王 滿 賈 爽李曉環(huán) 秦 輝李 碩 張 妙

(河北省辛集市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河北 辛集 052360)

健嬰寶新胎毒清、游泳及撫觸對新生兒黃疸的影響

王 滿 賈 爽1李曉環(huán)△秦 輝1李 碩 張 妙

(河北省辛集市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河北 辛集 052360)

黃疸，新生兒;游泳;膽紅素;茵陳;黃連

臨床研究表明，60%的新生兒可出現(xiàn)黃疸，大部分新生兒黃疸較輕微，但由于膽紅素毒性較強(qiáng)，高膽紅素血癥可導(dǎo)致膽紅素腦?。?］。為減少嚴(yán)重膽紅素血癥及膽紅素腦病的發(fā)生，2010－01—2010－12，我們采用健嬰寶新胎毒清、游泳及撫觸對300例新生兒進(jìn)行干預(yù)，并與游泳及撫觸干預(yù)300例、常規(guī)喂養(yǎng)干預(yù)300例對照，觀察對新生兒黃疸的影響。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入體質(zhì)量2.5～4.0 kg，Apgar評分［2］≥8分的新生兒;經(jīng)皮測膽紅素34.2～205.2 μmol/L;妊娠滿37周足月兒。排除Apgar評分＜8分的難產(chǎn)兒;有新生兒合并癥、并發(fā)癥或進(jìn)行特殊治療者;臍部感染者。

1.2 一般資料 全部900例均為河北省辛集市婦幼保健院婦產(chǎn)科(458例)及河北省辛集市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科(442例)分娩的足月、單胎、初產(chǎn)、無妊娠合并癥及并發(fā)癥的健康新生兒，隨機(jī)分為3組。治療組300例，男155例，女145例;胎齡37～41周，平均(39.65±1.21)周;體質(zhì)量2 520～4 000 g，平均(3 449.00±324.73)g;自然分娩181例，擇期剖宮產(chǎn)119例;Apgar評分8～10分，平均(9.28± 0.76)分。對照組1組300例，男153例，女147例;胎齡37～41周，平均(39.59±1.17)周，體質(zhì)量 2 520～4 000 g，平均(3 441.67±303.43)g;自然分娩179例，擇期剖宮產(chǎn)121例;Apgar評分8～10分，平均(9.19±0.77)分。對照2組300例，男152例，女148例;胎齡37～41周，平均(39.71±1.22)周;體質(zhì)量2 520～4 000 g，平均(3429.70±314.99)g;自然分娩165例，擇期剖宮產(chǎn)135例;Apgar評分8～10分，平均(9.23±0.75)分。3組均無ABO血型不合及其他新生兒疾病，一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照2組 新生兒出生后即采用母乳喂養(yǎng)及常規(guī)護(hù)理，連續(xù)3 d。

1.3.2 對照1組 在對照2組基礎(chǔ)上，新生兒在出生24 h后由專人給予游泳及撫觸。游泳、撫觸室室溫26～28℃，濕度50%～60%。選用專用軟質(zhì)地泳池，醫(yī)用無毒材料的新生兒泳圈，以保護(hù)新生兒不受傷害。為防止交叉感染，泳池內(nèi)套一次性塑料薄膜，1人1池水。加入溫水(38℃)及溶質(zhì)(溶質(zhì)為新生兒專用，為仿羊水成分，對皮膚有滋潤、清潔及保護(hù)作用)，在新生兒不饑餓、不疲勞的情況下游泳15～20 min，然后擦干患兒，撫觸嬰兒。在安靜、舒適、溫馨的環(huán)境下嬰兒裸露，頭、胸、腹、四肢、手掌、手指、足底、腳趾及背部實(shí)施先俯臥位后仰臥位的全身撫觸，持續(xù)10～15 min。每日1次，連續(xù)3 d。

1.3.3 治療組 在對照1組基礎(chǔ)上，新生兒出生后立即配帶健嬰寶新胎毒清護(hù)理臍帶［江西圣濟(jì)藥業(yè)有限公司，產(chǎn)品注冊證號贛食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2008第2640031號］，每日更換1次，連續(xù)3 d。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄胎糞轉(zhuǎn)黃時(shí)間，于出生后48 h、72 h、5 d、7 d經(jīng)皮測血清膽紅素。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 3組胎糞轉(zhuǎn)黃時(shí)間比較 見表1。

表1 3組胎糞轉(zhuǎn)黃時(shí)間比較 h，±s

表1 3組胎糞轉(zhuǎn)黃時(shí)間比較 h，±s

與對照2組比較，*P＜0.05;與對照1組比較，△P＜0.05

組別 n 胎糞轉(zhuǎn)黃時(shí)間對照1組 300 41.77±7.55*對照2組 300 47.93±8.08治療組 300 38.67±6.36＊△

由表1可見，對照1組、治療組胎糞轉(zhuǎn)黃時(shí)間均少于對照2組(P＜0.05)，且治療組胎糞轉(zhuǎn)黃時(shí)間少于對照1組(P＜0.05)。

