只屬于你自己的醫(yī)療

高度互聯(lián)使得醫(yī)療世界里的消費(fèi)者，比以往任何時(shí)候都更有機(jī)會(huì)和能力掌控自己的健康，而在信息技術(shù)推動(dòng)下的這種轉(zhuǎn)變，在不久的將來(lái)或許會(huì)引發(fā)醫(yī)療健康服務(wù)模式的變革。

想象一下：你昨天吞服下的藥片，正在把它所到之處的信息反饋給醫(yī)生，醫(yī)生確定你已經(jīng)很好地適應(yīng)了這種糖尿病藥物，但在劑量上需要有所調(diào)整。雖然你向醫(yī)生表明自己嚴(yán)格按照計(jì)劃在維持生理指標(biāo)，但你的無(wú)線體重儀出賣(mài)了你，在你最近一次踩上去時(shí)，它發(fā)現(xiàn)你的體重超標(biāo)。于是，你不得不帶著計(jì)步器開(kāi)始一個(gè)新的控制體重計(jì)劃，家里的冰箱、藥箱都切換到減肥模式，不斷提醒你按時(shí)吃藥、控制飲食，哪怕偷吃指甲蓋大小的巧克力，它們也會(huì)大題小做不停地警告。

無(wú)處不在的健康監(jiān)測(cè)和干預(yù)，輔助醫(yī)生尋找病人的病因、療效，從而制定個(gè)體化治療方案。而這樣想象并不夸張，無(wú)線傳輸、智能移動(dòng)設(shè)備、傳感器、芯片等技術(shù)已經(jīng)非常成熟，它們已經(jīng)構(gòu)成實(shí)現(xiàn)全面監(jiān)護(hù)的技術(shù)基礎(chǔ)，而人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的期待，支付方對(duì)減少醫(yī)療開(kāi)支的愿望，都將推動(dòng)實(shí)現(xiàn)更智能化、個(gè)體化的醫(yī)療康復(fù)服務(wù)，使疾病發(fā)生的前期、中期得到很好的干預(yù)，從而改變“有病治病”的滯后性醫(yī)療服務(wù)模式。

回到患者體驗(yàn)上

“和張主任的這次通話對(duì)我們幫助很大，先前通過(guò)看他的文章了解了一些疾病常識(shí)，但還是有一些疑問(wèn)，電話中他給我詳細(xì)分析，并且明確了治療方向，增強(qiáng)恢復(fù)的信心?，F(xiàn)在已經(jīng)約到專家號(hào)，只等正式開(kāi)始治療了。”張強(qiáng)醫(yī)生是上海東方醫(yī)院的一名外科大夫，他的手術(shù)已經(jīng)排到明年，但每天他還是會(huì)打開(kāi)“好大夫在線”的APP，回答患者的提問(wèn)、接受部分電話咨詢。

在這個(gè)半虛擬化的醫(yī)患世界里，張強(qiáng)醫(yī)生的頁(yè)面訪問(wèn)量已經(jīng)超過(guò)200萬(wàn)，182個(gè)線上咨詢、線下接受治療的患者分享其醫(yī)療服務(wù)感受，并給予好評(píng)?！耙郧安∪丝床√翎t(yī)院，但事實(shí)上即便是著名醫(yī)院的著名科室，內(nèi)部醫(yī)生水平也是良莠不齊。在這個(gè)平臺(tái)上，患者可以通過(guò)多種途徑去選擇適合的好醫(yī)生。”張強(qiáng)醫(yī)生說(shuō)，互聯(lián)網(wǎng)給醫(yī)療行業(yè)帶來(lái)的是服務(wù)上的革命，使醫(yī)療這個(gè)封閉性較強(qiáng)的行業(yè)逐步透明化，病人在選擇醫(yī)院、醫(yī)生甚至是治療方案方面的理念都會(huì)發(fā)生巨大改變。 “在我的電話咨詢中，至少有兩位患者避免了誤診，及時(shí)就醫(yī)保住了肢體。消除了一起在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院發(fā)生的醫(yī)療糾紛?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)更多的是提高了就診效率，比如在就診前做好相關(guān)的準(zhǔn)備。當(dāng)然，專家的經(jīng)驗(yàn)是確定咨詢效果的關(guān)鍵。”

