結(jié)筋點(diǎn)短刺電針配合走罐治療肩胛提肌勞損療效觀察

劉志丹,俞琳娜

(1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院寶山分院針灸科,上海 201900;2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院針灸科,上海200032)

慢性頸肩痛(chronic neck pain)是臨床常見病,原高發(fā)于西方國家,隨著現(xiàn)代化的進(jìn)程逐步推進(jìn),我國人群發(fā)病率也逐年增高,不同程度地困擾靜態(tài)生活為主的現(xiàn)代都市人,影響工作生活,消耗醫(yī)療資源和醫(yī)藥開支。慢性頸肩痛涉及的病變肌肉和附屬軟組織較多,較受關(guān)注的是斜方肌、頭夾肌和岡上肌,肩胛提肌常被忽視。肩胛提肌(或稱提肩胛肌)損傷臨床常見,慢性勞損多發(fā)于長期聳肩或低頭伏案工作人群。康復(fù)醫(yī)學(xué)多采用藥物封閉﹑微波理療﹑功能鍛煉等方法進(jìn)行治療,有一定療效。針灸推拿科臨床有人分別采用針刺或推拿治療本病取得了一定的療效[1-5]。筆者在經(jīng)筋理論指導(dǎo)下,運(yùn)用劉春山醫(yī)師總結(jié)的結(jié)筋病灶點(diǎn)(簡稱結(jié)筋點(diǎn))理論[6],采用結(jié)筋點(diǎn)短刺電針配合走罐方法治療本病,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

觀察病例均為2008年至2011年上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院門診患者,共納入135例,采用信封法隨機(jī)化入組,分為短刺組、針刺組、走罐組。短刺組 45例,男21例,女24例;年齡23～53歲,平均年齡(30±7)歲;病程 1～30 d,平均病程(13.4±8.2)d。針刺組45例,男23例,女22例;年齡25～51歲,平均年齡(32±8)歲;病程 1～30 d,平均病程(13.6±8.3)d。走罐組45例,男22例,女23例;年齡25～55歲,平均年齡(32±8)歲;病程 1～30 d,平均病程(13.8±7.9)d。三組性別﹑年齡﹑病程方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。由于部分受試者中途退出,截至本試驗(yàn)結(jié)束,三組共完成病例120例,其中短刺組完成43例,針刺組完成41例,走罐組完成36例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合肩胛提肌勞損診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡15～55歲,病程 1～30 d;③此次發(fā)病至就診前未經(jīng)過任何治療;④自愿加入試驗(yàn),接受本試驗(yàn)中各組的治療方法,且在治療期間不使用其他治療方案。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①確診為頸椎椎間盤突出的患者;②患者因各種原因不能堅(jiān)持治療的;③患者在治療期間出現(xiàn)其他疾病或者嚴(yán)重并發(fā)癥,必須中止的。

2 治療方法

2.1 短刺組

選取天髎次(肩胛骨內(nèi)上角)、頸1-4橫突,取0.25 mm×50 mm毫針,進(jìn)行常規(guī)消毒,舒張法進(jìn)針,針尖進(jìn)入肌肉層后納針至針尖觸及肌腱附著處骨面得氣后,以針尖3～5 mm為半徑行多點(diǎn)針刺6～8次,多點(diǎn)提插針刺時搖動針柄以使針尖輕輕摩擦、割離骨面軟組織。然后接電針儀(華佗牌SDZ-Ⅱ電針儀)給予20 mA、50 Hz低頻電刺激20 min。電針結(jié)束后,肩胛提肌走行部位涂以冬青膏(龍華醫(yī)院自制,主要成分為冬綠油與凡士林按1:5混合調(diào)勻),然后用1～3號玻璃罐(根據(jù)患者胖瘦選擇適當(dāng)大小的玻璃罐)走罐2 min。

2.2 針刺組

選取頸1-7夾脊﹑頸百勞﹑阿是穴等穴,取0.25 mm×50 mm毫針,進(jìn)行常規(guī)消毒,舒張法進(jìn)針,得氣后接電針儀給予電針刺激20 min。電針治療結(jié)束后行走罐治療。電針治療的相關(guān)參數(shù)及走罐治療方法同短刺組。

