生物反饋技術(shù)在腦卒中吞咽障礙伴認(rèn)知異?；颊呖祻?fù)中的應(yīng)用

王婭菁，張林燦，于圓圓

（新昌縣人民醫(yī)院，浙江新昌 312500）

生物反饋技術(shù)在腦卒中吞咽障礙伴認(rèn)知異常患者康復(fù)中的應(yīng)用

王婭菁，張林燦，于圓圓

（新昌縣人民醫(yī)院，浙江新昌 312500）

目的觀察生物反饋技術(shù)在腦卒中吞咽障礙伴認(rèn)知異?；颊呖祻?fù)中的應(yīng)用效果。方法 將35例腦卒中吞咽障礙合并認(rèn)知異常患者分為觀察組18例、對(duì)照組17例，兩組均予吞咽功能訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練，觀察組在此基礎(chǔ)上給予生物反饋治療。應(yīng)用洼田飲水試驗(yàn)評(píng)價(jià)療效。結(jié)果 觀察組康復(fù)訓(xùn)練后總有效率94.4%，對(duì)照組總有效率52.9%，兩組比較，x2＝7.884，P＜0.01。結(jié)論 生物反饋技術(shù)能提高腦卒中吞咽障礙伴認(rèn)知異?；颊叩目祻?fù)效果。

腦卒中；吞咽障礙；生物反饋技術(shù)

10.3969/j.issn.1671－9875.2012.09.003

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)頭顱CT和MRI檢查證實(shí)并明確診斷為腦卒中，意識(shí)清楚，生命體征穩(wěn)定，經(jīng)洼田飲水試驗(yàn)法［4］測(cè)定吞咽障礙均在3級(jí)及以上，經(jīng)簡(jiǎn)易智能量表（mini－mental state examination，MMSE）［5］評(píng)定存在中度及以上認(rèn)知功能障礙。符合入選標(biāo)準(zhǔn)患者35例，按隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組17例、觀察組18例。對(duì)照組男11例、女6例；年齡36～78歲，平均年齡（60.50±7.80）歲；病程（12.50±4.65）d；真性球麻痹1例，假性球麻痹16例；吞咽障礙分級(jí)：Ⅲ級(jí)3例，Ⅳ級(jí)9例，Ⅴ級(jí)5例；認(rèn)知障礙：中度障礙12例，重度障礙5例。觀察組男13例、女5例；年齡35～80歲，平均年齡（61.10±10.74）歲；病程（13.12±5.75）d；真性球麻痹1例，假性球麻痹17例；吞咽障礙分級(jí)：Ⅲ級(jí)4例，Ⅳ級(jí)8例，Ⅴ級(jí)6例；認(rèn)知障礙：中度障礙12例，重度障礙6例。

1.2 康復(fù)訓(xùn)練方法

1.2.1 對(duì)照組 吞咽功能訓(xùn)練：包括間接吞咽訓(xùn)練（基礎(chǔ)訓(xùn)練）、直接吞咽訓(xùn)練（攝食訓(xùn)練），應(yīng)用吞咽障礙治療儀和針灸治療促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)；認(rèn)知訓(xùn)練：針對(duì)患者認(rèn)知功能，如定向、知覺(jué)、思維、執(zhí)行力等方面的損害采取相應(yīng)的、特定的干預(yù)措施。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，應(yīng)用AM 1000A型神經(jīng)功能重建治療系統(tǒng)進(jìn)行生物反饋療法。帶反饋的雙通道治療：使用主通道（A通道）和輔助通道（B通道）同時(shí)檢測(cè)患側(cè)面部和頸部肌電信號(hào)（EMG）；波形幅度：EMG信號(hào)波形幅度分1～20、1～200、1～2 000，根據(jù)患者評(píng)定情況選擇適當(dāng)?shù)牟ㄐ畏?，一般在系統(tǒng)默認(rèn)的最高上限范圍內(nèi)，患者能耐受，能在“單次”測(cè)試中完成訓(xùn)練指定的動(dòng)作目標(biāo)，然后在快速治療畫(huà)面縱座標(biāo)設(shè)定數(shù)據(jù)；治療參數(shù)：刺激頻率為10～100Hz，刺激脈寬為100～400μs，刺激波形為單項(xiàng)、雙向、交替方波，工作時(shí)間為2～20s，休息時(shí)間為2～50s，治療時(shí)間為20min。1次/d，15次為1療程。

1.3 療效評(píng)價(jià) 兩組患者均在康復(fù)訓(xùn)練15d后進(jìn)行療效評(píng)定。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：痊愈為吞咽困難消失，洼田飲水試驗(yàn)評(píng)定1級(jí)；顯效為吞咽困難明顯改善，洼田飲水試驗(yàn)評(píng)定下降2級(jí)；好轉(zhuǎn)為吞咽困難改善，洼田飲水試驗(yàn)下降1級(jí)；無(wú)效為吞咽困難改善不明顯，洼田飲水試驗(yàn)評(píng)定無(wú)變化。痊愈加顯效加好轉(zhuǎn)為總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

康復(fù)訓(xùn)練15d后，觀察組吞咽障礙Ⅰ級(jí)9例、Ⅱ級(jí)6例、Ⅲ級(jí)1例、Ⅳ級(jí)2例，對(duì)照組吞咽障礙Ⅰ級(jí)1例、Ⅱ級(jí)6例、Ⅲ級(jí)2例、Ⅳ級(jí)7例、Ⅴ級(jí)1例。兩組康復(fù)訓(xùn)練前后吞咽障礙評(píng)級(jí)比較見(jiàn)表1，兩組治療效果比較見(jiàn)表2。

