孕婦血漿同型半胱氨酸(Hcy)水平監(jiān)測與孕產(chǎn)婦及新生兒疾病的臨床意義*

姜 明 陳麗國 郭建坤 王義新 向 輝 劉 艷 陶 杰

(黑龍江農(nóng)墾建三江人民醫(yī)院 156300)

葉酸(fore acid，VA)和維生素B12(VitB12)是組織細胞DNA合成過程中的重要輔酶，在人體合成代謝中發(fā)揮著重要作用，妊娠期尤其是妊娠期中晚期胎兒生長發(fā)育迅速，對葉酸和VitB12的需要量增加，而體內(nèi)又不能自身合成，若孕期不能供給足夠的營養(yǎng)，導(dǎo)致孕婦體內(nèi)葉酸和VitB12缺乏，導(dǎo)致孕婦貧血，胎兒生長受限，低體重兒及早產(chǎn)兒。缺乏葉酸和VitB2致血同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)向蛋氨酸的代謝受阻，易造成高同型半胱氨酸血癥，使血管內(nèi)皮細胞受損，從而誘發(fā)妊娠期高血壓綜合征(妊高征)。血清同型半胱氨酸(Hcy)為心腦血管、周圍血管系統(tǒng)疾病及先天畸形的獨立危險因素，在相關(guān)疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中起重要作用。本文通過測定孕婦血同型半胱氨酸水平，了解其與發(fā)生妊娠期并發(fā)癥的關(guān)系，現(xiàn)總結(jié)分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2009年7月－2011年12月間在我院產(chǎn)前檢查并住院分娩的妊娠中、晚期孕婦以及健康育齡婦女，測定血漿Hcy 235例，孕周最小12周，最大42周，產(chǎn)后(產(chǎn)后7 d內(nèi))存在妊娠期并發(fā)癥:貧血、心肌缺血或損害、胎兒生長受限、死胎、胎兒畸形、早產(chǎn)及妊高征的晚期孕婦105例，年齡(28 ±4.6)歲，平均孕周(32 ±8.9)周，其中妊高征組44例，正常晚孕組63例，年齡(25±7.5)歲，平均孕周(34±7.4)周;正常非孕組 67例，年齡(29±8.2)歲，為健康育齡婦女。3組均測定血漿同型半胱氨酸，所有檢測婦女均無原發(fā)性高血壓、冠狀動脈硬化性心臟病、急慢性腎炎、糖尿病等病史，無煙酒嗜好，各組年齡無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 標(biāo)本采集和保存采取各組婦女晨起空腹肘靜脈血5ml，使用紅色分離膠促凝劑采血管，1h內(nèi)5000 r/rain離心10 min，用吸管小心吸取上層血清，使用日立7600－010全自動生化分析儀檢測。同型半胱氨酸濃度測定采用酶免疫檢測法，使用北京九強生物技術(shù)股份有限公司同型半胱氨酸檢測試劑盒，實驗步驟嚴格按說明書操作。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進行x2檢驗及t檢驗

2 結(jié)果

2.1 Hcy含量變化正常非孕婦女、妊娠12—27周、28—36周、37—42周及產(chǎn)后的孕產(chǎn)婦血漿Hcy含量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 妊娠各期、正常非孕婦女Hey含量比較±s)

表1 妊娠各期、正常非孕婦女Hey含量比較±s)

組別 例數(shù) Hcy(μmol/L)正常非孕婦女67 8.46 ±3.16

17 9.1 ±4.86妊娠12—27 周 33 10.17 ±3.76妊娠28—36 周 58 11.09 ±7.48妊娠37—42 周 60 10.87 ±6.80產(chǎn)后

2.2 妊娠期并發(fā)癥與血Hcy水平的關(guān)系 共統(tǒng)計235例，患病105例(詳見表2)，部分病例同時合并2種以上并發(fā)癥。孕婦并發(fā)妊高征、貧血、心肌缺血或損害及胎兒異常者與正常晚孕組及正常非孕組血Hcy異常水平例數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05，P ＜0.01)。正常晚孕組與正常非孕組Hcy異常水平例數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意(P＞0.05)。見表2。

表2 妊娠期并發(fā)癥與血Hcy水平的關(guān)系

(1)妊娠期并發(fā)癥組與正常晚孕組及正常非孕組比較P＜0.05;(2)正常晚孕組與正常非孕組比較P ＞0.05

3 討論

3.1 孕期血漿同型半胱氨酸(Hcy)含量 孕婦營養(yǎng)攝人不足，可導(dǎo)致胎兒生長發(fā)育遲緩、發(fā)育不良，嚴重的營養(yǎng)不良可導(dǎo)致胎兒畸形或胎死宮內(nèi)。妊娠期葉酸容易缺乏，從而導(dǎo)致孕婦發(fā)生妊娠貧血。維生素B參與糖、蛋白質(zhì)、脂類代謝，可影響神經(jīng)系統(tǒng)及維持組織正常功能。妊娠期葉酸、VitB12攝入量相對或絕對不足及吸收障礙可能是高同型半胱氨酸血癥的主要原因之一。本研究對所選擇的235人進行回顧性調(diào)查，其中Hcy正常組中口服葉酸的比例約為89.7%，Hcy異常組中口服葉酸比例為24.1%，顯示口服葉酸可減少高同型半胱氨酸血癥，但正常非孕婦女、妊娠12－27周、28－36周、37－42周及產(chǎn)后的孕婦血漿Hcy含量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。存在妊娠期并發(fā)癥尤其是妊高征的孕婦，血漿Hcy升高至異常水平的例數(shù)明顯增加，說明孕婦妊娠期缺乏葉酸及Vit B將可能發(fā)生高同型半胱氨酸血癥，從而對母兒造成危害。Hcy目前比較公認的參考范圍是5－15 umol/L，＞15 umol/L為異常升高。

3.2 高同型半胱氨酸血癥與妊娠期并發(fā)癥的關(guān)系Hcy是一種含巰基的氨基酸，它在甲硫氨酸代謝轉(zhuǎn)化過程中產(chǎn)生，其中亞甲基四氫葉酸和維生素B12是必不可少的輔基。近年來發(fā)現(xiàn)，血漿中Hcy水平升高與習(xí)慣性流產(chǎn)、妊娠高血壓綜合征(PIH)、胎盤早剝、胎兒生長受限、胎兒畸形、死胎、早產(chǎn)、低體重兒等的發(fā)生密切相關(guān)。NTDS患兒母親體內(nèi)葉酸水平低，Hcy水平較高。高同型半胱氨酸血癥是一個多疾病的危險因子，與血管疾病有密切的關(guān)系，尤其是在心血管疾病，是一個新的重要的獨立危險因子。本研究顯示，孕婦并發(fā)妊高征、貧血、心肌缺血或損害及胎兒異常者與正常晚孕組及正常非孕組血Hcy異常水平比較差異有顯著性(P＜0.01)。高同型半胱氨酸血癥的防治多方面的，最常用、最經(jīng)濟、最有效的方法是補充葉酸、VitB12、VitB6。因此應(yīng)當(dāng)在患者的飲食中增加葉酸、VitBl2、VitB6攝入，水果、蔬菜是飲食維生素的重要來源，對于降低高同型半胱氨酸所致孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒發(fā)病率及死亡率意義重大。