崔賀平 薛艷慧 趙巧鳳

(河北省涉縣中醫(yī)院外科，河北 涉縣 056400)

消栓靈低分子肝素鈣治療下肢慢性靜脈功能不全56例臨床觀察

崔賀平 薛艷慧1趙巧鳳2

(河北省涉縣中醫(yī)院外科，河北 涉縣 056400)

目的 觀察消栓靈合低分子肝素鈣治療下肢慢性靜脈功能不全(CVI)的臨床療效。方法將100例CVI患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組44例予低分子肝素鈣注射液治療，治療組56例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加消栓靈。2組均10 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后觀察治療前后下肢同高度腿圍變化情況及臨床療效、靜脈造影血管再通情況。結(jié)果 治療組總有效率98.21%，對(duì)照組總有效率75.00%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。治療組治療后髕骨下緣10 cm及踝上緣5 cm腿圍與本組治療前比較均明顯縮小(P＜0.05)，且與對(duì)照組治療后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2組治療后血管完全再通率明顯高于本組治療前(P＜0.05)，血管不通率明顯下降(P＜0.05)，且2組組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 消栓靈可明顯改善CVI患者臨床癥狀和體征，促進(jìn)血管再通，療效確切。

靜脈功能不全;下肢;中醫(yī)療法;抗凝藥

慢性靜脈功能不全(chronic venous insufficiency，CVI)是一組下肢靜脈病癥的總稱，多由下肢深靜脈血栓形成后或下肢靜脈曲張及下肢靜脈瓣膜功能不全導(dǎo)致，臨床多以下肢水腫、沉重感、肌肉疼痛、色素沉著及皮膚潰瘍?yōu)楸憩F(xiàn)，嚴(yán)重影響患者生活。目前，臨床無特殊有效地治療藥物。2006－11—2010－11，我們采用消栓靈合抗低分子肝素鈣治療CVI 56例，并與單純低分子肝素鈣治療44例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部100例中均為河北省涉縣中醫(yī)院外科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組56例，男35例，女21例;年齡23～72歲，平均47.50歲;病程0.5～7年，平均3.75年;單下肢39例，雙下肢17例。對(duì)照組44例，男28例，女16例;年齡24～78歲，平均51.10歲;病程1.5～8年，平均4.75年;單下肢25例，雙下肢19例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《周圍血管疾病中西醫(yī)診療學(xué)》確診。具有下肢靜脈回流障礙和后期靜脈血液逆流，淺靜脈怒張和曲張，活動(dòng)后肢體凹陷性腫脹、脹痛，出現(xiàn)營養(yǎng)障礙改變，皮膚色素沉著，淤血性皮炎，淤血性潰瘍等。靜脈造影示靜脈充盈缺損，全下肢(或節(jié)段)深靜脈阻塞或狹窄;靜脈再通，呈擴(kuò)張狀，管壁毛糙，管腔不規(guī)則狹窄，瓣膜陰影消失，側(cè)支循環(huán)形成，呈擴(kuò)張扭曲狀。超聲多普勒和靜脈血流圖可以輔助確診［1］。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予低分子肝素鈣注射液(海南通用同盟藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010300)2 500單位，每日2次皮下注射。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加消栓靈。藥物組成:丹參20 g，紅花15 g，黃芩15 g，地龍15 g，赤芍藥10 g，黃芪30 g，白術(shù)10 g，水蛭10 g，土鱉蟲10 g，當(dāng)歸10 g。每日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次口服。