表1 兩組康復(fù)訓(xùn)練前后吞咽功能評(píng)級(jí)比較（±s，級(jí)）

表1 兩組康復(fù)訓(xùn)練前后吞咽功能評(píng)級(jí)比較（±s，級(jí)）

表2 兩組治療效果比較

3 討 論

3.1 生物反饋技術(shù)的作用原理 大腦邊緣系統(tǒng)既有調(diào)節(jié)情緒的作用，又有調(diào)節(jié)內(nèi)臟功能的作用［6］，表明心理活動(dòng)與生理活動(dòng)之間有內(nèi)在聯(lián)系。吞咽攝食不僅是一個(gè)生理過(guò)程，同時(shí)與心理行為密切相關(guān)。對(duì)于合并認(rèn)知功能缺損的吞咽障礙患者，單純吞咽功能訓(xùn)練其吞咽功能恢復(fù)仍不夠理想，可能與吞咽活動(dòng)先行期患者對(duì)食物認(rèn)知、攝食程序、納食動(dòng)作的功能障礙有關(guān)［7］。生物反饋治療系統(tǒng)可對(duì)各種社會(huì)、心理因素所致的生理、心理變化進(jìn)行觀察、記錄、放大并處理成大腦皮質(zhì)容易理解的信號(hào)［8，9］，通過(guò)對(duì)患者反復(fù)訓(xùn)練，可以消除吞咽先行期各種不良的心理行為和認(rèn)知異常。本文結(jié)果顯示，觀察組患者吞咽功能恢復(fù)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示有認(rèn)知異常的吞咽障礙患者，在進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練和認(rèn)知訓(xùn)練的同時(shí)，給予生物反饋治療能明顯提高患者治療的依從性，增強(qiáng)進(jìn)食的欲望，從而提高訓(xùn)練的效果。

3.2 應(yīng)用生物反饋技術(shù)的注意事項(xiàng) 要有一個(gè)單獨(dú)的治療室，安靜、避光，避免外界的聲音和活動(dòng)干擾，遠(yuǎn)離高頻治療的干擾，室溫18～25℃；訓(xùn)練安排在餐前1h進(jìn)行；訓(xùn)練時(shí)盡量使患者情緒平穩(wěn)，避免饑、渴、尿、便等影響；治療過(guò)程，頸部電極的安放位置盡量居中，避免刺激兩側(cè)的頸動(dòng)脈竇；治療者要仔細(xì)觀察和記錄患者的點(diǎn)滴進(jìn)步并予以鼓勵(lì)，使患者對(duì)治療抱有必勝的信心，要求患者主動(dòng)進(jìn)行訓(xùn)練，通過(guò)儀器的反饋信號(hào)去體驗(yàn)自己的意念和身體感覺(jué)，不斷提高自我控制的能力，以達(dá)到預(yù)期治療目的。

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Application of bio－feedback technique on rehabilitation of stroke patients with dysphagia and cognitive abnormality

WANG Ya－jing，ZHANG Lin－can，YU Yuan－yuan
People’s Hospital of Xinchang，Xinchang Zhejiang 312500，China

ObjectiveTo study the effect of bio－feedback technique on rehabilitation of stroke patients with dysphagia and cognitive abnormality.MethodDivide 35stroke patients with dysphagia and cognitive abnormality into observation group（n＝18）and control group（n＝17）.Patients in two groups all receive swallowing function training and cognition training.Patients in observation receive bio－feedback therapy based on routine therapy.Assess the result by water swallow test.ResultThe total effective rate after rehabilitation training is 94.9%in observation group and 52.9%in control group（x2＝7.884，P＜0.01）.ConclusionBio－feedback technique can improve the rehabilitation result of stroke patients with dysphagia and cognitive abnormality.

Stroke；Dysphagia；Bio－feedback technique

R493

A

1671－9875（2012）09－0812－02吞咽障礙是腦卒中的常見(jiàn)癥狀之一，急性期發(fā)生率為51%［1］。吞咽障礙可致進(jìn)食時(shí)誤吸、咳嗽，引起吸入性肺炎、脫水及營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［2］，因此，必須盡早改善患者的攝?。萄使δ?。在臨床康復(fù)實(shí)踐中，由于腦卒中患者往往存在不同程度的認(rèn)知異常，用常規(guī)吞咽功能訓(xùn)練常不能達(dá)到預(yù)期效果。生物反饋療法是利用現(xiàn)代生理科學(xué)儀器，通過(guò)人體內(nèi)生理或病理信息的自身反饋，使患者經(jīng)過(guò)特殊訓(xùn)練后，進(jìn)行有意識(shí)的“意念”控制和心理訓(xùn)練，達(dá)到消除病理過(guò)程、恢復(fù)心身健康的目的［3］。2010年2月至2011年2月，本院康復(fù)醫(yī)學(xué)科對(duì)18例腦卒中吞咽障礙伴認(rèn)知異?；颊咴诔Ｒ?guī)吞咽功能康復(fù)和認(rèn)知功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上應(yīng)用生物反饋療法，效果較好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

王婭菁（1964－），女，本科，副主任護(hù)師.

2012－02－07