郝曉寧 薄 濤

1.衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心 北京 100191

2.清華大學(xué)公共管理學(xué)院 北京 100084

3.青島市衛(wèi)生局 山東青島 266700

人口老齡化已成為世界性的重大社會(huì)問(wèn)題，一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家早在20世紀(jì)中葉就跨入老齡化社會(huì)，發(fā)展中國(guó)家也將在21世紀(jì)中后期迎來(lái)老齡化的高峰。從2000年之后，中國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，65歲及以上人口增長(zhǎng)迅速。2011年4月底公布的第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)60歲以上人口由2000年的1.31億人上升至2010年達(dá)到1.77億人，占總?cè)丝诒戎赜?0.33％上升至13.26％，其中65歲以上人口由8 810萬(wàn)人上升為1.19億人，占總?cè)丝诒戎赜?.96％上升為8.87％。與發(fā)達(dá)經(jīng)濟(jì)體國(guó)家不同的是，中國(guó)的老齡化是在經(jīng)濟(jì)尚不發(fā)達(dá)、經(jīng)濟(jì)體制改革和社會(huì)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型尚不完善的情境下沖擊而來(lái)。如何解決這個(gè)世界難題，已成為當(dāng)前經(jīng)濟(jì)社會(huì)的突出挑戰(zhàn)。

對(duì)于老齡化，眾多學(xué)者從不同角度進(jìn)行了探討與分析，以求尋找應(yīng)對(duì)及有效利用這一現(xiàn)象的途徑。在這種狀況下，從社會(huì)支持、社會(huì)網(wǎng)絡(luò)等視角研究解析老齡發(fā)展及養(yǎng)老相關(guān)問(wèn)題，引起了人們極大的興趣。所謂社會(huì)支持，主要是指通過(guò)他人提供的幫助，使個(gè)人獲得包括諸如情感性、工具性、交往性等方方面面的支持。不同性質(zhì)的社會(huì)關(guān)系能夠提供不同類型的社會(huì)支持。許多研究已經(jīng)表明，保持社會(huì)交往與支持對(duì)人類的身心健康發(fā)展有重要意義。國(guó)外對(duì)于老年人的社會(huì)交往與社會(huì)支持是非常重視的，有的國(guó)家和地區(qū)甚至把社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的大小作為健康生活方式的指標(biāo)之一。［1］我國(guó)目前正處于經(jīng)濟(jì)變遷與社會(huì)轉(zhuǎn)型的活躍期，人口政策帶來(lái)的社會(huì)家庭結(jié)構(gòu)變化凸顯，老年人傳統(tǒng)上依賴的以家庭和企事業(yè)單位養(yǎng)老保障制度為主的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)受到根本沖擊，而且由于老年人的生活集聚地主要為社區(qū)，社區(qū)已成為了國(guó)家政策聚焦與實(shí)施的基層承載平臺(tái)。因此，在健康社區(qū)及社區(qū)建設(shè)的視角下，通過(guò)研究現(xiàn)代社會(huì)環(huán)境下老年人的社會(huì)支持與社會(huì)網(wǎng)絡(luò)支持體系，探求基于社區(qū)支持的養(yǎng)老支持模式，對(duì)促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展、完善我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的作用自不待言。本研究正是基于此目的，利用北京市老人社區(qū)支持及社會(huì)網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)狀調(diào)查的結(jié)果，從社會(huì)支持與社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的視角，分析城區(qū)老年人的養(yǎng)老意愿、影響因素及社區(qū)養(yǎng)老條件，以期為發(fā)展與完善老年健康友好的社會(huì)政策體系提供建議。

1 資料與方法

1.1 抽樣方法

本次調(diào)查于2009年10—11月在北京進(jìn)行，選擇的調(diào)查對(duì)象為北京市城區(qū)中具有本市戶籍的60歲及以上老年人口。對(duì)于無(wú)法回答的老人，問(wèn)卷中的部分問(wèn)題可由其照料人或親屬代為回答。

首先，按照立意抽樣的方法，按照不同地理位置、不同經(jīng)濟(jì)水平，并考慮北京市各城區(qū)特點(diǎn)及人口實(shí)際構(gòu)成，在北京市18區(qū)縣中選取西城、宣武、朝陽(yáng)、通州四個(gè)區(qū)作為本次調(diào)查的抽樣區(qū)縣。其次，采用兩階段抽樣方法，即先在選取的四個(gè)區(qū)內(nèi)按每個(gè)城區(qū)老年人口戶籍?dāng)?shù)量及比例分配各區(qū)需要抽取的社區(qū)數(shù)量，然后再在每個(gè)社區(qū)內(nèi)隨機(jī)抽取老年居民家庭戶。

