潘自樹

云南省陸良縣人民醫(yī)院，云南陸良 655600

宮頸腫瘤是婦科最為常見的疾病之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)稱目前全球每年大約有五十萬以上的女性會(huì)罹患宮頸惡性腫瘤，約有二十五萬人死于宮頸惡性腫瘤。一般臨床上往往通過細(xì)胞學(xué)檢查對宮頸腫瘤患者予以確診。對于臨床常見的婦科檢查方式，一般情況上只能在一定程度對病變情況進(jìn)行了解，但對于患者宮頸腫瘤的大小、范圍以及其對周圍結(jié)構(gòu)的侵襲程度往往由于受主觀因素的影響過大而無法進(jìn)行準(zhǔn)確的腫瘤分期的判斷［1］。而準(zhǔn)確有效的分期判斷對于所選擇的手術(shù)時(shí)機(jī)及切除方式有著關(guān)鍵的意義，直接影響到治療計(jì)劃以及預(yù)后效果。而隨著影像學(xué)的發(fā)展以及在臨床醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用，使得在宮頸腫瘤患者中應(yīng)用磁共振造影MRI進(jìn)行分期的應(yīng)用越來越廣泛［2］。為了探討研究低場MRI術(shù)式在于宮頸腫瘤患者的臨床分期應(yīng)用方面的方式及效果，本研究選擇筆者所在醫(yī)院2008年4月～2011年6月所收治的42例宮頸腫瘤患者使用低場MRI進(jìn)行分期治療診斷的臨床表現(xiàn)進(jìn)行了回溯性統(tǒng)計(jì)及治療總結(jié)，現(xiàn)將臨床信息報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2008年4月～2011年6月所收治的42例宮頸腫瘤疾病患者為研究對象，所有患者均經(jīng)病理檢查證實(shí)為宮頸腫瘤且臨床資料完整，患者年齡40～72歲，平均（59.1±5.0）歲；患者的主要臨床表現(xiàn)包括：陰道有不規(guī)則出血者26例、存在接觸性陰道出血患者11例、顯著有陰道分泌物增多的患者5例。經(jīng)過病例診斷顯示患者的腫瘤分別為：鱗狀細(xì)胞惡性腫瘤患者32例，腺癌8例以及鱗腺癌2例。

1.2 儀器及低場MRI檢查方式

所選用的低場磁共振MRI型號(hào)為日立Hitachi 0.4T磁共振成像系統(tǒng)（Aperto Eterna），采用TSE成像序列，對患者進(jìn)行盆腔橫斷面T1WI、T2WI以及軸位、冠狀位以及矢狀位T2WI脂肪抑制序列掃描，T1WI：SE序列，TR為300～400ms，TE為14～16ms；T2WI：快速自旋回波（TSE）序列。TR為3 000～4 000ms，TE為110～114ms，掃描參數(shù)為層厚5～7mm，層間距為1～1.6mm。

1.3 掃描分型

對于患者的宮頸腫瘤分期方式基本依照國際婦科協(xié)會(huì)（FIGO）的分期方式，分期的原理主要依據(jù)陰道、宮頸旁、盆腔壁、膀胱壁及（或）直腸壁侵犯范圍進(jìn)行分類?；究梢苑譃槿缦赂髌冢孩馼期：其在低場MRI上表現(xiàn)為腫瘤未顯著顯示或者局限在宮頸基礎(chǔ)部位處；Ⅱa期：當(dāng)患者的腫瘤低場MRI顯示為已侵犯信號(hào)的陰道壁上2/3處；Ⅱb期：當(dāng)患者的宮頸邊緣區(qū)域存在異常信號(hào)，且同時(shí)低信號(hào)的宮頸基質(zhì)全部消失；Ⅲa期：即為IIa期患者腫瘤侵犯低信號(hào)的陰道壁下1/3處；Ⅲb期：IIb期的表現(xiàn)擴(kuò)展到盆壁或者引起輸尿管梗阻；Ⅳ期：低場MRI矢狀位的T2WI表現(xiàn)為正常低信號(hào)的膀胱或者直腸壁消失。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均采用SPSS13.00軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。其中計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對于本研究中的42例患者，共有18例患者進(jìn)行手術(shù)治療，其中在術(shù)前進(jìn)行低場MRI分期則為5例Ⅰb期與13例Ⅱa期；18例患者進(jìn)行手術(shù)病理分期則包括5例無侵犯宮頸間質(zhì)、11例完全侵犯宮頸全層同時(shí)不存在宮旁侵犯，2例患者存在宮旁侵犯。按照手術(shù)病理分期及低場MRI分期對比，低場MRI的分期準(zhǔn)確度為88.9％（16/18）。

