1998—2010年塘沽居民死亡流行病學(xué)研究

王亭 柳紅梅 劉明法 （天津市濱海新區(qū)塘沽疾病預(yù)防控制中心 天津300450）

1998—2010年塘沽居民死亡流行病學(xué)研究

王亭 柳紅梅 劉明法 （天津市濱海新區(qū)塘沽疾病預(yù)防控制中心 天津300450）

應(yīng)用描述流行病學(xué)方法和相關(guān)指標(biāo)對塘沽居民1998—2010年居民死亡資料進(jìn)行分析，描述死亡率的分布和變化趨勢，分析了1998—2010年塘沽居民死亡流行病學(xué)特點(diǎn)及變化趨勢。指出塘沽地區(qū)居民死亡率逐年下降，出生期望壽命逐年增加，慢性非傳染性疾病和損傷中毒是影響塘沽居民長壽和健康水平的主要因素。

死亡流行病學(xué) 期望壽命 死亡原因 惡性腫瘤

隨著塘沽地區(qū)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展和人們生活水平的迅速提高，居民的疾病譜及死因譜也發(fā)生了很大改變。人群死因監(jiān)測資料是綜合性疾病監(jiān)測的重要內(nèi)容，人群中死亡率、期望壽命和死因譜及順位是衡量人群健康水平的一項(xiàng)客觀指標(biāo)，可以反映居民的健康水平和長壽情況。但是塘沽尚缺乏對這些相關(guān)數(shù)據(jù)的整體分析和全面描述，及指出其所反映的問題實(shí)質(zhì)和趨勢規(guī)律。為了解近年來塘沽居民死亡流行情況及其趨勢規(guī)律，筆者對1998—2010年塘沽地區(qū)居民的死亡數(shù)據(jù)及相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，揭示居民死亡率和主要死因，為制定預(yù)防策略、確定防治重點(diǎn)提供科學(xué)依據(jù)。

1 內(nèi)容和方法

1.1 研究人群和資料來源

研究人群為1998—2010年塘沽地區(qū)戶籍人口。從20世紀(jì)80年代起，天津市開始建立死因和慢性病監(jiān)測系統(tǒng)，并在1998年左右進(jìn)行了電子化升級。通過該系統(tǒng)可以比較全面準(zhǔn)確地了解人群的出生、死亡情況。從監(jiān)測系統(tǒng)的建立起，塘沽的監(jiān)測體系和工作人員一直比較穩(wěn)定，成為天津市在該領(lǐng)域的一個(gè)標(biāo)兵。本研究資料主要來源于該監(jiān)測系統(tǒng)。死因資料由專職的公共衛(wèi)生醫(yī)師每月從公安部門取回，與各醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的死亡證逐一核對、統(tǒng)一編碼，建立本區(qū)人口死亡數(shù)據(jù)庫。該死亡數(shù)據(jù)庫包括了所有戶籍人口的死亡情況，所有死亡證明均包括了死者的一般情況（姓名、性別、出生日期、民族、婚姻、文化程度、職業(yè)等）、死亡原因（直接死因、根本死因以及其他重要醫(yī)學(xué)情況、死因調(diào)查情況）、死亡日期、死亡地點(diǎn)、疾病診斷依據(jù)及疾病最高診斷單位等內(nèi)容。另外，為防止嬰兒（新生兒）死亡漏報(bào)，還與專門的婦幼醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其主管部門合作，收集嬰兒（新生兒）死亡數(shù)據(jù)。人口資料包括人口數(shù)及年齡性別構(gòu)成，來自公安部門。所有資料均真實(shí)、準(zhǔn)確、可靠。

1.2 研究指標(biāo)和統(tǒng)計(jì)方法

按照ICD-10確定根本死因及分類編碼，按照中國疾病分類（CCD）系統(tǒng)對疾病進(jìn)行歸類：①分析指標(biāo)，比較和分析全人群死亡率、標(biāo)化率、死因構(gòu)成、嬰兒死亡率、新生兒死亡率等指標(biāo)的變化情況。②標(biāo)化死亡率，采用2000年中國人口普查的人口年齡構(gòu)成作為標(biāo)準(zhǔn)人口計(jì)算標(biāo)化死亡率。③期望壽命，按蔣慶瑯法各公式，[1,2]用Excel軟件計(jì)算和編制簡略壽命表。[3]0歲組死者的平均存活時(shí)間a0，男性為0.145 0，女性為0.152 5，男女合計(jì)為0.15。[4]④統(tǒng)計(jì)軟件，利用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)管理、處理和統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 概況

