劑量10 U，加入生理鹽水250 ml靜脈點滴，第3、5天劑量為5 U，加入生理鹽水250 ml中靜脈點滴。對照組采用降纖酶，用法同治療組。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)1995年中華醫(yī)學(xué)會第4全國腦血管病會議制定的腦梗死臨床神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)[1]?；救汗δ苋睋p評分減少91%～100%，病殘程度為0級；顯著進步：功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度為1～3級；進步：功能缺損評分減少16%～46%；無變化：功能缺損或評分減少或增加18%以下；惡化：功能缺損評分增加18%以上；死亡?？傆行?（基本痊愈+顯著進步+進步）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料以百分比表示，組間比較用字2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組經(jīng)依達拉奉聯(lián)合降纖酶治療后，總有效率為97.7%，顯著高于對照組的88.4%，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3 討論

腦梗死是人類三大疾病死亡原因之一，其發(fā)病機制復(fù)雜，多在血管壁發(fā)生病變，血液成分和血流變的改變，腦部缺血缺氧甚至血栓形成基礎(chǔ)上，易導(dǎo)致患者長期殘疾，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。近年來研究表明，腦部缺血和缺氧，神經(jīng)細胞膜去極化，釋放突觸前興奮性遞質(zhì)，胞內(nèi)Ca2+大量沉積，能量代謝受阻，膜磷脂分解和細胞骨架破壞，最終導(dǎo)致神經(jīng)細胞死亡[2]。此外，多種受Ca2+作用的活性酶被激活，通過生物級聯(lián)反應(yīng)產(chǎn)生白三烯、血栓素、自由基等大量炎癥介質(zhì)，損傷腦組織。但大多數(shù)患者就診時已錯過溶栓時間窗，不能及時溶栓，故積極降纖、對神經(jīng)細胞的保護及減少腦組織的功能損害就成為治療中的一個重要手段。

依達拉奉作為一種的羥自由基清除劑及抗氧化物，其脂溶性高，易通過血腦屏障，各種動物腦缺血模型中顯示出能通過多種途徑消除自由基的產(chǎn)生。依達拉奉能解離成依達拉奉陰離子，釋放電子結(jié)合各種活性含氧自由基，穩(wěn)定氧自由基結(jié)構(gòu)，清除大腦內(nèi)具有高度毒性的氧自由基及抑制脂質(zhì)過氧化，抵制或延遲神經(jīng)細胞的死亡；抑制各種氧化酶的活性，刺激前列腺素的生成，減少腦內(nèi)白三烯和花生四烯酸的產(chǎn)生，從而減輕腦缺血和腦缺血引起的腦水腫及腦損傷，對大腦有一定的保護作用[3]。盡管依達拉奉本身不具有抗凝、抑制血小板凝集及溶栓的作用，但國內(nèi)外研究均表明，聯(lián)用此類藥物并不會增加出血的危險[4]。降纖酶是一種具有溶解血栓和改善微循環(huán)作用的蛋白水解酶，可通過降解纖維蛋白原的α鏈產(chǎn)生非交聯(lián)的纖維蛋白，激活纖溶系統(tǒng)、降低血小板粘附力、抑制血小板活化因子活性，從而達到抗凝、溶栓效果。降纖酶在各種動物腦缺血模型中也顯示對大腦有著非常好的保護作用[5]。筆者在降纖酶治療基礎(chǔ)上聯(lián)合依達拉奉，使兩者治療優(yōu)勢互補，結(jié)果顯示，治療組的治療總有效率明顯優(yōu)于對照組，說明依達拉奉與降纖酶聯(lián)合治療腦梗死有很好的療效，優(yōu)于降纖酶單獨治療，這表明依達拉奉與降纖酶聯(lián)合治療能明顯改善患者的腦循環(huán)，促進受損神經(jīng)功能恢復(fù)，安全有效，為治療腦梗死提供了一種有效的方法。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)學(xué)會.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)（1995）[J]．中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381.

[2] 延昆．謝海洋依達拉奉聯(lián)合降酶治療急性腦梗塞的療效觀察[J]．臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2005，28（8）：219．

[3] 江秀利．達拉奉治療腦梗死療效觀察[J]．中國實用醫(yī)藥，2011，6（19）：161-162．

[4] 唐小榮，吳振東．依達拉奉聯(lián)合降纖酶治療腦梗死臨床療效觀察[J]．中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2006，5（8）：853-854.

[5] 郭秀麗，呂佩偉，鄧堯麗．依達拉奉與降纖酶聯(lián)合應(yīng)用治療腦梗死療效觀察[J]．中國誤診學(xué)雜志，2008，7（8）：1746.