1.3.3 療程 2組均10 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 觀察2組治療前后下肢同高度(髕骨下緣10 cm，踝上緣5 cm)腿圍變化情況及臨床療效、靜脈造影血管再通情況。①完全再通:靜脈血栓消失，血流暢通，無附壁血栓征象;部分再通:主干靜脈部分再通，但有附壁血栓征象，血流暢通，血流≥管腔30%;微量再通:主干靜脈腔內(nèi)充滿血栓，僅可見到線狀血流，血流＜管腔30%;不通:靜脈管腔內(nèi)僅可見到星點(diǎn)狀血流或未見血流［2］。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈:靜脈造影檢查顯示完全再通，臨床癥狀消失，治療前后腿圍減少≥3 cm;顯效:靜脈造影檢查顯示部分再通或微量再通，臨床癥狀明顯減輕，治療前后腿圍減少≥3 cm;無效:靜脈造影檢查顯示不通，臨床癥狀無減輕，治療前后腿圍減少＜3 cm［2］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療組56例，臨床治愈46例(82.14%)，顯效9例(16.07%)，無效1例(1.79%)，總有效率98.21%;對(duì)照組44例，臨床治愈16例(36.36%)，顯效17例(38.63%)，無效11例(25.00%)，總有效率75.00%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療前后下肢同高度腿圍變化比較 見表1。

表1 2組治療前后下肢同高度腿圍變化比較 cm，±s

表1 2組治療前后下肢同高度腿圍變化比較 cm，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

治療組(n=56)對(duì)照組(n=44)治療前 治療后髕骨下緣10 cm 37.96±2.13 36.18±2.06＊△ 37.86±1.07 36.86±1.88治療前 治療后踝上緣5 cm 26.22±1.66 25.18±1.05＊△* 26.73±0.90 26.22±1.10

由表1可見，治療組治療后髕骨下緣10 cm及踝上緣5 cm腿圍與本組治療前比較均明顯縮小(P＜0.05)，且與對(duì)照組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組治療后髕骨下緣10 cm腿圍與本組治療前比較明顯縮小(P＜0.05)。

2.3 2組治療前后血管再通情況比較 見表2。

表2 2組治療前后血管再通情況比較 例(%)

由表2可見，2組治療后血管完全再通率均明顯高于本組治療前(P＜0.05)，血管不通率明顯下降(P＜0.05)，且2組組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

CVI是周圍靜脈因血液向心回流障礙導(dǎo)致的臨床癥候群，包括下肢靜脈曲張、原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全及下肢深靜脈血栓形成等，為臨床常見的周圍血管疾病。下肢靜脈高壓是其病理生理基礎(chǔ)，但CVI發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，至今仍未完全闡明，曾有瓣膜學(xué)說和血管壁重塑學(xué)說?，F(xiàn)在主要認(rèn)為，在下肢靜脈高壓狀態(tài)下，白細(xì)胞的激活對(duì)CVI的發(fā)病及病理生理過程可能起著重要作用，認(rèn)為靜脈血管壓力的增高將使白細(xì)胞激活，與靜脈血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生黏附，并釋放出某些細(xì)胞因子，而這些細(xì)胞因子作用于靜脈瓣膜及靜脈壁發(fā)生炎癥反應(yīng)，又能造成靜脈瓣膜缺陷及靜脈壁結(jié)構(gòu)重建，從而加重下肢靜脈高壓的發(fā)展，使該病處于惡性循環(huán)中［3］。CVI可導(dǎo)致深靜脈血栓形成，深靜脈血栓或深靜脈血栓形成后也可形成CVI，兩者互為因果，相互影響。目前低分子肝素鈣如尿激酶、華法林及普通肝素等對(duì)早期CVI雖有效，但對(duì)中后期病變療效不夠理想，且容易導(dǎo)致出血，不良反應(yīng)較大，使用期間需要監(jiān)測(cè)抗凝活性。而低分子肝素鈣劑量易掌握，個(gè)體差異小，一般不需監(jiān)測(cè)抗凝活性，毒性小，應(yīng)用安全，作用時(shí)間長，也可用于門診患者。