根據(jù)老年人的社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征，按照5％的誤差或95％的精度，計(jì)算樣本量，考慮失訪、數(shù)據(jù)缺失等因素，設(shè)計(jì)樣本量為1 000份，實(shí)際發(fā)放樣本為1 035份問(wèn)卷，實(shí)際有效樣本1 018份，有效回收率98.4％。調(diào)查采用入戶面對(duì)面訪問(wèn)方法，即由調(diào)查員持結(jié)構(gòu)式調(diào)查問(wèn)卷，在征得老人或家人同意后進(jìn)行面對(duì)面訪問(wèn)。

1.2 研究方法

數(shù)據(jù)利用SPSS17.0軟件進(jìn)行描述性分析和二項(xiàng)Logistic回歸模型分析。在本研究的自變量中，先將性別、民族、文化程度等數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為虛擬變量后再進(jìn)行回歸分析，以此研究各自變量對(duì)社區(qū)養(yǎng)老意愿影響的差異性（表1）。在分析過(guò)程中，為了降維數(shù)據(jù)和方便分析，對(duì)因變量和部分自變量和的選項(xiàng)進(jìn)行了合并和綜合，如將“非常愿意”與“比較愿意”的結(jié)果合并為“愿意”，其余的綜合為“不愿意”，這樣，城市社區(qū)老人愿意到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的為130人（12.8％），選擇不愿意的老人為888人（87.2％）。

表1 Logistic回歸模型自變量及其參照類

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

本次調(diào)查考慮了各區(qū)老年人口的分配比例，實(shí)際調(diào)查樣本與總體情況比較符合（表2）。共計(jì)調(diào)查1 018人，樣本結(jié)構(gòu)和數(shù)量見(jiàn)表3。

表2 調(diào)查樣本城區(qū)構(gòu)成情況

表3 調(diào)查對(duì)象基本情況

2.2 城區(qū)老人養(yǎng)老的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)分析

從內(nèi)容上來(lái)講，城區(qū)老人養(yǎng)老的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)可以分為經(jīng)濟(jì)支持網(wǎng)絡(luò)、日常照顧網(wǎng)絡(luò)和精神慰藉網(wǎng)絡(luò)，而其中經(jīng)濟(jì)支持網(wǎng)絡(luò)是最重要的，但隨著人口老齡化、家庭小型化等因素影響，日常照顧網(wǎng)絡(luò)和精神慰藉網(wǎng)絡(luò)也日益呈現(xiàn)不可替代之勢(shì)。

2.2.1 經(jīng)濟(jì)支持網(wǎng)絡(luò)

在城區(qū)老人的收入來(lái)源中，依靠工資/退休金的最多，占84.9％；其次為配偶，占49.4％；第三位的是“子女供給”，占22.5％；第四位是來(lái)自于當(dāng)?shù)卣蛏鐖F(tuán)救助，占22.3％；其他為3.3％；其他親屬為0.6％；來(lái)源于孫子女的最少，占0.2％（表4）。這表明，城市老年人養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)支持網(wǎng)絡(luò)基本是基于社會(huì)保障形式的正式支持為主，家庭（主要是配偶及子女）支持為輔的混合型網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)。

表4 收入主要來(lái)源

2.2.2 生活支持與日常照顧支持網(wǎng)絡(luò)

對(duì)老人的日常照顧提供者進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，排在前三位的依次是“兒子”（28.5％）、“女兒”（27.7％）、“老伴”（23.7％）。另外，選擇“保姆”的老人占7.2％（表5）。從總體來(lái)看，老人的日常照顧網(wǎng)絡(luò)是以“家人”為主，社區(qū)照顧所起到的作用有限，選擇“社會(huì)服務(wù)”的老人僅占1.4％。這一方面是由于傳統(tǒng)的家庭照顧在日常照料方面有正式支持所不可替代的作用，另一方面也與我們目前社區(qū)服務(wù)功能相對(duì)滯后有一定關(guān)系。

表5 日常活動(dòng)中的主要幫助者

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老人們能享受到的社區(qū)所提供的養(yǎng)老服務(wù)也有限，認(rèn)為不能享受到來(lái)自老年服務(wù)中心等社區(qū)（街區(qū)）組織幫助的老人比例高達(dá)80.6％。對(duì)提供服務(wù)的種類分析發(fā)現(xiàn)，老人認(rèn)為社區(qū)主要是組織社會(huì)和娛樂(lè)活動(dòng)（23.4％），其次是上門(mén)看病、送藥和健康知識(shí)（9.4％），回答社區(qū)能提供起居照料等服務(wù)的比例僅為3.8％（表6）。同時(shí)，78.6％老人表示社區(qū)內(nèi)沒(méi)有能夠提供上門(mén)服務(wù)的養(yǎng)老服務(wù)中心，而且高達(dá)88.6％的老人表示在社區(qū)設(shè)置這種機(jī)構(gòu)很有必要（表7）。