醫(yī)療體系的獨(dú)特之處在于，使用方、提供方以及支付方來(lái)自不同的群體，代表使用和消費(fèi)一方的患者往往不能自主選擇服務(wù)與治療方式，醫(yī)療服務(wù)決策者、提供方的醫(yī)生以及醫(yī)保支付方在左右和支配患者的選擇。而中國(guó)醫(yī)療資源分布的極不平衡性，使得醫(yī)生、院方、患者、政府支付方之間存在極為不對(duì)稱的信息流動(dòng)，造成并非良性的關(guān)系。

但隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，高度信息互聯(lián)的世界正快速融合醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)，帶來(lái)服務(wù)模式的變革。這其中，最重要的一個(gè)影響就是，回歸患者本位，試圖提升醫(yī)療產(chǎn)品的患者體驗(yàn)。

旺盛的需求，使得醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)的新疆界正吸引著大量廠商積極搶進(jìn)。根據(jù)Chilmark研究公司預(yù)測(cè)，2014年全球醫(yī)療企業(yè)移動(dòng)APP市場(chǎng)規(guī)模將達(dá)到17億美元，被視為一個(gè)具有巨大市場(chǎng)潛能的市場(chǎng)。

好大夫在線從2007年成立至今，吸納了全國(guó)3225家正規(guī)醫(yī)院、30萬(wàn)位大夫，并已建成互聯(lián)網(wǎng)首個(gè)實(shí)時(shí)更新的門(mén)診信息問(wèn)詢系統(tǒng)，并在此基礎(chǔ)上融合影像、語(yǔ)音、文字咨詢服務(wù)，打造醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的“大眾點(diǎn)評(píng)網(wǎng)”。

從窄眾的醫(yī)生圈子中走出來(lái)的丁香園，在今年借助移動(dòng)終端挖掘?qū)I(yè)領(lǐng)域的細(xì)分功能服務(wù)，如“用藥助手”、“骨科時(shí)間”、“腫瘤時(shí)間”，卻意外獲得大眾的追捧。而面向普通用戶的“家庭用藥”、“丁香醫(yī)生”，正使丁香園在醫(yī)療健康服務(wù)道路上變得更加多元化。

當(dāng)春雨天下提出“身體不適找春雨”這句口號(hào)的時(shí)候，這家已經(jīng)擁有“春雨掌上醫(yī)生”、“春雨心境”兩款產(chǎn)品的初創(chuàng)公司，就有了更明確的發(fā)展方向——患病初期的初步診斷。

在這種趨勢(shì)下，醫(yī)院也不得不面對(duì)一個(gè)現(xiàn)實(shí)是，是時(shí)候擺脫古老的做派開(kāi)始樹(shù)立更智能化的形象了。浙醫(yī)一院走在了前面，在全國(guó)率先試用一款醫(yī)療手機(jī)應(yīng)用——“掌上浙一”。用這款應(yīng)用能快速掛號(hào)，并可通過(guò)支付寶或工行網(wǎng)銀直接支付掛號(hào)費(fèi)，掛號(hào)成功之后，手機(jī)就會(huì)以短信形式告知掛號(hào)信息，患者根據(jù)信息提示直接找相應(yīng)科室就診。更重要的是，患者可以通過(guò)手機(jī)查閱檢查報(bào)告，只要輸入化驗(yàn)單的醫(yī)囑號(hào)，就能在手機(jī)上看到報(bào)告單，不需要再在醫(yī)院等候。查閱到報(bào)告單后，手機(jī)還能提供備查的檢驗(yàn)單參考值范圍，初步判斷病情是否嚴(yán)重，指導(dǎo)患者及時(shí)跟進(jìn)就醫(yī)。

