郝建華， 郭正綱， 王曉燕， 靳 恒

(中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院麻醉科， 北京 100048)

帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛在阻塞性睡眠呼吸暫停手術(shù)中的麻醉臨床應(yīng)用價(jià)值分析

郝建華， 郭正綱， 王曉燕， 靳 恒

(中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院麻醉科， 北京 100048)

目的:觀察帕瑞昔布鈉對(duì)于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征手術(shù)患者的超前鎮(zhèn)痛作用。方法:將62例擇期行懸雍垂腭咽成形術(shù)患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各31例，治療組術(shù)前靜脈注射帕瑞昔布鈉40 mg;對(duì)照組術(shù)畢即刻靜脈注射帕瑞昔布鈉40 mg。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估患者術(shù)后1h、2h、4h、8h、24h疼痛感覺(jué)程度，并且觀察兩組的不良反應(yīng)。結(jié)果:術(shù)后8h治療組VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05)，術(shù)后24 h兩組間差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。結(jié)論:術(shù)前給予阻塞性睡眠呼吸暫停手術(shù)帕瑞昔布鈉靜脈注射可以產(chǎn)生超前鎮(zhèn)痛作用，并且不良反應(yīng)較小，值得臨床推廣應(yīng)用。

帕瑞昔布鈉; 超前鎮(zhèn)痛; 阻塞性睡眠呼吸暫停; 懸雍垂腭咽成形術(shù)

超前鎮(zhèn)痛(preemptive analgesia)是指在術(shù)前即對(duì)傷害性感受加以阻滯達(dá)到術(shù)后鎮(zhèn)痛或減輕疼痛的目的，其可以預(yù)防傷害性刺激所引起的外周及中樞敏感化［1］，近年來(lái)隨著人們生活質(zhì)量的明顯提高，人們對(duì)疾病治療的要求不再僅僅限于消除疾病，而是更加注重降低治療過(guò)程中的痛苦，因此超前鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛方法逐漸為臨床所重視，帕瑞昔布鈉為水溶性的前體藥物，是一種新型的高選擇性環(huán)氧化酶－2抑制劑，能有效緩解疼痛［2］，本研究通過(guò)觀察帕瑞昔布鈉行超前鎮(zhèn)痛對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者懸雍垂腭咽成形術(shù)后疼痛的影響，以其待為懸雍垂腭咽成形術(shù)超前鎮(zhèn)痛提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象:2010年11月至2011年6月來(lái)我院進(jìn)行擇期進(jìn)行懸雍垂腭咽成形術(shù)62例男性阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者，所有患者均為ASAⅠ－Ⅲ，年齡42－63歲，體重49－96kg，并且所有患者均排除明顯的肝腎功能障礙及對(duì)NSAID類藥物過(guò)敏者，在簽署知情同意書后，采用前瞻性，雙盲的臨床研究方法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各31例。兩組患者年齡，體重及ASA分級(jí)均無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，良。

1.2 麻醉方法:所有患者麻醉前30min肌肉注射阿托品 0.5 mg，魯米那 0.1 g，入室后開放外周靜脈，以咪唑安定0.06 mg/kg、芬太尼 0.3g/kg、依托咪酯乳劑 0.3 mg/kg、羅庫(kù)溴胺0.6 mg/kg。麻醉維持:用丙泊酚+瑞芬太尼持續(xù)泵入，縫皮結(jié)束前5min停藥，羅庫(kù)溴胺按需使用。治療組術(shù)前靜脈注射帕瑞昔布鈉40mg，術(shù)畢即刻注射生理鹽水2mL;對(duì)照組術(shù)前靜脈注射生理鹽水2 mL，術(shù)畢即刻靜脈注射帕瑞昔布鈉40 mg。

1.3 觀察指標(biāo):術(shù)后 1h，2h、4h、8h，24h 患者疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visal anaglogue scale，VAS)評(píng)分進(jìn)行評(píng)定.觀察兩組術(shù)后不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS11.5建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛比較:經(jīng)過(guò)VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者術(shù)后疼痛比較發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1h觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)，2h、4h、8hVAS評(píng)分觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，術(shù)后24h兩組差異無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1兩組患者VAS評(píng)分比較(ˉ±s)

表1兩組患者VAS評(píng)分比較(ˉ±s)

24h觀察組 1.43 ±0.39 1.86 ±0.32 1.55 ±0.56 1.05 ±0.75 1.0組別 術(shù)后1h 術(shù)后2h 術(shù)后4h 術(shù)后8h 術(shù)后5 ±0.75治療組 2.67 ±0.49 2.83 ±0.56 2.24 ±0.44 1.97 ±0.69 1.27 ±0.69 T 值 6.67 5.64 5.54 4.45 1.56 P值 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較:兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重的呼吸、循環(huán)并發(fā)癥，或者胃腸出血的情況。經(jīng)過(guò)比較發(fā)現(xiàn)兩組患者惡心嘔吐，皮膚瘙癢，發(fā)熱，術(shù)后騷動(dòng)等發(fā)生率均無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)比較

