趙廣春

河南周口市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 周口 466000

后循環(huán)缺血（PCI）是常見(jiàn)的缺血性腦血管病，常有供應(yīng)腦部的椎基底動(dòng)脈缺血引起的多種一過(guò)性或持續(xù)性的癥狀［1］，臨床常表現(xiàn)為椎基底動(dòng)脈供血不足、后循環(huán)引發(fā)的陣發(fā)性、短暫性腦缺血和腦梗死，本組應(yīng)用前列地爾和納洛酮聯(lián)合治療，取得一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院神經(jīng)內(nèi)科收治后循環(huán)缺血患者92例，男46例，女46例；年齡31～80歲，平均54.8歲。均按第4屆腦血管病會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)確診為后循環(huán)缺血?；颊咴l(fā)病為既往腦卒中16例，糖尿病19例，高血壓48例，血脂異常47例；臨床表現(xiàn)為眩暈59 例，偏身感覺(jué)障礙37 例，構(gòu)音障礙27例，聽(tīng)力下降16例，肢體無(wú)力58 例，頭痛28 例，交叉癱18例，面癱17例，交叉感覺(jué)障礙19 例，四肢癱22 例。短暫性腦缺血發(fā)作和腦梗死均經(jīng)血管影像、經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）或血管超聲證實(shí)有后循環(huán)血管損害或缺血區(qū)改變。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）顱內(nèi)高壓表現(xiàn)或昏迷的患者；（2）活動(dòng)性消化道潰瘍及全身出血性患者；（3）既往有腦血管病史，同時(shí)有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥者；（4）血壓＞180／110mmHg；（5）1周內(nèi)使用或正在使用抗凝劑或溶栓劑的患者；（6）前列地爾及納洛酮過(guò)敏者；（7）肝、腎、心功能障礙者。92例患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各46例，2組年齡、性別、病程、臨床癥狀、伴發(fā)疾病及體征方面經(jīng)協(xié)同性檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 2組均給予對(duì)癥治療。對(duì)照組給予前列地爾注射液10μg，加10mL生理鹽水，稀釋后緩慢靜注（0.5h注射完畢），1 次／d；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用納洛酮1.2mg，1次／d。2組均連續(xù)應(yīng)用2周。比較臨床療效及血流動(dòng)力學(xué)，左、右椎基底動(dòng)脈平均血流速度（Vm）、椎基底動(dòng)脈、脈動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）結(jié)果。

1.3 療效評(píng)定 痊愈：臨床癥狀完全消失；顯效：臨床癥狀明顯減輕，眩暈、頭昏、頭暈減輕，旋轉(zhuǎn)及晃動(dòng)感消失。不影響正常工作及生活；有效：臨床癥狀如眩暈、頭昏、頭暈改善，頭昏或眩暈減輕，伴有輕微自身或景物的旋轉(zhuǎn)及晃動(dòng)感；無(wú)效：臨床癥狀治療前后無(wú)變化或出現(xiàn)惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間均數(shù)比較采用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 治療組總有效率為82.6%，對(duì)照組總有效率為69.6%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較 ［n（%）］

2.2 血流動(dòng)力學(xué)變化 治療組治療后與治療前比較左椎動(dòng)脈與右椎動(dòng)脈Vm、椎基底動(dòng)脈、PI、RI均改善（P＜0.05）。對(duì)照組治療后與治療前比較左椎動(dòng)脈與右椎動(dòng)脈Vm、椎基底動(dòng)脈、RI均改善（P＜0.05）。2 組左椎動(dòng)脈與右椎動(dòng)脈Vm、椎基底動(dòng)脈比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組Vm、椎基底動(dòng)脈、PI、RI變化比較 （±s）