CVI屬中醫(yī)學(xué)腫脹、股腫、脈痹、血瘀等范疇。《千金備急要方》曰“久勞，熱氣盛，為濕熱所折，氣結(jié)筋中”，“氣血瘀滯則痛，脈道阻塞則腫，久瘀而生熱”?！堆C論》認(rèn)為“瘀血流注，四肢疼痛腫脹，宜化去瘀血，消利腫脹”，“有瘀血腫痛者，宜消瘀血”，“瘀血消散，則痛腫自除”。氣傷則運(yùn)行不暢，氣為血帥，氣不暢通則血行滯緩，加之外來損傷，導(dǎo)致瘀血阻于脈絡(luò)，脈絡(luò)滯塞不通，不通則痛;絡(luò)道阻塞，營血回流受阻，水津外滲而為濕，故患肢水腫尤著;濕邪蘊(yùn)而化熱，濕熱下注而出現(xiàn)“瘀血流注”諸證。故絡(luò)脈血瘀濕阻是CVI的關(guān)鍵，其病機(jī)特點(diǎn)為濕、熱、瘀相搏，尤其是“瘀”貫穿發(fā)病始終。治療當(dāng)以活血化瘀通絡(luò)為根本大法，佐以清熱利濕。消栓靈方中黃芪補(bǔ)氣行血活血，丹參活血通經(jīng)，引藥下行，二者共為君藥;土鱉蟲、水蛭、地龍取蟲類藥走竄之性，破血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)，為臣藥;赤芍藥、當(dāng)歸、紅花活血化瘀，為佐藥;白術(shù)健脾化濕，黃芩清熱利濕，共為使藥。諸藥合用，瘀血得除，脈絡(luò)得通，水濕得消，諸癥自愈［3］

本研究結(jié)果表明，消栓靈合低分子肝素鈣可明顯改善CVI患者臨床癥狀和體征，促進(jìn)血管再通，療效確切，無毒副反應(yīng)，值得進(jìn)一步研究應(yīng)用。

［1］陳柏楠，侯玉芬，周濤.周圍血管疾病中西醫(yī)診療學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，1997:445－447.

［2］池明宇.中西醫(yī)結(jié)合血栓病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:443－444.

［3］張宏偉，牟艷，劉洋，等.下肢慢性靜脈功能不全的病因?qū)W研究進(jìn)展［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2007，10(15):1291－1293.

Investigation of chronic venous insufficiency treated by combination of Xiaoshuanling and anticoagulants

CUI Heping*，XUE Yanhui，ZHAO Qiaofeng.*Department of Surgery，Shexian Hospital of Traditional Chinese Medicine in Hebei Province，Hebei，Shexian 056400

ObjectiveTo investigate the effect of chronic venous insufficiency(CVI)treated by combination of Xiaoshuanling and anticoagulants.Methods100 patients with CVI were randomly divided into two groups.44 cases in control group were treated by low mole cular weight heparin calcium injection.Patients in treatment group(n=44)were treated by Xiaoshuanling on the basis of control group＇s treatment.The course was 10 days in two groups.Muscle circumference changes of lower extremity at same height，clinical effect and venography recanalization were observed before and after treatment.ResultsThe total effective rate in treatment group(98.21%)was higher than that in control group(75.0%，P＜0.05).Muscle circumference of lower extremity from 10 cm under patella to 5 cm above the ankle after treatment was decreased as compared with that before treatment in treatment group(P＜0.05)，and there was significant difference between two groups after treatment(P＜0.05).Complete recanalization rate after treatment was higher than that before treatment in two groups(P＜0.05)，the vascular obstruction rate was significantly decreased(P＜0.05).ConclusionXiaoshuanling can significantly improve the clinical signs and symptoms of CVI patients and promote revascularization，and it is effective

Venous insufficiency;Lower limb;Traditional Chinese medicine therapy;Anticoagulants

R543.605.31

A

1002－2619(2012)08－1139－03

1 河北省涉縣中醫(yī)院內(nèi)科，河北 涉縣 056400

2 河北省涉縣醫(yī)院內(nèi)科，河北 涉縣 056400

崔賀平(1968—)，男，副主任中醫(yī)師，學(xué)士。從事骨科臨床工作。

2012－03－20)