1998—2010年塘沽地區(qū)累計(jì)死亡35 176人，其中男性19 651人，女性15 525人，年均總死亡率581.73/10萬。死亡數(shù)的男女比是1.27。男性年均總死亡率629.05/10萬，女性年均總死亡率531.15/10萬，RR值（用男女性總死亡率的比值計(jì)算）是 1.18，見表1。

2.2 居民總死亡率的變化趨勢

按照2000年全國人口普查的人口年齡結(jié)構(gòu)進(jìn)行標(biāo)化后，1998—2010年標(biāo)化死亡率呈明顯逐年下降趨勢，見表1。2010年男女標(biāo)化死亡率分別比1998年下降34%、33%?？梢婋m然總死亡率是上升的，但是各個(gè)年齡死亡率均有所下降，是由于人群的年齡結(jié)構(gòu)發(fā)生了明顯的改變（老齡化）。

2.3 年齡別死亡率及其變化趨勢

1998—2010年塘沽地區(qū)居民年齡別死亡率見表2，除1～4歲組外，各個(gè)時(shí)期、各個(gè)年齡段男性死亡率均高于女性。死亡率與年齡呈明顯的“√”型分布，在5～9歲組死亡率最低。另外，1998—2010年的0歲組和1～4歲組的年齡別死亡率下降趨勢非常顯著，30歲以上各個(gè)年齡組的年齡別死亡率下降趨勢也是非常明顯（見表2）。

表1 1998—2010年塘沽地區(qū)居民總死亡率水平和出生期望

表2 1998—2010年塘沽居民年齡別死亡率（1/10萬）

2.4 1998—2010年塘沽地區(qū)居民期望壽命及其變化趨勢

出生期望壽命呈明顯逐年增加趨勢，期間男女均是增加了約5歲。女性比男性約高2～3歲，見表1。受篇幅限制，表3僅列出了1998、2004、2010年3年的塘沽地區(qū)居民期望壽命，其余不再列出?？梢姼鱾€(gè)年齡段的居民期望壽命都有明顯的升高。各個(gè)時(shí)期、各個(gè)年齡段均是男性的期望壽命低于女性，但是其差值隨著年齡組的增加而降低。

2.5 1998—2010年塘沽地區(qū)居民死亡的季節(jié)分布

結(jié)合表4和圖1可見，1998—2010年塘沽居民第一、二、三、四季度的死亡構(gòu)成分別為27.5%，23.0%，23.0%，26.6%；第二、三季度相等，第一、四季度相似；第一、四季度平均比第二、三季度的死亡率高17.6%。男女居民的季節(jié)分布相似。

表4 1998—2010年塘沽居民死亡的季節(jié)分布

表3 1998—2010年塘沽居民期望壽命（歲）

表5 2002—2010年塘沽地區(qū)居民死因構(gòu)成、順位

2.6 2002—2010年塘沽地區(qū)居民死因構(gòu)成、順位及其變化趨勢

由表5可見，1998—2010年塘沽地區(qū)居民的前10位死因依次是循環(huán)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌營養(yǎng)代謝病、損傷和中毒、消化系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、其他疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、死因診斷不明。傳染病和寄生蟲病僅占第11位死因。除了男性居民中損傷和中毒一直高于內(nèi)分泌營養(yǎng)代謝病以外，其他死因的順位沒有變化。男性居民中損傷和中毒死亡數(shù)量有明顯的逐年下降趨勢，而女性并不明顯。死因構(gòu)成中循環(huán)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤合計(jì)由2002年的占約62%升高到2010年的約76%，逐漸升高的趨勢明顯，對男女居民均是如此。

2.7 1998—2010年塘沽地區(qū)各年齡別居民死因構(gòu)成及其順次

由表6可見，小于15歲的兒童最主要的死因是圍生期狀況和先天畸形，15～34歲青少年最主要死因是外傷與惡性腫瘤，35～59歲中年人最主要死因是惡性腫瘤和循環(huán)系統(tǒng)疾病，60歲及以上老人最主要死因是循環(huán)系統(tǒng)疾病。

