杜 華 關(guān)海森 范波勝

河南焦作煤業(yè)集團(tuán)中央醫(yī)院 焦作 454150

急性腦卒中可造成心臟繼發(fā)性損害，即腦心綜合征，可表現(xiàn)為各種心律失常、心肌缺血，甚至心肌梗死發(fā)生，可加重患者病情，甚至死亡，因此，應(yīng)及早給予正確診治?，F(xiàn)將我院2007年以來(lái)收治的30例腦心綜合征患者分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例患者中男21例，女9例；年齡32～76歲，平均54.5歲；均經(jīng)腦CT 和或MRI證實(shí)為腦血管病，其中腦出血15例（基底節(jié)區(qū)出血5例，丘腦出血4例，腦葉出血2例，腦干出血4例），腦梗死11例（基底節(jié)區(qū)梗死5例，大面積梗死4例，腦干梗死2例），蛛網(wǎng)膜下腔出血4例，原發(fā)性高血壓史21例，糖尿病史8例，既往均無(wú)明顯心臟疾患。

1.2 臨床表現(xiàn) 本組15例患者臨床表現(xiàn)為程度不同的心悸、心前區(qū)不適、胸悶、氣促等癥狀，其余患者無(wú)明顯癥狀，但全部30例患者均多次行心電圖、心電監(jiān)護(hù)及心肌酶譜（包括谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、羥丁酸脫氫酶、肌酸激酶、肌酸激酶同功酶）檢查發(fā)現(xiàn)異常。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 本組患者均符合龍潔制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，即患者原無(wú)明確的心臟病史及相關(guān)的心電圖改變，在腦卒中后出現(xiàn)心律失常、心功能不全、心肌缺血甚至心肌梗死的癥狀及相關(guān)的心電圖、心肌酶學(xué)改變。

1.4 治療方法 在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，針對(duì)不同心律失常給予相應(yīng)的抗心律失常藥物，如普羅帕酮、美西律、利多卡因等；針對(duì)心肌缺血給予改善心肌缺血藥物，如單硝酸異山梨酯、硝酸甘油等；針對(duì)心功能不全給予改善心功能藥物，如地高辛、西地蘭、呋塞米等。

2 結(jié)果

2.1 不同腦卒中患者腦心綜合征具體表現(xiàn)比較 見表1。

表1 不同腦卒中患者腦心綜合征的具體表現(xiàn)比較

2.2 治療結(jié)果 本組30例患者經(jīng)積極治療后，最終好轉(zhuǎn)26例，死亡4例，死亡原因分別為：原發(fā)腦卒中死亡2例，心肌梗死死亡1例，心功能不全死亡1例。

3 討論

腦心綜合征是由Burch在1954年首先報(bào)告，是指各種顱內(nèi)疾病，如腦卒中、急性顱腦損傷、腦腫瘤、顱內(nèi)炎癥等所導(dǎo)致的繼發(fā)性心臟損傷，發(fā)生機(jī)制主要有下列原因［2-3］：（1）腦對(duì)心臟的直接神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂：在下丘腦、腦干及邊緣系統(tǒng)區(qū)域存在著支配心臟活動(dòng)的高級(jí)植物中樞，當(dāng)發(fā)生腦卒中后可直接或間接干擾這些區(qū)域的功能，即植物中樞功能紊亂，從而引起各種類型的心律失常及心肌繼發(fā)損傷。（2）心臟的體液調(diào)節(jié)紊亂：發(fā)生急性腦卒中后，整個(gè)機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，體內(nèi)兒茶酚胺及腎上腺素大量釋放，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣，也促進(jìn)心肌缺血。（3）動(dòng)脈硬化是全身性疾病，腦卒中患者本身心血管也潛在有冠狀動(dòng)脈硬化，尤其有高血壓和糖尿病史的患者，腦卒中病變將會(huì)誘發(fā)心臟損害。

腦心綜合征可表現(xiàn)為各種心律失常、心功能不全、心肌缺血甚至心肌梗死。本組30例患者均出現(xiàn)心電圖異常，包括各種心律失常以及心肌缺血改變等，一部分患者還出現(xiàn)了心功能不全、心肌酶增高甚至心肌梗死等現(xiàn)象。因此，針對(duì)腦心綜合征的發(fā)生，應(yīng)提高警惕，積極防治：（1）應(yīng)積極治療腦卒中原發(fā)病，去除誘因；（2）密切觀察心臟情況，動(dòng)態(tài)觀察心電圖變化、心電監(jiān)護(hù)以及心肌酶檢查；（3）注意呵護(hù)心臟功能，嚴(yán)格控制出入液量，控制輸液速度及輸液總量，避免液體過(guò)快過(guò)多加重心臟負(fù)擔(dān)；（4）一旦出現(xiàn)心臟損傷跡象，應(yīng)積極聯(lián)系心內(nèi)科會(huì)診，正確防治各種心律失常、心肌缺血、心功能不全等，以求盡量改善患者預(yù)后。

［1］龍潔.腦心綜合征［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，1997，17（11）：648-649.

［2］唐慧玲.腦心綜合征例診治體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（5）：71-72.

［3］楊懷芹，馮澤甫，王旭光.腦心綜合征72例分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2006，9（1）：92-93.