大城市里的三甲醫(yī)院常常人滿為患，掛號(hào)大廳里徹夜排隊(duì)的人群里，可能每天都有來(lái)自偏遠(yuǎn)地區(qū)的患者家屬，為了獲得高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，他們舟車(chē)勞頓。實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療的目的，就在于避免這樣的就醫(yī)場(chǎng)景。

當(dāng)人們開(kāi)始談?wù)撈疳t(yī)療服務(wù)時(shí)，很少會(huì)想起提供治療產(chǎn)品的醫(yī)藥企業(yè)，而在過(guò)去五年里，藥企對(duì)互聯(lián)網(wǎng)敬而遠(yuǎn)之的態(tài)度，也使得人們忽略了真正對(duì)疾病成因、用藥信息等更有發(fā)言權(quán)的是藥企。不過(guò)，當(dāng)移動(dòng)醫(yī)療的發(fā)展使患者能夠比以往任何時(shí)候都能更好地掌控、改善自己的健康，制藥企業(yè)也意識(shí)到它們必須參與進(jìn)來(lái)。

輝瑞是第一個(gè)和社交媒體Sermo建立合作伙伴關(guān)系的制藥公司，它在當(dāng)時(shí)的網(wǎng)站討論主題上添加了“問(wèn)問(wèn)輝瑞”按鈕，醫(yī)生只要點(diǎn)下這個(gè)按鈕，就會(huì)被告知他們正離開(kāi) Sermo，開(kāi)始和一位輝瑞工作人員交談，他會(huì)向使用者提供包括數(shù)據(jù)來(lái)源和基礎(chǔ)研究的輔助信息。這個(gè)服務(wù)受到了廣泛的歡迎——97%的使用過(guò)這個(gè)服務(wù)的人都認(rèn)為這些答案非常科學(xué)、可信。

雅培曾推出一款德語(yǔ)版的iPhone應(yīng)用軟件，叫做“DiabetesMapp”。這款軟件可以使患者從地圖上找到附近的專家，應(yīng)對(duì)不同種類的與糖尿病有關(guān)的種種問(wèn)題，例如可以根據(jù)不同的情況分別向糖尿病專家、足科專家、心理治療師、救援小組以及其他不同領(lǐng)域的專家救助。此外，默克也在糖尿病領(lǐng)域開(kāi)發(fā)出了一款針對(duì)iPhone的應(yīng)用軟件“Vree for Diabetes”。這款軟件能為患者提供相關(guān)培訓(xùn)，并記錄患者的血糖值、營(yíng)養(yǎng)狀況、活動(dòng)狀況、醫(yī)療 狀況、并形成病情趨勢(shì)圖。和很多其他的醫(yī)療保健軟件一樣，默克開(kāi)發(fā)的產(chǎn)品也要索取一定的費(fèi)用，這個(gè)跡象表明這種產(chǎn)品提供的信息的價(jià)值已經(jīng)獲得了市場(chǎng)的認(rèn)可。

智能手機(jī)應(yīng)用軟件的應(yīng)用范圍絕不僅限于糖尿病領(lǐng)域。目前各個(gè)公司開(kāi)發(fā)出的應(yīng)用軟件，涵蓋了14個(gè)疾病類別，這其中包括開(kāi)發(fā)能夠幫助患者記錄疫苗接種時(shí)間的諾華Vax Trak，幫助患者記錄治療A型血友病的第八因子注射情況的拜耳Factor Track，能在150英里之內(nèi)定位腫瘤臨床試驗(yàn)地點(diǎn)的葛蘭素史克Cancer Trials等。

這些跡象也表明，制藥公司開(kāi)始試圖突破以往從藥物治療的角度，采取更全面的介入措施，包括疾病管理、監(jiān)測(cè)護(hù)理等環(huán)節(jié)。

賽諾菲安萬(wàn)特（Sanofi-aventis）就是一個(gè)突出的例子。在2010年9月，這家法國(guó)公司宣布將把成為全世界治療糖尿病的領(lǐng)先者作為目標(biāo)后，它的新計(jì)劃除了藥品研發(fā)之外，還包括監(jiān)測(cè)裝置、胰島素泵、智能手機(jī)應(yīng)用軟件、針對(duì)糖尿病患者提供的服務(wù)以及培訓(xùn)項(xiàng)目。

