趙東旭 李元春 湛 紅

蘭州市窯街煤電集團(tuán)公司總醫(yī)院腎病內(nèi)科,甘肅蘭州 730080

皮膚瘙癢是尿毒癥（終末期腎衰竭）患者的常見并發(fā)癥，發(fā)生率可達(dá)到60%～90%。瘙癢常使患者煩躁不安、輾轉(zhuǎn)難眠，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。2009年1月～2011年1月，我科采用血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥性皮膚瘙癢患者25例，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2011年1月在我院血液透析室進(jìn)行長期、規(guī)律血液透析治療并出現(xiàn)尿毒癥性皮膚瘙癢患者50例作為觀察對(duì)象。全部入選患者均在知情自愿的情況下簽署治療知情同意書，排除能引起皮膚瘙癢的其他皮膚病。將50例患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各25例。對(duì)照組的透析時(shí)間為2～36個(gè)月，平均20個(gè)月；透析頻率為每周2～3次，每次4～5 h。研究組的透析時(shí)間為1～32個(gè)月，平均17個(gè)月；透析頻率為每周2～4次，每次3～4 h。兩組患者在年齡、性別、原發(fā)病、透析時(shí)間、透析頻率等基礎(chǔ)資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組基礎(chǔ)資料比較情況

1.2 治療方法

對(duì)照組采用德國費(fèi)森尤斯4008B血液透析機(jī)，F(xiàn)6型聚風(fēng)膜透析器，碳酸氫鹽透析液，單純血液透析治療4 h。研究組采用血液灌流器與血液透析器串聯(lián)行血液灌流與血液透析聯(lián)合治療。血液灌流器為珠海麗珠公司制造的HA型血液灌流器，血液灌流每2周1次，血流100 mL/min，肝素首劑量為l mg/kg，追加肝素10 mg/h，聯(lián)合治療4 h后將灌流器取下，調(diào)整血流速度為250 mL/min，繼續(xù)單純行血液透析4 h。治療8周后對(duì)比分析兩組的療效及甲狀旁腺激素（PTH）、β2微球蛋白（β2MG）水平及不良反應(yīng)情況。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]

顯效：瘙癢癥狀基本消失或明顯緩解；有效：瘙癢癥狀改善；無效：瘙癢癥狀無改善。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后臨床療效比較

研究組的總有效率為92%（23/25），對(duì)照組的總有效率為72%（18/25），研究組總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.217，P<0.05），見表2。

表2 兩組治療后臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后甲狀旁腺激素和β2微球蛋白水平比較

綜述所述，血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥性皮膚瘙癢療效好，作用快，不良反應(yīng)少，是目前治療尿毒癥性皮膚瘙癢的一種較佳治療方案，值得臨床推廣應(yīng)用。

兩組患者治療前PTH及β2MG水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療8周后，研究組PTH、β2MG水平明顯低于治療前及對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后甲狀旁腺激素和β2微球蛋白水平比較（±s）

表3 兩組治療前后甲狀旁腺激素和β2微球蛋白水平比較（±s）

注：與本組治療前比較，at=12.425，aP<0.05，bt=15.324，bP<0.05；與對(duì)照組比較，ct=10.252，cP<0.05，dt=14.732，dP<0.05

組別 時(shí)間 例數(shù) PTH（ng/L）β2MG（mg/L）研究組對(duì)照組治療前治療8周后治療前治療8周后25 25 25 25 42.83±6.42 17.89±4.31ac 39.81±6.39 36.46±5.53 21.79±3.38 9.69±3.24bd 21.78±3.36 20.67±3.43

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

研究組患者在行血液灌流聯(lián)合血液透析過程中無明顯不適，血壓、心率等生命體征均正常。對(duì)照組行血液透析治療時(shí)亦無明顯不良反應(yīng)。

3討論

皮膚瘙癢是尿毒癥維持性血液透析患者最常見的臨床癥狀，長期單獨(dú)血液透析治療可增加瘙癢的發(fā)生率。尿毒癥性皮膚瘙癢的發(fā)病機(jī)制多與尿毒素刺激、透析過程中過敏毒素釋放、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、周圍神經(jīng)病變、鈣、磷沉積等因素有關(guān)[3]。血液透析利用半透膜原理，借助膜兩側(cè)的溶質(zhì)梯度、滲透梯度、水壓梯度通過擴(kuò)散對(duì)流，吸附清除毒素并可補(bǔ)充需要的物質(zhì)，糾正酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂。血液透析清除毒物以小分子物質(zhì)為主，但對(duì)于大中分子物質(zhì)清除能力差[4]。血液灌流通過具有廣譜解毒效應(yīng)的吸附裝置清除血液中外源性或內(nèi)源性毒物，達(dá)到凈化血液的目的，主要用于治療急性中毒和慢性腎衰竭。血液灌流因其特有的大孔吸附樹脂具有特定的孔徑、孔分布和較高的比表面積，故具有較高的吸附選擇性，可清除血內(nèi)大中分子物質(zhì)，但不能改善患者的水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。因此，不應(yīng)單用血液灌流或者血液透析治療尿毒癥[5-7]。

PTH、β2MG均為中大分子物質(zhì)，可引發(fā)腎性骨病、淀粉樣變、周圍神經(jīng)病變、皮膚瘙癢、異位鈣化等多種并發(fā)癥[8]。血液灌流聯(lián)合血液透析不但可以清除PTH、β2MG等大中分子物質(zhì)，而且能夠穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，改善水電解質(zhì)及酸堿平衡。同時(shí)，二者聯(lián)用優(yōu)勢互補(bǔ)，能夠降低尿毒癥血液透析患者皮膚瘙癢的程度，改善患者的生存質(zhì)量[9-10]。本組資料顯示，研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；治療8周后，研究組PTH、β2MG水平明顯低于治療前和對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。

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