表6 對(duì)社區(qū)能提供的社會(huì)服務(wù)種類的認(rèn)知

表7 對(duì)社區(qū)中心提供上門(mén)服務(wù)的必要性認(rèn)知情況

2.2.3 精神支持網(wǎng)絡(luò)

隨著年齡的增長(zhǎng)，大多數(shù)老人們都已退出了工作崗位。這種生活方式、活動(dòng)場(chǎng)景的轉(zhuǎn)變，可能使得老年人比年輕人需要更多的慰藉與關(guān)懷；另一方面，也更容易感到孤獨(dú)、焦慮。因此，對(duì)于老人的精神慰藉對(duì)其晚年生活具有重要意義。

從廣義上看，精神支持包括對(duì)老年人的情感支持和心理慰藉，其實(shí)質(zhì)是滿足老年人的精神需求。老年人的精神需求包括了三個(gè)維度，即自尊的需求、期待的需求和親情的需求，與此對(duì)應(yīng)的“滿足”是人格的尊重、成就的安心和情感的慰藉。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，48.0％的老人認(rèn)為自己現(xiàn)在的生活一般；老人的健康狀況令人堪憂，57.9％的老人認(rèn)為自己健康很一般甚至不好（表8）。在一些負(fù)性情緒感受方面，15.4％的老人會(huì)感受到緊張、害怕；18.1％的老人會(huì)感受到孤獨(dú)感；22.0％的老人會(huì)覺(jué)得生活單調(diào)、無(wú)聊乏味；40.3％的老人會(huì)覺(jué)得越老越不中用；43.1％的老人會(huì)覺(jué)得參與活動(dòng)受限（表9）。負(fù)性情緒的存在，更反映出老人精神支持網(wǎng)絡(luò)存在的必要性。

表8 社區(qū)老人自評(píng)狀況（綜合）調(diào)查結(jié)果（％）

表9 社區(qū)老人自評(píng)狀況（精神方面）調(diào)查結(jié)果（％）

絕大多數(shù)老人（67.3％）表示愿意找人聊天或者訴說(shuō)心事，其中老伴（34.0％）、兒子（31.9％）、女兒（29.2％）構(gòu)成了老人訴說(shuō)心事對(duì)象的主體，遇到困難首先想到的幫助對(duì)象也是如此排序。說(shuō)明老人的精神支持網(wǎng)結(jié)構(gòu)主要以家庭（配偶、子女）為主（表10）。

表10 老人傾訴心事與尋求幫助的對(duì)象構(gòu)成情況

2.3 城市老人社區(qū)養(yǎng)老意愿的影響因素分析

城市老人的社區(qū)養(yǎng)老意愿的影響因素有哪些、具體影響程度的大小都是值得關(guān)注的內(nèi)容。采用二項(xiàng)Logistic回歸模型進(jìn)行分析，可以發(fā)現(xiàn)城區(qū)老人的社區(qū)養(yǎng)老意愿受家庭融洽程度、年齡、是否愿意訴說(shuō)心事以及是否患有慢性病等因素的影響（表11）。

從城市老年人家庭融洽看，認(rèn)為家庭融洽的老年人參與社區(qū)養(yǎng)老的發(fā)生比是自認(rèn)為不融洽的0.445倍，且在0.01水平上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

從年齡上看，低齡組（60～69歲）老年人的社區(qū)養(yǎng)老意愿發(fā)生比是80歲及以上年齡組的0.395倍。70～79歲年齡組城市老人社區(qū)養(yǎng)老意愿的發(fā)生比是80歲及以上年齡組0.631倍，且在0.05水平上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢?jiàn)，年齡是影響老年人社區(qū)養(yǎng)老意愿非常重要的變量。

從城市老人訴說(shuō)心事和聊天看，想聊天說(shuō)心事的老人參加社區(qū)養(yǎng)老意愿是不想聊天訴說(shuō)心事的老人的1.786倍，在0.01水平上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此看出，城市老年人社區(qū)養(yǎng)老對(duì)老年人訴說(shuō)心事和聊天提供了一個(gè)很好的平臺(tái)。

從是否有慢性病看，患有慢性病的城市老人社區(qū)養(yǎng)老的意愿是沒(méi)有慢病的老人的0.554倍，且在0.05水平上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表11 城市老人社區(qū)養(yǎng)老意愿影響因素的二項(xiàng)Logistic回歸分析結(jié)果

