陳啟亮 高 蘭

廣東省臺(tái)山市中醫(yī)院婦科，廣東臺(tái)山 529200

盆腔炎是婦科臨床常見疾病，是指女性上生殖道及周圍組織的炎癥，若急性期未徹底治愈，則會(huì)轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎，經(jīng)久不愈，反復(fù)發(fā)作。臨床醫(yī)生常用抗生素治療，但由于抗生素使用不規(guī)范，容易導(dǎo)致細(xì)菌耐藥，使本病的治療效果不理想，癥狀容易反復(fù)，治愈率低。筆者采用婦科灌腸液保留灌腸結(jié)合抗生素治療本病，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2011年12月在筆者所在醫(yī)院婦科門診和病房治療的慢性盆腔炎患者90例，年齡22～45歲，病程6個(gè)月～10年。隨機(jī)分為2組，治療組50例，年齡（35.6±6.6）歲，病程（2.17±1.96）年。對(duì)照組40例，年齡（35.4±6.7）歲，病程（2.27±2.01）年。兩組患者在年齡、病程方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：（1）病史：多有急性盆腔炎病史；（2）癥狀：①低熱，疲乏；②下腹墜脹疼痛或腰骶部脹痛；③白帶增多；④月經(jīng)不調(diào)；⑤不孕；（3）體征：子宮活動(dòng)受限或粘連固定伴有壓痛；附件區(qū)（索狀增粗或片狀增厚或包塊）壓痛；（4）輔助檢查：①血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)或中性粒細(xì)胞輕度增高；②血沉稍增快；③B超可探及輸卵管增粗、積液，或盆腔炎癥包塊；④陰道或?qū)m頸管分泌物可有異?；驒z出病原菌；⑤C反應(yīng)蛋白可增高；⑥腹腔鏡檢查可見子宮、輸卵管粘連或盆腔炎性包塊形成。

1.3 藥物組成

婦科灌腸液是筆者所在醫(yī)院自制中成藥液，由毛冬青、魚腥草各500g制成1 000mL溶液，分裝成100mL/瓶。制備方法采用水蒸汽蒸餾法和水提醇沉法［2］。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 五水頭孢唑林鈉1.0g加入生理鹽水100mL中靜脈滴注，2次/d；奧硝唑氯化鈉注射液0.5︰250mL靜脈滴注，1次/d。

1.4.2 治療組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用婦科灌腸液保留灌腸，1次/d，月經(jīng)期停用。用法：婦科灌腸液100mL，熱水浸泡加熱至溫度40℃左右，灌腸前囑患者排空大小便，取側(cè)臥位，抬高臀部約10cm，肛管插入肛門15～20cm，將藥液緩慢灌入肛門，同時(shí)對(duì)灌腸液布包保溫；灌完后盡量忍住大便，將藥液保留1h以上，以充分吸收。

1.4.3 療程 兩組療程均為2周。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)患者治療前后進(jìn)行評(píng)分和療效評(píng)定，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，按照主要癥狀分級(jí)量化及局部體征輕重分級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分：（1）下腹疼痛0～3分；（2）腰骶脹痛0～3分；（3）帶下異常0～3分；（4）子宮活動(dòng)受限（粘連固定）或壓痛0～5分；（5）一側(cè)輸卵管呈條索狀增粗或/和子宮一側(cè)片狀增厚、壓痛0～3分；兩側(cè)同時(shí)具備積分相加；（6）一側(cè)宮骶韌帶增粗、壓痛0～3分；兩側(cè)同時(shí)具備積分相加；（7）一側(cè)附件包塊、壓痛0～3分；兩側(cè)同時(shí)具備積分相加。

療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定：臨床治愈：治療后癥狀、體征積分較治療前減少≥95％上；顯效：治療后積分較治療前減少70％～94％；有效：治療后積分較治療前減少30％～69％；無效：治療后積分較治療前減少＜30％。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后癥狀積分比較

兩組治療前積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后治療組積分明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后癥狀積分比較（±s）

表1 兩組治療前后癥狀積分比較（±s）

組別 n 治療前 治療后治療組 50 18.21±4.27 2.56±2.01對(duì)照組 40 18.36±3.28 7.98±4.02

2.2 兩組臨床療效比較

治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較

3 討論

慢性盆腔炎是婦科臨床常見疾病，發(fā)病率高，復(fù)發(fā)率也高，癥狀容易纏綿反復(fù)，嚴(yán)重可影響日常生活、引起不孕；加上治療過程長，臨床起效慢，導(dǎo)致部分患者短時(shí)間內(nèi)到處尋醫(yī)，治療不規(guī)范，更加重了該病的難治性。經(jīng)臨床觀察，慢性盆腔炎患者其中醫(yī)辨證多為氣滯血瘀、濕熱蘊(yùn)結(jié)，治法常以清熱利濕，活血化瘀為治則［3］；馮書梅［4］亦認(rèn)為瘀血阻絡(luò)是慢性盆腔炎的主要病機(jī)。婦科灌腸液是筆者所在醫(yī)院自制中成藥液，組方中的毛冬青具有清熱解毒，活血通脈的功效，對(duì)急慢性炎癥有良好療效，具有較好的抗炎作用，同時(shí)對(duì)機(jī)體免疫功能有一定的調(diào)節(jié)作用［5］；魚腥草具有清熱解毒，消癰排膿的功效，其抗菌、抗病毒、抗炎作用明確［6］。以毛冬青和魚腥草為組方的婦科灌腸液，具有清熱解毒、活血化瘀的功效，經(jīng)保留灌腸，直接進(jìn)入直腸后經(jīng)靜脈從吸收，提高盆腔中血藥濃度，也可促進(jìn)盆腔局部組織血行，直接吸收作用于病灶，充分發(fā)揮作用，從而解除慢性粘連，改善子宮和輸卵管病變及局部組織營養(yǎng)狀態(tài)［7］；協(xié)同抗生素使用，能取得更快、更好的效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］中華人民共和國.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京：衛(wèi)生部，1993：252.

［2］陳前進(jìn)，余東方，馮淡開.毛冬青婦科灌腸液的制備［J］.中外醫(yī)療，2009（35）：4-6.

［3］陳詩亮.中醫(yī)藥治療慢性盆腔炎近況［J］.浙江中醫(yī)雜志，1995（12）：563-565.

［4］馮書梅.活血化瘀法治療慢性盆腔炎探討［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010（1）：4-5.

［5］李向榮.毛冬青藥理作用研究概述［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2011（3）：238-240.

［6］趙子劍，郭勝雄，劉譯，等.魚腥草藥理作用的文獻(xiàn)再評(píng)價(jià)［J］.山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010（1）：63-65.

［7］于源源，師偉，潘燕燕，等.慢性盆腔炎的中藥保留灌腸法操作規(guī)程及其機(jī)理探討［J］.中醫(yī)外治雜志，2011（2）：3-4.