3 討論

超前鎮(zhèn)痛具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，手術(shù)過(guò)程中創(chuàng)傷直接傷害性刺激引起機(jī)體炎癥遞質(zhì)釋放。而炎癥遞質(zhì)一方面直接導(dǎo)致機(jī)體疼痛，另一方面還引起血管擴(kuò)張，組織水腫，使效應(yīng)感受器敏感度增加，痛閾值降低，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)敏，最終引起疼痛增強(qiáng)，出現(xiàn)痛覺(jué)過(guò)敏狀態(tài)以及持續(xù)疼痛。由于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者通常存在舌體肥大，雙側(cè)扁桃體增大，會(huì)厭比較小，并且常常伴肥胖和慢性缺氧等情況，因此疼痛可以增加阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者氣管插管的難度，并且容易導(dǎo)致各種麻醉意外的發(fā)生，因此控制疼痛在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征手術(shù)患者中具有極為重要的臨床價(jià)值。

非甾體類抗炎藥(non－steroidal anti－inflammatory drugs，NSAIDs)能有效的減少手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的炎癥介質(zhì)的釋放，減少血管擴(kuò)張，從而達(dá)到超前鎮(zhèn)痛的目的。帕瑞昔布鈉為水溶性NSAIDs，其水解后對(duì)COX－2有較強(qiáng)的抑制作用，并且較傳統(tǒng)NSAIDs的胃腸道安全性高。對(duì)血小板影響輕微，極少造成胃腸出血等并發(fā)癥，以往的研究已經(jīng)證實(shí)在子宮切除術(shù)，膽囊切除術(shù)，乳腺癌術(shù)中進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛均取得了良好的臨床效果［3－5］，但是在懸雍垂腭咽成形術(shù)中的超前鎮(zhèn)痛應(yīng)用國(guó)內(nèi)外均未見(jiàn)報(bào)道，為此本研究通過(guò)對(duì)31例懸雍垂腭咽成形術(shù)患者采用帕瑞昔布鈉進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛，結(jié)果顯示術(shù)后8h內(nèi)采用帕瑞昔布鈉進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛的患者VAS評(píng)分均低于未采用帕瑞昔布鈉進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛的患者，差異有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明在懸雍垂腭咽成形術(shù)患者中應(yīng)用帕瑞昔布鈉進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛具有良好的鎮(zhèn)痛效果，并且本研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)應(yīng)用帕瑞昔布鈉的患者并未出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸、循環(huán)并發(fā)癥，或者胃腸出血的情況，僅出現(xiàn)惡心、嘔吐、皮膚瘙癢，發(fā)熱等輕微不良反應(yīng)，給予對(duì)癥處理后均消失，并且發(fā)生比例與對(duì)照組無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

綜上所述，本研究認(rèn)為術(shù)前給予懸雍垂腭咽成形術(shù)患者帕瑞昔布鈉靜脈注射可以產(chǎn)生超前鎮(zhèn)痛作用，并且不良反應(yīng)較小，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ Zielinski J，Jaworski R，Smietanska I，et al.A randomized，double－blind，placebo－controlled trial of preemptive analgesia with bupivacaine in patients undergoing mastectomy for carcinoma of the breast［J］.Med Sci Monit，2011，17(10):589－597.

［2］ Pain control in laparoscopic gynecologic surgery with/without preoperative(preemptive)parecoxib sodium injection:a randomized study［J］.Med Assoc Thai，2011，94(10):1164－1168.

［3］ 呂蕾，邵軍進(jìn).單劑量帕瑞昔布超前鎮(zhèn)痛在婦科子宮切除術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的作用［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2011，13(1):55－56.

［4］ 練毅，闞永星，張志，等.帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2009，21(6):380.

［5］ 黃兵，溫來(lái)友，陳建慶，等.帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛對(duì)乳癌根治術(shù)后疼痛的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(5):613－615.

Effects of Preemptive Analgesia with Parecoxib Sodium on Postoperative Pain in Patients with Obstructive Sleep Apnea－Hypopnea Syndrome

HAO Jianhua，GUO Zhenggang，WANG Xiaoyan，et al
(The First Affiliated Hospital，General Hospital of PLA，Beijing100048，China)

Objective:To observe the effects of preemptive analgesia with parecoxib sodium on postoperative pain in patients with obstructive sleep apnea－h(huán)ypopnea syndrome.Method:62 cases of patients scheduled for selective uvulopalatopharyngoplasty surgery were randomly divided into treatment group and control group，31 cases in each group，the treatment group of preoperative intravenous parecoxib sodium 40 mg;the control group completed the immediate postoperative intravenous parecoxib sodium 40 mg.Postoperative visual analog scale(VAS)assessment of patients after 1 hours，2 hours，4 hours，8 hours，24 hours of pain degree，and the adverse reactions were observed in the two groups.Result:After 8 hours of VAS scores in treatment group than in control group(P ＜ 0.05)，and 24 hours after operation between the two groups had no significant difference(P ＞ 0.05).Conclusion:Preoperative give obstructive sleep apnea operation of parecoxib sodium intravenous injection can produce preemptive analgesia effects and adverse reactions，smaller，worthy of clinical application.

Parecoxib sodium;Preemptive analgesia;Obstructive sleep apnea;Uvulopalatopharyngoplasty

B

10.3969/j.issn.1006 －6233.2012.08.008

1006－6233(2012)08－1052－03