2.3 走罐組

僅使用走罐治療,具體方法同短刺組。

2.4 療效觀察時間

以上治療均為每日1次,治療3次休息1 d,痊愈者隨時停止治療,未治愈者共治療12次,觀察療效。

3 治療效果

3.1 疼痛視覺模擬評分量表(VAS)評價疼痛強(qiáng)度

采用中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)會監(jiān)制的VAS記錄卡進(jìn)行疼痛強(qiáng)度的評估。先向受試者說明使用方法,然后讓患者本人移動游標(biāo)位置,評估者記錄疼痛強(qiáng)度數(shù)值。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈 頸、肩胛、背上部疼痛消失,肩胛骨上提、內(nèi)旋等功能活動正常。

我們都知道形聲字的形旁和字義的聯(lián)系是比較寬泛、不太確切的，只是提示一個義類信息。但是，只要我們在教學(xué)過程中充分利用這一提示作用，就能很好地幫助學(xué)生縮小認(rèn)識的范圍。此外，對于組字能力強(qiáng)的形符，可根據(jù)所組字的不同意義，形成不同的聚合，分類學(xué)習(xí)。如口吹的用具：喇、叭、哨、號等[5]。

好轉(zhuǎn) 頸、肩胛、背上部疼痛減輕,肩胛骨上提、內(nèi)旋等功能活動明顯改善。

無效 治療前后癥狀、體征未明顯改變。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。VAS評分?jǐn)?shù)據(jù)比較采用完全隨機(jī)資料的方差分析(單因素方差分析),療效觀察數(shù)據(jù)比較采用列聯(lián)表資料的卡方檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 三組臨床療效及治愈時間的比較

三組治愈率比較,c2=30.539,P=0.000;三組 6次內(nèi)治愈率比較,c2=38.115,P=0.000。短刺組治愈率和6次內(nèi)治愈率與針刺組、走罐組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 三組臨床療效及治愈時間的比較 [n(%)]

3.4.2 三組患者治療前后VAS分值變化

經(jīng)單因素方差分析,短刺組治療前后 VAS差值與針刺組比較,P=0.008;短刺組治療前后 VAS差值與走罐組比較,P=0.000;針刺組治療前后 VAS差值與走罐組比較,P=0.173。結(jié)果表明短刺組治療后VAS分值下降較針刺組、走罐組更明顯(P＜0.05)。詳見表2。

表2 三組患者治療前后VAS分值變化 ( ±s,分)

表2 三組患者治療前后VAS分值變化 ( ±s,分)

注:與短刺組比較1)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后 差值短刺組 43 4.63±1.35 0.21±0.83 4.2±1.37針刺組 41 4.59±1.47 1.46±1.63 3.4±1.291)走罐組 36 4.75±1.27 1.92±1.70 3.03±1.281)

4 討論

肩胛提肌(或稱提肩胛肌)為一帶狀長肌,位于頸的背部外側(cè)。該肌起于上4位頸椎(C1-4)橫突后結(jié)節(jié),肌纖維斜向下以肌腱止于肩胛骨內(nèi)上角。該肌的上部位于胸鎖乳突肌的深部,肌的下部位于斜方肌的深側(cè),受肩胛背神經(jīng) C3-5支配。該肌收縮可以使肩胛骨上提內(nèi)收,并內(nèi)旋。如將肩胛骨固定,該肌單側(cè)收縮可以使頭頸側(cè)后屈,兩側(cè)同時收縮,可以使頭后仰。

肩胛提肌止點(diǎn)是應(yīng)力比較集中的地方,頸部過度前屈時,突然扭轉(zhuǎn)頸部容易使肩胛提肌的起點(diǎn)的肌纖維撕裂;突然過度上提肩胛骨,亦可以使肩胛骨內(nèi)上角處附著的肌腱撕裂,從而引起淤血、腫脹和局部痙攣,出現(xiàn)頸肩疼痛。受損的組織后期通過自身的恢復(fù)﹑機(jī)化﹑黏連而形成瘢痕。但就患者就診發(fā)病情況看,慢性勞損占門診的絕大部分,急性損傷較少。