表2 2組Vm、椎基底動(dòng)脈、PI、RI變化比較 （±s）

與治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，b P＜0.05

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3 討論

后循環(huán)由椎動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈和基底動(dòng)脈組成，其發(fā)生后循環(huán)缺血一般是由于是心源性栓塞或動(dòng)脈-動(dòng)脈的栓塞。動(dòng)脈粥樣硬化是后循環(huán)缺血最常見(jiàn)血管病理表現(xiàn)。后循環(huán)缺血后引起的眩暈，屬于中樞性眩暈，是前庭神經(jīng)顱內(nèi)段、前庭神經(jīng)核、核上纖維、內(nèi)側(cè)縱束、皮質(zhì)及小腦的前庭代表區(qū)病變所致［2-3］。臨床表現(xiàn)為眩暈，而與體位或頭位位置的改變沒(méi)有一定的相關(guān)性，出現(xiàn)眼球持續(xù)的粗大震顫；患者無(wú)法穩(wěn)定站立，出現(xiàn)一定的平衡障礙，固定向一側(cè)傾斜。聽(tīng)力減退，出現(xiàn)輕微耳鳴和自主神經(jīng)癥狀不出現(xiàn)或輕微；減退不顯著。患者伴有高血壓、高血脂等基礎(chǔ)疾病，會(huì)促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的重要促進(jìn)因素［4］。

前列地爾具有擴(kuò)張血管、改善血管張力、抑制血小板聚集的功效，同時(shí)保護(hù)受損的腦神經(jīng)細(xì)胞的作用。前列地爾注射液載體為脂微球，使藥物在肺部的破壞失活降低，使其在后循環(huán)位置濃度高，可以直接作用于病變血管，解除血管痙攣和狹窄。清除氧自由基，有效減輕神經(jīng)功能缺失程度，保護(hù)腦細(xì)胞膜，穩(wěn)定溶酶體膜，防止細(xì)胞壞死；促進(jìn)缺血半暗區(qū)側(cè)支循環(huán)，促進(jìn)半暗帶恢復(fù)；改善局部末梢血管微循環(huán)障礙，抑制血小板聚集，防治血栓形成；減少動(dòng)脈壁膽固醇沉積，防治動(dòng)脈硬化；促進(jìn)紅細(xì)胞變形，有效改善微循環(huán)障礙；增加腦血流量，抑制缺血-再灌注損傷，保護(hù)腦組織，保護(hù)神經(jīng)元，減輕神經(jīng)細(xì)胞凋亡；目前已廣泛應(yīng)用于臨床［5］。

納洛酮是阿片受體特異拮抗劑，為羥二氫嗎啡酮的衍生物，可以通過(guò)血腦屏障，作用于后循環(huán)，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，清除機(jī)體自由基，保護(hù)神經(jīng)功能，意識(shí)的恢復(fù)，同時(shí)還能減少自由基生成，阻斷乙醇中毒所致中樞抑制，促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)。治療缺血性腦血管病，并取得積極療效，本組應(yīng)用前列地爾與納洛酮聯(lián)合治療后循環(huán)障礙，取得顯著療效，促進(jìn)機(jī)體的血流動(dòng)力學(xué)。而且安全性較好［6］，前列地爾的不良反應(yīng)較低［6］，而納洛酮也有促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)，保護(hù)腦細(xì)胞的作用，兩藥聯(lián)合治療大腦后循環(huán)缺血療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］Savitz SI，Caplan LR.Vertebasilar disease［J］.N Engl J Med，2005，352（25）：2 618-2 626.

［2］中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)組.中國(guó)后循環(huán)缺血的專家共識(shí)［J］.中華內(nèi)科雜志，2006，45（9）：786-787.

［3］王維治，羅祖明.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：49.

［4］陳黎信，苗玲.后循環(huán)缺血的研究進(jìn)展［J］.神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志，2007，4（3）：179.

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［6］羅丹峰，呂瑞妍，駱綺云，等.前列地爾聯(lián)合依達(dá)拉奉治療老年性椎基底動(dòng)脈供血不足的療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（2）：16-17.