3 結(jié)論

3.1 非正式社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)對(duì)于老年人的晚年養(yǎng)老生活起到了舉足輕重的作用

一般而言，個(gè)人的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)就是指?jìng)€(gè)人能借以獲得各種資源支持，如金錢(qián)、情感、友誼等的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)。在社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的幫助下，人們得以解決日常生活中的問(wèn)題和危機(jī)，從而維持日常生活的正常運(yùn)行。從支持來(lái)源渠道來(lái)講，學(xué)者們通常認(rèn)為有兩種：一是正式的制度性支持；二是非正式的非制度化支持。對(duì)于老年人的生活而言，正式的支持主要是指國(guó)家的社會(huì)保障制度、社區(qū)正式組織的幫助（其主要表現(xiàn)形式為諸如社會(huì)保障制度、醫(yī)療保障制度、地方推行的助老敬老政策等）等，而后者的支持則主要來(lái)自家庭、親戚、鄰里、朋友、同齡群和老同事等［2］。作為一種制度性介入的正式支持，其作為老人基本的經(jīng)濟(jì)支持提供來(lái)源，已經(jīng)在實(shí)踐中顯示出成效，并得到了老人及社會(huì)的廣泛認(rèn)可。但由于正式支持的覆蓋范圍有限，提供支持的力度并不盡一致，使得其在老年人晚年生活照顧方面所起到的作用還是有限的。以往的文獻(xiàn)也多證明，老年人的社會(huì)支持主要是來(lái)自于非正式的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)［3］，例如親屬等在財(cái)政支持、實(shí)際支持以及精神支持方面發(fā)揮著重要的作用［4］。本研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，盡管城區(qū)老年人的經(jīng)濟(jì)支持主要來(lái)源于正式社會(huì)支持體系，如退休金、養(yǎng)老金等制度性保障形式為其生活提供了最主要的經(jīng)濟(jì)支持；但是，也可以看出，老年人的日常生活照顧以及精神支持還是主要依賴于非正式的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，特別是來(lái)自于家庭（主要是配偶、子女等）的支持，構(gòu)成了非正式社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的主體與核心。尤其是對(duì)于遇到困難需要幫助的老人來(lái)說(shuō)，來(lái)自家庭的支持更成為核心支持體系，這與陳傳峰等利用浙江省老人的調(diào)查數(shù)據(jù)得出的研究結(jié)論基本一致。［5］

3.2 社會(huì)支持及其網(wǎng)絡(luò)構(gòu)成與老人生活息息相關(guān)并直接影響其養(yǎng)老意愿

社會(huì)支持及社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)成直接影響了老年人的生活：一方面社會(huì)支持能夠通過(guò)對(duì)應(yīng)激的緩沖作用來(lái)為個(gè)體提供保護(hù)；而另一方面又對(duì)維持良好的情緒體驗(yàn)和心理健康具有重要的意義。［6-7］以往研究已經(jīng)表明，社會(huì)支持與老年人的生活質(zhì)量顯著相關(guān)。［8］由于老年人身體機(jī)能退化，多數(shù)罹患各種慢性病，因此相對(duì)于一般人群對(duì)于社會(huì)支持及所提供的照顧需求更高，Antonucci等學(xué)者發(fā)現(xiàn)，當(dāng)老年人面對(duì)嚴(yán)重的或慢性的身體疾病時(shí)，社會(huì)支持可以成為一種促使他們戰(zhàn)勝疾病，接受治療和維持心理健康的重要因素［9］，這也進(jìn)一步證實(shí)了索茨（Thoits）等對(duì)社會(huì)支持的功能的論證，即提供“社會(huì)情感幫助、實(shí)際幫助與信息幫助”。在本研究中，對(duì)老人養(yǎng)老意愿選擇的多因素分析結(jié)果顯示，生活及日常照顧支持（年齡、是否罹患慢性?。┮约熬裰С郑彝ト谇?、聊天溝通）這些要素影響了老年人對(duì)養(yǎng)老方式的選擇，可以做出這樣的結(jié)論：處于良好的社會(huì)支持環(huán)境、具有較強(qiáng)社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的老人更不愿意選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。這也提示我們?cè)谥贫ㄎ磥?lái)養(yǎng)老政策時(shí)，要充分考慮到不同層次人群的需求，更加科學(xué)與合理的進(jìn)行決策。

3.3 基于社區(qū)的正式社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)在養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)成上具有廣闊的發(fā)展前景