2.2 3組血清膽紅素比較 見表2。

表2 3組血清膽紅素比較μmol/L，±s

表2 3組血清膽紅素比較μmol/L，±s

與對照2組同期比較，*P＜0.05;與對照1組同期比較，△P＜0.05

組別 n 48 h 72 h 5 d 7 d對照1組 300 104.3±12.0* 117.0±10.1* 171.5±13.7* 159.7±11.3*對照2組 300 111.3±12.7 127.7±12.3 177.7±14.7 170.0±11.5治療組 300 98.8±10.3＊△ 114.4±8.0＊△ 164.8±13.5＊△ 155.1±10.4＊△

由表2可見，對照1組、治療組血清膽紅素均少于對照2組同期(P＜0.05)，且治療組與對照1組組間同期比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

新生兒黃疸指出生28 d內(nèi)新生兒因膽紅素代謝異常引起的膽紅素水平異常升高，以皮膚、黏膜及鞏膜黃疸為主要臨床表現(xiàn)，分生理性和病理性黃疸［3］。生理性黃疸多發(fā)生于出生后2～3 d，4～6 d達(dá)到高峰，7～10 d逐漸消退，系因新生兒出生后膽紅素產(chǎn)生過多和葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶發(fā)育不成熟而引起，亦與肝細(xì)胞攝取膽紅素能力不足，形成膽紅素能力低下，排泄膽紅素功能不成熟，膽紅素在肝、腸循環(huán)增加等因素有關(guān)。母乳喂養(yǎng)可以增加腸蠕動，促進(jìn)胎糞排出。如果母乳喂養(yǎng)不足，腸蠕動減慢，胎糞排出遲緩，胎糞長時(shí)間滯留在腸道內(nèi)，就會增加膽紅素的肝、腸循環(huán)，胎糞中的膽紅素會重新吸收入血液，使血液中膽紅素水平增高，導(dǎo)致黃疸。

游泳及撫觸對新生兒神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)、心肺、心理健康等方面均有良好影響，具有促進(jìn)新生兒智力、激素分泌、免疫系統(tǒng)發(fā)育、心肺功能發(fā)育及保持健康體質(zhì)量、骨骼靈活性和柔韌性等作用，且通過游泳及對新生兒撫觸可促進(jìn)胎糞及早排出，減少腸循環(huán)引起的膽紅素重吸收，減少新生兒黃疸持續(xù)時(shí)間［4］。健嬰寶新胎毒清護(hù)理臍帶又稱遠(yuǎn)紅外護(hù)臍帶，遠(yuǎn)紅外線能吸收人體自身和周圍環(huán)境的能量，釋放出為人體所需的相當(dāng)于4～14 μm波長的紅外輻射能量，可對臍部產(chǎn)生溫?zé)岽碳?，并通過穴位刺激促進(jìn)臍帶血管擴(kuò)張，改善微循環(huán)，增強(qiáng)經(jīng)絡(luò)活動，提高臟腑功能，促進(jìn)腸蠕動，加速胎糞排除，降低高膽紅素血癥的發(fā)生率［5］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，新生兒黃疸系胎中受毒所致。健嬰寶新胎毒清護(hù)理臍帶的中藥袋中主要含有黃連、鉤藤、茵陳、牛黃等藥物。黃連清熱燥濕，瀉火解毒;鉤藤清熱平肝;茵陳清熱利濕，退黃，是治療黃疸的要藥;牛黃清熱解毒。以上藥物合用，具有清熱利濕、瀉火解毒、退黃消滿之功。同時(shí)運(yùn)用中醫(yī)“透皮吸收，導(dǎo)熱拔毒”理論，通過遠(yuǎn)紅外和竹炭顆粒吸附帶陰電荷的膽紅素，促成中藥成分拔毒因子有效透皮吸收，促進(jìn)腸道蠕動及體內(nèi)胎毒排出，降低新生兒黃疸發(fā)生。

綜上所述，健嬰寶新胎毒清、游泳及撫觸可促進(jìn)胎糞盡早排出，降低膽紅素水平，加快新生兒黃疸消退，并減輕新生兒生理性黃疸的程度，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

［1］李秋平，封志純.美國兒科學(xué)會最新新生兒黃疸診療指南［J］.實(shí)用兒科臨床雜志2006，21(14):958－960.

［2］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000: 394－398.

［3］李孜.新生兒黃疸相關(guān)因素探討［J］.中國婦幼保健，2008，23(10):1358－1360.

［4］張群瑛，房翠英，李春芳.游泳、撫觸對新生兒黃疸的影響［J］.中國婦幼健康研究，2008，19(5):510－511.

［5］錢竹珍，葉君兒.胎毒清臍敷防治新生兒黃疸效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2003，18(10):795－796.

R722.170.1

A

1002－2619(2012)08－1152－02

△通訊作者:河北省辛集市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 辛集 052360 1 河北省辛集市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 辛集 052360

王滿(1962—)，女，副主任醫(yī)師。從事婦產(chǎn)科臨床工作。研究方向:婦科腫瘤。

2012－03－19)