不同地區(qū)、不同時(shí)間及不同人群的死因譜不同，與各地區(qū)不同時(shí)期、不同人群的生活習(xí)慣及不同生存環(huán)境有關(guān)。期望壽命是世界上通用的衡量一個(gè)國家或地區(qū)居民健康狀況的重要指標(biāo)，是評價(jià)居民健康狀況、社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和人群生存質(zhì)量的重要依據(jù)，它不受人口年齡構(gòu)成的影響，因此不同地區(qū)、不同時(shí)期居民的壽命表指標(biāo)具有直接可比性。[5]本研究發(fā)現(xiàn)，1998—2010年塘沽地區(qū)居民出生期望壽命增加趨勢明顯，大大超過全國平均水平，接近發(fā)達(dá)國家水平[6，7]和國內(nèi)大城市如上海和北京，[8]出生期望壽命不斷提高，居民壽命不斷延長，充分說明這期間塘沽衛(wèi)生醫(yī)療條件的不斷改善和居民健康水平的迅速提高。男女居民的總死亡率差別均較大，可以很好地印證男女居民之間期望壽命差異。1998—2010年間每年各個(gè)年齡別死亡率均有較明顯的下降，與期望壽命不斷增加相吻合。說明同期該地區(qū)各個(gè)年齡組人群的健康狀況均有了明顯提高。尤其是10歲以下低年齡組的新生兒和嬰幼兒。

塘沽居民主要死因與全國類似，前5位死因均是循環(huán)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、營養(yǎng)和代謝的其他疾病、損傷中毒，[8]均是慢性病和傷害，尤其是循環(huán)系統(tǒng)疾病和惡性腫瘤不但所占比例大而且還在不斷加大，合計(jì)已經(jīng)超過75%，反映了同期慢性病發(fā)病率和患病率不斷升高的趨勢。若把循環(huán)系統(tǒng)疾病中的心血管疾病和腦血管疾病分開計(jì)算，惡性腫瘤已經(jīng)成為毫無爭議的第一位死因（見表6）。

在各類死因中，下降趨勢最明顯的是寄生蟲傳染病和圍生期情況。2010年在前10位死因中，多數(shù)死因都是男性高于女性，性別差異最大的是傷害和中毒（性別比為2.33）。

這些根本死因的構(gòu)成和順位與發(fā)達(dá)國家類似。[9]現(xiàn)階段這些慢性病的急遽性升高主要與吸煙、缺少運(yùn)動(dòng)與肥胖、[10]飲酒等生活方式密切相關(guān)。因此，國外認(rèn)為這些生活方式才是“根本”死因，而且吸煙、缺少運(yùn)動(dòng)與肥胖、飲酒是可以通過預(yù)防而避免的影響健康和壽命的因素。[11]大量的研究證明，吸煙不僅增加肺癌和慢性阻塞性肺部（COPD）的發(fā)病率，還能導(dǎo)致心臟病、腦血管疾病、內(nèi)分泌和代謝病，甚至其他非呼吸系統(tǒng)癌癥發(fā)病率升高。二手煙可以大大增加這些慢性病的發(fā)病率。[12]

高血壓是心臟病和腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，2002年全國的調(diào)查成人高血壓患病率為18.8%，知曉率30.2%，治療率24.7%，控制率6.7%。[13]呈明顯高患病率、高增長，低知曉率、低治療率、低控制率的不利局面。根據(jù)2010年社區(qū)診斷的調(diào)查數(shù)據(jù)推斷，塘沽成人居民的高血壓患病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過這個(gè)全國平均水平，很可能接近30%，成為重要的健康威脅。

若要進(jìn)一步降低各個(gè)年齡組的死亡率，進(jìn)一步提高出生期望壽命，需要采取強(qiáng)力有效措施預(yù)防和控制慢性病的發(fā)生和發(fā)展。比如不斷加強(qiáng)宣傳和社區(qū)干預(yù)，努力促進(jìn)居民遠(yuǎn)離不良生活方式、建立健康生活方式。對于惡性腫瘤而言，最直接有效的預(yù)防措施應(yīng)該是早發(fā)現(xiàn)、早治療，一些發(fā)達(dá)國家進(jìn)行的癌癥篩查可以延長患者的生存時(shí)間。[14]

塘沽地區(qū)冬春季死亡率比夏秋季高17.6%，說明氣候可能在引起死亡的機(jī)制中有一定作用，其具體的影響人群和機(jī)制還不是太明確，需要進(jìn)一步的數(shù)據(jù)分析和研究。

總之，塘沽地區(qū)居民期望壽命增高的趨勢明顯，標(biāo)化死亡率逐步降低。男性居民的期望壽命均低于同齡的女性，冬春季的死亡率明顯高于夏秋季，主要死因是心腦血管疾病和惡性腫瘤，且其所占比例有增加趨勢。若要進(jìn)一步增加期望壽命，需要采取有效措施使居民遠(yuǎn)離不良生活方式，預(yù)防與控制慢性病的升高趨勢。■

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2012-09-06