很快，賽諾菲公司就開(kāi)始兌現(xiàn)自己提出的目標(biāo)，宣布推出兩款與AgaMatrix公司合作研發(fā)的血糖監(jiān)測(cè)裝置，即BGStar和iBGStar，患者可以利用iBGStar進(jìn)行隨身測(cè)試，也可以將這款設(shè)備連接到iPhone上，令屏幕顯示測(cè)試結(jié)果，并將結(jié)果發(fā)送給醫(yī)生。

“賽諾菲公司的目標(biāo)是成為糖尿病領(lǐng)域中第一個(gè)、同時(shí)也是最好的、綜合性的醫(yī)療保健公司。由于至今都沒(méi)有出現(xiàn)綜合性的醫(yī)療保健公司，因此患者才會(huì)因?yàn)闊o(wú)法得到完整全面的醫(yī)療護(hù)理而受損?！辟愔Z菲公司負(fù)責(zé)糖尿病部門(mén)的主管Pierre Chancel的這番發(fā)言，不難看出，藥企對(duì)于醫(yī)療模式的理解正在發(fā)生轉(zhuǎn)變。

被數(shù)據(jù)化的健康

事實(shí)上，人體生理參數(shù)的連續(xù)監(jiān)測(cè)，對(duì)掌握、改善患者身體狀況非常重要，尤其是糖尿病、高血壓等慢性疾病。以糖尿病為例，有數(shù)據(jù)顯示，目前全世界的糖尿病患者已達(dá)到1.5億，并且近5年的發(fā)病率正以每年11%的速度增長(zhǎng)。而對(duì)糖尿病患者而言，病情只能通過(guò)對(duì)體內(nèi)葡萄糖代謝的調(diào)控進(jìn)行控制而難以治愈。

最近，美敦力（Medtronic）在國(guó)內(nèi)推出722實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵系統(tǒng)，它不進(jìn)具有持續(xù)皮下胰島素輸注功能，同時(shí)還能進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)，根據(jù)血糖變化，患者或醫(yī)生可以隨時(shí)調(diào)整胰島素的輸注，從而使血糖的調(diào)整控制更加技術(shù)、準(zhǔn)確和有效。這個(gè)血糖實(shí)時(shí)連續(xù)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，包括可丟棄式連續(xù)血糖檢測(cè)探頭，射頻發(fā)射器和接收顯示器。植入皮下的血糖探頭是一個(gè)很小的電極片，帶有細(xì)小的金屬絲，在貼到患者腹部時(shí)，金屬絲會(huì)快速刺入皮膚，患者幾乎不會(huì)有疼痛感。在3天的工作壽命期內(nèi)，貼在患者腹部的血糖檢測(cè)探頭沒(méi)10秒鐘對(duì)人體皮下間質(zhì)液內(nèi)的葡萄糖濃度進(jìn)行一次測(cè)量，并將獲得的信息通過(guò)無(wú)線方式送到手機(jī)大小的接收器上。而接收器對(duì)接收到的信息每5分鐘作一此均值處理，并將其轉(zhuǎn)換成血糖值儲(chǔ)存下來(lái)。采用這種方法，糖尿病病情得到更準(zhǔn)確的控制，避免了皮膚損傷、血液樣本采集和分析的繁瑣流程，并且1天可得到288個(gè)血糖值，獲得信息量幾乎是指血測(cè)試法的100多倍。

