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      腦卒中并抑郁與血壓水平相關(guān)性分析

      2012-12-29 06:38:36張世榮
      關(guān)鍵詞:神經(jīng)內(nèi)科腦出血入院

      張世榮

      南陽(yáng)醫(yī)專第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 南陽(yáng) 473058

      腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科最常見(jiàn)病之一,高血壓是常見(jiàn)病因,主要包括腦梗死及腦出血。目前腦卒中后并發(fā)抑郁現(xiàn)象越來(lái)越受到社會(huì)的關(guān)注,對(duì)患者及家屬造成二次損傷,影響患者后期神經(jīng)功能恢復(fù),生活質(zhì)量下降,自信心下降,增加了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會(huì)負(fù)擔(dān)[1]。本研究旨在觀察急性腦梗死、腦出血患者后出現(xiàn)抑郁癥狀與血壓水平的關(guān)系,探討其發(fā)生機(jī)制。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 選擇2011-01—2012-06因急性腦卒中在我院神經(jīng)內(nèi)科住院患者80例,其中急性腦梗死48例,腦出血32例。所有入選病例均經(jīng) MRI、CT等影像學(xué)確診,符合1995年第4屆全國(guó)腦血管病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。男49例,女31例;年齡43~76歲,平均(55.62±8.51)歲。入選患者的高危因素之間無(wú)明顯差異。住院時(shí)間均>21d。入選病例入院后行常規(guī)血液生化檢查、心電圖、心臟彩超、胸部X線、同型半胱氨酸測(cè)定等排除其他疾病,均給予腦卒中常規(guī)治療。

      1.2 方法

      1.2.1 分組:根據(jù)血壓水平進(jìn)行分組:血壓正常組(血壓<140/90mmHg)22例,高血壓Ⅰ組(血壓160~140/100~90 mmHg)31例,高血壓Ⅱ組(血壓>160/100mmHg)27例。血壓測(cè)量方法:臥位休息5min后測(cè)量其右上肢血壓,每天不同時(shí)間測(cè)血壓4次,連續(xù)7d,取平均值。

      1.2.2 抑郁評(píng)定方法:漢密爾頓抑郁量表(17項(xiàng)HAMD)進(jìn)行抑郁評(píng)分。評(píng)分<7分為正常,>7~17分為輕度抑郁,>17~24分為抑郁,>24分為重度抑郁。入選患者入院時(shí)及入院后21d進(jìn)行HAMD評(píng)分,排除入院前有抑郁傾向,近期內(nèi)因藥物因素、生活事件等導(dǎo)致的繼發(fā)性抑郁。

      1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本組數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(BZ_15_1694_320_1782_360)表示,應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,多組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn),α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

      2 結(jié)果

      2.1 一般情況 3組患者中腦出血32例,腦梗死48例,入院時(shí)行HAMD評(píng)分(13.39±3.41)分,均有不同程度的抑郁癥狀,主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、情緒低落、睡眠障礙和飲食量下降,其中腦出血患者HAMD評(píng)分明顯高于腦梗死患者。女性患者、農(nóng)民、受教育程度較低、家屬無(wú)工作、家庭經(jīng)濟(jì)困難及無(wú)社會(huì)醫(yī)療保障者HAMD評(píng)分高于其他患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

      表1 3組腦卒中類型比較 (n)

      2.2 HAMD評(píng)分 3組病例入院時(shí)HAMD評(píng)分為可能抑郁狀況,3組評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。隨著患病時(shí)間的延長(zhǎng),心理承受能力增加,3組評(píng)分在入院21d均有所下降,血壓正常組與高血壓Ⅰ組評(píng)分與入院相比下降明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。高血壓Ⅱ組評(píng)分下降不明顯(P>0.05),見(jiàn)表2。

      表2 3組HAMD評(píng)分結(jié)果比較 (BZ_15_1694_320_1782_360)

      3 討論

      腦卒中后抑郁是一種常見(jiàn)心理疾病,多是患者急性發(fā)病后對(duì)自己病情預(yù)后不了解產(chǎn)生擔(dān)心,疾病導(dǎo)致的個(gè)人角色轉(zhuǎn)變,不能再次承擔(dān)起家庭及社會(huì)的重任,家庭收入無(wú)法負(fù)擔(dān)過(guò)重的醫(yī)療費(fèi)用等為主要因素。從人口社會(huì)學(xué)的角度顯示,患者的性別、職業(yè)、受教育的程度、家庭關(guān)系、醫(yī)療費(fèi)用支付來(lái)源也是造成腦卒中抑郁的主要原因[3]。本研究顯示女性患者、受教育程度較低、農(nóng)民、家屬無(wú)工作、家庭經(jīng)濟(jì)困難及無(wú)社會(huì)醫(yī)療保障者抑郁程度明顯高于其他患者。

      腦卒中后抑郁與血壓水平也有很高的聯(lián)系。RAAS的異常激活,誘發(fā)血管緊張素Ⅱ過(guò)量分泌以及去甲腎上腺素的分泌,導(dǎo)致腎上腺素能和5-羥色胺能的神經(jīng)通路異常,誘發(fā)抑郁癥狀發(fā)生[4]。本研究發(fā)現(xiàn)急性腦卒中患者均存在不同程度抑郁癥狀。血壓正常者及輕度血壓升高者,抑郁癥狀在短期內(nèi)會(huì)很快消失,對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸無(wú)明顯影響。明顯的血壓升高可以導(dǎo)致嚴(yán)重的抑郁發(fā)生,對(duì)患者后期康復(fù)、肢體功能的恢復(fù)造成很大影響。同時(shí)腦卒中后腦內(nèi)小膠質(zhì)細(xì)胞的激活、興奮性氨酸的毒性作用、鈣離子超載及K+-ATP離子通道的異常等對(duì)腦神經(jīng)元造成損傷[5],也促進(jìn)抑郁癥狀的發(fā)生,隨著治療后病情的改變,抑郁癥狀也會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。臨床上早期適當(dāng)控制血壓,對(duì)減輕腦卒中后抑郁也具有重要意義。

      [1]Clin J,Alexopoulos CS.Psychotherapy for late-life depression[J].Psychiatry,2010,71(6):4.

      [2]全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議 .各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

      [3]張莉,賈崢.ICU病人親屬的陪護(hù)需求調(diào)查與護(hù)理對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士,2002,9(11):34-35.

      [4]葉增友 .氟西汀對(duì)大鼠海馬神經(jīng)的抑制性調(diào)節(jié)[D].中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)學(xué)報(bào),2008,13(14):1 508-1 510.

      [5]杜家琇,婁季宇,白宏英,等 .環(huán)孢素A對(duì)大鼠急性腦缺血再灌注損傷小膠質(zhì)細(xì)胞的活化及iNOS表達(dá)的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(24):9-11.

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