現(xiàn)代的社區(qū)作為社會(huì)建設(shè)與發(fā)展的最基本單位，兼具政治、經(jīng)濟(jì)、文化、教育、衛(wèi)生和環(huán)境保護(hù)的網(wǎng)底功能，也蘊(yùn)藏著豐富的人力、物力等資源。從研究中發(fā)現(xiàn)，目前社區(qū)通過(guò)設(shè)立老年服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、老年文化站等一些機(jī)構(gòu)與設(shè)施來(lái)為居住老人提供從生活、就醫(yī)到精神文化等多方面的服務(wù)與支持。正在逐漸推廣的社會(huì)工作者制度，開(kāi)始慢慢在社區(qū)層面發(fā)揮作用。雖然目前其覆蓋范圍與服務(wù)內(nèi)容都還有限，但基于社區(qū)的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)逐漸被老人們接受并需要，可以預(yù)見(jiàn)，在老齡化日益嚴(yán)峻的形勢(shì)下，大力發(fā)展以社區(qū)為主要依托，整合家庭、現(xiàn)有社會(huì)保障制度、社會(huì)工作者，以及社區(qū)內(nèi)各種可用資源所形成的老年社區(qū)支持網(wǎng)，既是時(shí)代發(fā)展的必然趨勢(shì)，更是保證老年人達(dá)到理想社會(huì)支持滿足狀態(tài)的充分條件。

4 政策啟示

社區(qū)養(yǎng)老是社區(qū)老人參加社會(huì)養(yǎng)老的重要選擇之一，更是社會(huì)綜合養(yǎng)老服務(wù)的必要補(bǔ)充，其服務(wù)對(duì)象、服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)形式可以依托社區(qū)資源和老人養(yǎng)老意愿實(shí)際，通過(guò)制定系列服務(wù)提供和服務(wù)利用政策來(lái)穩(wěn)步和全面地實(shí)現(xiàn)。

首先，要發(fā)揮政府在社區(qū)養(yǎng)老事業(yè)上的社會(huì)支持作用，通過(guò)整合社會(huì)資源、設(shè)計(jì)系列的社區(qū)為老服務(wù)政策來(lái)“指導(dǎo)家庭養(yǎng)老，發(fā)展和完善社會(huì)養(yǎng)老，規(guī)范院舍養(yǎng)老”；其次，創(chuàng)新機(jī)制，鼓勵(lì)與引導(dǎo)社會(huì)力量參與到為老服務(wù)體系的建設(shè)中；第三，通過(guò)豐富社區(qū)服務(wù)內(nèi)容，完善與加強(qiáng)社區(qū)功能，形成一個(gè)依托社區(qū)、服務(wù)居民的綜合養(yǎng)老服務(wù)體系，這既是解決當(dāng)代老人養(yǎng)老問(wèn)題的途徑，也是應(yīng)對(duì)未來(lái)老齡化人群養(yǎng)老問(wèn)題的重要戰(zhàn)略之一。

［1］Martha A.Nelson.Race，Gender，and the Effect of Social Supports on the Use of Health Services by Elderly Individuals［J］.The International Journal of Aging and Human Development，1993，37（3）：227-246.

［2］張友琴.老年人社會(huì)支持網(wǎng)的城鄉(xiāng)比較研究——廈門(mén)市個(gè)案研究［J］.社會(huì)學(xué)研究，2001（4）：11-21.

［3］賀寨平.農(nóng)村老年人社會(huì)支持網(wǎng)——個(gè)人地位、網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)、社會(huì)支持與身心狀況［D］.北京：中國(guó)社會(huì)科學(xué)院研究生院，2001.

［4］張文宏.社會(huì)資本：理論爭(zhēng)辯與經(jīng)驗(yàn)研究［J］.社會(huì)學(xué)研究，2003（4）：23-35.

［5］陳傳鋒，嚴(yán)建雯，Eleanor O’Leary，等.老年人社會(huì)支持與期望的調(diào)查研究［J］.心理科學(xué)，2006，29（1）：201-204.

［6］楊平.社會(huì)支持對(duì)社區(qū)老年人群心理健康的影響［J］.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2000，20（8）：59-60.

［7］宋愛(ài)芹，聶繼雷，隋桂英.老年人口幸福度與所獲社會(huì)支持的相關(guān)性研究［J］.醫(yī)學(xué)與社會(huì)，1999，12（6）：9-10.

［8］張磊，李良?jí)郏而P美，等.老年人社會(huì)支持情況與生命質(zhì)量關(guān)系的研究［J］.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2002，11（1）：82-85.

［9］Antonucci T C，Okorodudu C，Akiyama H.Well-being among older adults on different continents［J］.Journal of Social Issues，2002，58（4）：617-626.