除了產(chǎn)品方面，美敦力更嘗試在業(yè)務(wù)模式方面探索未來(lái)醫(yī)療保健服務(wù)的提供方式。美敦力找來(lái)IT、技術(shù)和醫(yī)療保健專家，組成一個(gè)創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)，專注于與思科、微軟等公司合作開(kāi)發(fā)“未來(lái)醫(yī)院”項(xiàng)目，同時(shí)還邀請(qǐng)顧客參與項(xiàng)目的討論。“未來(lái)醫(yī)院”里的設(shè)施改善很多功能，其中包括可以將病人的生命信息從救護(hù)車(chē)，通過(guò)無(wú)線傳遞的方式 發(fā)送到醫(yī)院，另外也包括“智能病床”，它可以將患者的實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)傳送到醫(yī)院的點(diǎn)磁共振（EMR）系統(tǒng)上，并且當(dāng)出現(xiàn)危急情況時(shí)，可以立刻警示護(hù)理人員。美敦力副總裁兼首席信息官M(fèi)ichael Hedges認(rèn)為，在Medtronic，信息技術(shù)是創(chuàng)新環(huán)節(jié)中不可或缺的一部分，也是公司的生命線。

美敦力進(jìn)行IT創(chuàng)新的另一個(gè)重要領(lǐng)域是移動(dòng)健康，對(duì)復(fù)雜病癥（如糖尿病）的關(guān)注，使他們努力找到一系列以患者和醫(yī)生為核心的移動(dòng)健康解決方案。通過(guò)互聯(lián)移動(dòng)技術(shù)，患者可以在任何地點(diǎn)、任何時(shí)間向美敦力訂購(gòu)他們所需的藥物，此外醫(yī)生也可以通過(guò)查看患者信息，對(duì)處方做出必要的調(diào)整。美敦力認(rèn)為未來(lái)將出現(xiàn)高度互聯(lián)的體系，患者、護(hù)理人員和醫(yī)生都可以通過(guò)他們的移動(dòng)設(shè)備互相聯(lián)系，從而使患者能夠及時(shí)采取改善自身健康的行動(dòng)。

與此同時(shí)，羅氏（Roche）宣布與電子健康公司Inter ComponentWare簽署一份長(zhǎng)達(dá)數(shù)年的合作協(xié)議，開(kāi)發(fā)一款用于控制糖尿病的、基于網(wǎng)絡(luò)的新一代解決方案?；颊呖梢酝ㄟ^(guò)這個(gè)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)安全地分享各項(xiàng)數(shù)據(jù)，并與醫(yī)療保健專家實(shí)行在線聯(lián)系。這個(gè)平臺(tái)也可以協(xié)助患者和護(hù)理員以更為有效的方式控制糖尿病。目前這個(gè)項(xiàng)目 的合作者正在對(duì)大約400名患者進(jìn)行臨床試驗(yàn)，以求測(cè)試一款用于控制糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的解決方案的有效性。

這樣的醫(yī)療體驗(yàn)，也惠及到心臟疾病患者，不久之后很可能還會(huì)看到類似方法被應(yīng)用在其他慢性疾病的治療中。對(duì)生物工程學(xué)家來(lái)說(shuō)，通過(guò)一種無(wú)線連接，使慢性病的監(jiān)測(cè)、數(shù)據(jù)分析、治療方案優(yōu)化有了最佳解決途徑。未來(lái)，無(wú)線傳感、芯片在疾病監(jiān)測(cè)與治療中將會(huì)起到更重要的作用，推動(dòng)醫(yī)療設(shè)備實(shí)現(xiàn)真正意義上的便攜。一種貼在皮膚上無(wú)創(chuàng)傷的芯片，負(fù)責(zé)收集生命體征信息包括心率、腦波等等，醫(yī)生就可以實(shí)時(shí)獲得疾病的個(gè)體化信息，據(jù)此對(duì)疑難雜癥的治療方法進(jìn)行研究，或許這個(gè)目標(biāo)很可能實(shí)現(xiàn)。