24例患者未進(jìn)行手術(shù)，其低場MRI分期結(jié)果為8例Ⅱb期患者、6例Ⅲa期患者、10例Ⅲb期患者。具體見表1。

表1 患者手術(shù)方式及MRI分期

3 討論

宮頸癌已經(jīng)成為了女性生殖系統(tǒng)所最為常見的惡性腫瘤，其臨床發(fā)病率占到女性惡性腫瘤的第2位，而低位MRI由于其非常優(yōu)異的軟組織分辨率、以及多方位、廣區(qū)域的直接顯示能力，因此在臨床婦科疾病的檢查與診斷方面獲得了廣泛應(yīng)用［2-3］。

本研究選擇筆者所在醫(yī)院2008年4月～2011年6月所收治的42例宮頸腫瘤患者使用低場MRI進(jìn)行分期治療診斷的臨床表現(xiàn)進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示：共有18例患者進(jìn)行手術(shù)治療，其中在術(shù)前進(jìn)行低場MRI分期則為5例Ⅰb期與13例Ⅱa期，手術(shù)病理分期及低場MRI分期對比，低場MRI的分期準(zhǔn)確度為88.9％（16/18）。而24例患者未進(jìn)行手術(shù)，其低場MRI分期結(jié)果為8例Ⅱb期患者、6例Ⅲa期患者、10例Ⅲb期患者。

在臨床表現(xiàn)上，宮頸腫瘤的形態(tài)往往因腫瘤大小而異，一般較大的腫瘤更易表現(xiàn)為不規(guī)則形，而較小的腫瘤則較多表現(xiàn)為類圓形。臨床上對于宮頸癌的治療方式選擇，在原則上往往對于Ⅱa期之前的患者推薦進(jìn)行手術(shù)治療［4］，而一旦患者的腫瘤顯示已侵犯宮旁也就意味著分期已達(dá)到Ⅱb期以上，則推薦進(jìn)行放射治療或化學(xué)藥物治療。綜上，宮頸癌患者在治療前的準(zhǔn)確分期對于治療方法的選擇有效性具備著重要的意義，因此在臨床上推薦使用低場MRI進(jìn)行宮頸腫瘤患者的準(zhǔn)確分期，盡量客觀有效地顯示宮頸癌及其對周圍結(jié)構(gòu)的侵犯情況，以期達(dá)到最佳的手術(shù)選擇效果。

［1］胡智斌，姚海泉.低場強(qiáng)MRI在早中期子宮頸癌診斷及分期中的價(jià)值［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2011，9（1）：56-57.

［2］馬德智，陸玉敏，李保生.低場強(qiáng)MRI在宮頸癌診斷和分期中的應(yīng)用［J］.河北醫(yī)藥，2011，33（2）：195-196

［3］魏善武.低場強(qiáng)MRI對宮頸癌的診斷價(jià)值［J］.中國CT和MRI雜志，2008，6（6）：71-72.

［4］馬春艷，丁可，蘆葦.低場MRI在宮頸癌診斷及分期中的應(yīng)用價(jià)值［J］.養(yǎng)生保健指南（中旬刊），2012（1）：1-2.