肩胛提肌勞損的原因主要是與低頭并且保持傾向一側(cè)的姿勢相關(guān),比如長期低頭伏案工作﹑使用電腦、打毛衣﹑打麻將、高枕睡眠或持續(xù)類似姿勢等使該肌纖維長期受牽拉而成為慢性勞損,局部受涼常是發(fā)病的誘因或加重病情的因素。該肌的止腱水腫、炎性物質(zhì)滲出,刺激了該部位的神經(jīng)末梢而疼痛,病久不愈,肌腱肥厚﹑結(jié)疤而形成硬結(jié)。

經(jīng)筋一詞首見于《靈樞經(jīng)》,據(jù)明代張介賓注釋其為“聯(lián)綴百骸,維絡(luò)周身,各有定位……十二經(jīng)筋皆起于四肢指爪之間,而后盛于輔骨,結(jié)于肘腕,系于關(guān)節(jié),聯(lián)于肌肉,上于頸項(xiàng),終于頭面,此人身經(jīng)筋之大略也……”。經(jīng)筋學(xué)專家劉春山主任醫(yī)師結(jié)合現(xiàn)代解剖學(xué)、運(yùn)動力學(xué)及臨床筋傷實(shí)際,在總結(jié)內(nèi)經(jīng)經(jīng)筋理論和進(jìn)一步臨床驗(yàn)證的基礎(chǔ)上,提出慢性損傷肌肉痛點(diǎn)在經(jīng)筋分布上存在的結(jié)筋病灶點(diǎn)理論體系,及相對應(yīng)的解結(jié)針法[6]。

既往我們在臨床工作中發(fā)現(xiàn),針刺、走罐治療本病具有良好解痙止痛的作用,大部分患者病情都有不同程度的緩解,針刺肩胛提肌起止點(diǎn)有提高療效的趨勢。故設(shè)計(jì)隨機(jī)對照試驗(yàn)試圖比較其療效。本研究顯示,普通穴位電針配合走罐具有良好解痙、止痛的作用,僅施用走罐法治療也顯示了一定的療效,大部分患者疼痛不同程度緩解,但結(jié)筋點(diǎn)短刺電針配合走罐效果更好,VAS評分的下降明顯大于普通穴位電針法及單純走罐法(P＜0.05),治愈率明顯提高(P＜0.05),治愈時間明顯縮短(P＜0.05),本試驗(yàn)中約50%患者1星期內(nèi)治愈(≤6次)。結(jié)筋點(diǎn)短刺的方法明顯優(yōu)于普通選穴及針刺法的療效。

《靈樞·官針》:“短刺者治骨痹,稍搖而深之,致針骨所,以上下摩骨也?！倍檀讨饕侵高M(jìn)針時要短促漸進(jìn),入針保持針體挺直;凡所觸及堅(jiān)硬如骨樣組織時,可在其表面“上下摩骨”。短刺針法有類似小針刀切割、分離黏連有炎癥滲出的軟組織的作用,本研究顯示結(jié)筋點(diǎn)短刺的療效明顯優(yōu)于普通針刺方法。肩胛提肌損傷的結(jié)筋病灶點(diǎn)天髎次、頸1-4橫突,運(yùn)用普通的毫針亦可起到良好的臨床療效。將管宏鐘等[7]長圓針和鈹針的應(yīng)用原理施用在毫針上,也算是新方法新理論的活學(xué)活用,患者也易于接受。

走罐是中醫(yī)拔罐、刮痧兩種療法的變相結(jié)合,通過刺激體表絡(luò)脈,改善氣血流通狀態(tài),使腠理開泄,經(jīng)絡(luò)疏通[8]。走罐法的作用機(jī)理尚未完全清楚,目前認(rèn)為走罐使局部皮膚、肌肉、神經(jīng)末梢受到刺激后,血液、淋巴液循環(huán)增強(qiáng),組織得到充分營養(yǎng),促進(jìn)了新陳代謝,而且血管的緊張度與組織間滲透性也得到了改善。

走罐療法的定量操作與評價是臨床運(yùn)用和研究中的難點(diǎn),比如罐的大小、吸力的輕重相對于走罐時間就很難量化,本試驗(yàn)中也尚未研究相關(guān)參數(shù)的影響,目前此方面的相關(guān)研究也較少,值得繼續(xù)深入研究。

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