隨之而來(lái)的，是醫(yī)療健康服務(wù)不再只包括入院治療，而是隨時(shí)隨地在各個(gè)生活、工作場(chǎng)景中任何需要的時(shí)候數(shù)據(jù)化我們的生理狀況，從而更全面的了解整體健康情況，發(fā)現(xiàn)任何可能預(yù)示健康出問(wèn)題的變化。無(wú)線體重儀、血壓計(jì)、計(jì)步器、跑步機(jī)、輔助睡眠儀器等等，這些已經(jīng)非常普遍的家用設(shè)備很容易就能實(shí)現(xiàn)對(duì)生命體征的采集，而追蹤這些信息對(duì)于獲得更加有效的醫(yī)療服務(wù)至關(guān)重要。

這樣的例子比比皆是，更進(jìn)一步的想象似乎也并不遙遠(yuǎn)，對(duì)未來(lái)醫(yī)療設(shè)備智能化、便攜化更遠(yuǎn)的設(shè)想是，嵌入式、即貼即用的生物傳感器、內(nèi)置在藥片里的可消化芯片，用來(lái)收集心率、心電、呼吸率、血糖水平等生理指標(biāo)，然后形成數(shù)據(jù)報(bào)告直接傳輸給醫(yī)護(hù)人員用作應(yīng)急警報(bào)、判斷病情及治療效果。或者是智能藥瓶蓋，能夠跟蹤服藥狀況，進(jìn)行用藥禁忌、續(xù)買(mǎi)藥物提醒等。當(dāng)然，它們也可以與你的智能終端諸如手機(jī)、平板電腦、冰箱、電視等對(duì)接起來(lái)，告誡你一切與服藥時(shí)需要做的事和不該做的事。

跨界技術(shù)的嫁接，帶來(lái)醫(yī)療領(lǐng)域一波新技術(shù)應(yīng)用的爆發(fā)，由此而帶來(lái)的服務(wù)模式變革正在發(fā)生。就像高通商務(wù)拓展及健康與生命科學(xué)副總裁Don Jones說(shuō)的那樣，“它正通過(guò)實(shí)現(xiàn)更快、更好的藥物治療、滴定檢測(cè)、患者自我管理、自我監(jiān)控等手段，消除時(shí)間和空間的阻礙。”

但盡管我們?yōu)樾录夹g(shù)感到興奮，也無(wú)法忽略一些現(xiàn)實(shí)的阻礙。首先，移動(dòng)醫(yī)療還在雛形階段，在商業(yè)模式上被證實(shí)可行的屈指可數(shù)。一個(gè)可持續(xù)的移動(dòng)醫(yī)療商業(yè)模式，需要解決的最核心問(wèn)題是： 誰(shuí)為移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)買(mǎi)單？以什么樣的定價(jià)體系制定收費(fèi)模式？普華永道在最近一次調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，75%的受訪醫(yī)生認(rèn)為，現(xiàn)有的醫(yī)療支付體系并不利于醫(yī)療服務(wù)提供方積極利用移動(dòng)醫(yī)療的優(yōu)勢(shì)來(lái)提高效率。

然而，支付結(jié)構(gòu)并非移動(dòng)醫(yī)療體系創(chuàng)建面臨的唯一障礙。在對(duì)新技術(shù)手段進(jìn)行立法、監(jiān)督時(shí)，很難得到相對(duì)準(zhǔn)確的標(biāo)準(zhǔn)。而更大范圍內(nèi)的個(gè)人健康信息數(shù)據(jù)，將會(huì)隨著新技術(shù)的不斷發(fā)展和運(yùn)用變得龐大、零散，醫(yī)療體系內(nèi)不同層級(jí)的醫(yī)院、制藥企業(yè)、患者、醫(yī)保支付方，最終如何保護(hù)、描述與分析這些復(fù)雜的生命體數(shù)據(jù)變化，將面臨巨大的挑戰(zhàn)。

接下來(lái)，必然需要回答這些乃至更多的棘手的問(wèn)題，但當(dāng)藥瓶、藥片、病床、檢查儀器，更為普遍地從不同維度幫助人們更智能化地維持健康狀態(tài)，改變?nèi)藗儗?duì)醫(yī)療服務(wù)模式的認(rèn)知，技術(shù)創(chuàng)新所推動(dòng)的醫(yī)療服務(wù)變革也就不遠(yuǎn)了。