林堅(jiān)雄 陳 藝 劉羨緯

(信宜市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 信宜 525300)

電子結(jié)腸鏡檢查是診斷大腸疾病有效安全最常用的方法，但檢查有一定痛苦，不少患者難以接受[1]，成為阻礙檢查的最常見原因。而應(yīng)用無創(chuàng)刺激穴位鎮(zhèn)痛法，是針灸發(fā)展的方向[2]。指壓穴位療法是用手指沿著經(jīng)絡(luò)壓迫穴位的治療方法。筆者對(duì)2011年5月至2012年10月在我院行結(jié)腸鏡檢查的110例患者采用指壓穴位配合檢查，明顯減輕了患者的痛苦?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年5月至2012年10月在我院消化內(nèi)科門診及住院患者220例。隨機(jī)將220例行結(jié)腸鏡檢查患者分為兩組每組各110例。觀察組男76例、女34例，平均年齡(37.2±11.4)歲，初診為便血待查29例，慢性腹瀉待查37例，腹痛待查23例，腹部腫塊待查9例，大腸術(shù)后復(fù)查6例，其他6例；病程最短1個(gè)月，最長11年，平均2.6年。對(duì)照組男73例、女37例，平均年齡(38.4±10.7)歲，初診為便血待查27例，慢性腹瀉待查38例，腹痛待查21例，腹部腫塊待查7例，大腸術(shù)后復(fù)查8例，其他9例；病程最短25 d，最長12年，平均2.5年。兩組患者均無結(jié)腸鏡檢查禁忌證，一般資料比較，差異無顯著性意義(均P>0.05)。

1.2方 法

1.2.1操作方法：兩組患者均使用日本奧林巴斯CF-240I型電子結(jié)腸鏡檢查，均由同一醫(yī)生和助手配合操作?；颊呷∽髠?cè)臥位，雙腿屈曲，操作者于患者對(duì)側(cè)，以便觀察病情。以雙手拇指為壓力源，取患者右側(cè)肢體足三里、內(nèi)關(guān)穴，點(diǎn)按、點(diǎn)揉交替進(jìn)行，力度以患者能耐受為準(zhǔn)，待患者感酸、脹、麻、困后即進(jìn)行結(jié)腸鏡檢，施壓時(shí)間至檢查結(jié)束。對(duì)照組常規(guī)行結(jié)腸鏡檢查，不行穴位指壓。

1.2.2護(hù)理方法：兩組均給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。創(chuàng)造輕松的環(huán)境，消除患者的緊張、恐懼感。關(guān)心體貼患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系，術(shù)前將檢查目的、注意事項(xiàng)、檢查中可能出現(xiàn)的不適以及如何配合檢查等告之患者。由于腸道平滑肌對(duì)鏡子的機(jī)械刺激、牽拉等比較敏感，反射性地引起腹痛，疼痛易使病人產(chǎn)生緊張、恐懼等不良情緒。此時(shí)，護(hù)士有意識(shí)地輕握病人的手，以示安慰及鼓勵(lì)， 適時(shí)地詢問病人的感覺， 耐心地聽取病人的主訴，理解病人的呻吟等。與病人交談，使其情緒穩(wěn)定，消除引起疼痛的心理因素，減輕緊張與恐懼，使病人心理生理處于最佳狀態(tài)。當(dāng)病人主訴疼痛時(shí)，注意分散或轉(zhuǎn)移其注意力，根據(jù)其年齡、文化程度、興趣和愛好選擇一種或多種方法， 如使用幽默技巧與病人交談，講些病人感興趣的事，輕撫病人的腹部，囑其放松全身和腹部肌肉，教會(huì)病人慢節(jié)律深呼吸，協(xié)助病人變換體位。術(shù)中播放一些輕音樂，增進(jìn)病人的身心健康 提高認(rèn)知交往能力 緩解精神痛苦[3]。

1.2.3評(píng)定方法：①按WHO疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，無痛或稍感不適為0級(jí)；輕微疼痛可忍受為Ⅰ級(jí)；明顯疼痛仍可忍受為Ⅱ級(jí)；劇烈疼痛不能忍受為Ⅲ級(jí)。②插鏡時(shí)間：從插鏡開始至腸鏡達(dá)回盲部所需時(shí)間。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所得數(shù)據(jù)采用x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組術(shù)中疼痛情況及插鏡時(shí)間比較，見表1。

表1 兩組術(shù)中疼痛情況及插鏡時(shí)間比較

表1示，觀察組疼痛程度顯著低于對(duì)照組(χ2=5.56，P<0.05)，差異有顯著性意義，提示穴位指壓鎮(zhèn)痛效果顯著；觀察組插鏡時(shí)間顯著短于對(duì)照組(t=10.35,P<0.01)，差異有顯著性意義。

3 討 論

電子結(jié)腸鏡檢查是一種侵入性操作，極易引起腸鏡檢查患者緊張、恐懼等心理應(yīng)激反應(yīng)，因而影響充分的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中積極的配合，從而影響腸鏡檢查的順利進(jìn)行及后期治療[4]。根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，人體生理、病理等反應(yīng)與相關(guān)穴位存在一定的有機(jī)聯(lián)系，刺激對(duì)應(yīng)穴位可直接影響患者生理、病理反應(yīng)進(jìn)程，即可導(dǎo)致生理、病理反應(yīng)的發(fā)生或終止。足三里為足陽明胃經(jīng)的合穴，經(jīng)脈循行其支者，其于胃口，下循腹里，下膝臏中，下循臏外廉，對(duì)脾胃腸腑有重要的調(diào)節(jié)作用[5]。有學(xué)者采用氣囊間接記錄法，觀察刺激足三里等穴位，可使腸蠕動(dòng)增快者迅速變慢[6]。內(nèi)關(guān)穴系手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴，為主治范圍廣的要穴之一，具有安神、寧心、理氣、止痛等功效。近代研究證明有調(diào)整胃腸功能、解除胃腸痙攣，對(duì)大腦皮層有抑制作用，故為重要鎮(zhèn)痛穴之一[7]。因結(jié)腸鏡檢時(shí)需不斷進(jìn)鏡、退鏡、注氣，其機(jī)械性刺激使腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，乃致腸壁痙攣，導(dǎo)致患者疼痛。指壓刺激足三里、內(nèi)關(guān)穴可抑制腸蠕動(dòng)，解除腸痙攣，有利于結(jié)腸鏡檢的順利進(jìn)行。二穴合用，對(duì)結(jié)腸鏡檢查患者的腸道痙攣性疼痛有協(xié)同鎮(zhèn)痛作用。操作中筆者還觀察到，指壓刺激穴位，不僅發(fā)揮了穴位本身的鎮(zhèn)痛作用，還通過觸摸舒緩了患者的緊張情緒，使患者心理放松，情緒穩(wěn)定，主動(dòng)配合，更有利于疼痛的減輕，以保證插鏡的順利進(jìn)行，從而縮短了操作時(shí)間。薛萍等[8]對(duì)53例腸檢患者行術(shù)前護(hù)理干預(yù)發(fā)現(xiàn)，結(jié)腸鏡檢患者腹痛程度與身心狀態(tài)密切相關(guān)，調(diào)整好心理狀態(tài)，減輕心理壓力，可提高其痛閾。中醫(yī)《素問·至真要大論》中也有其“心煩則痛甚，心寂則痛微”之說[9]。結(jié)果證明，觀察組術(shù)中疼痛程度明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，插鏡時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短(P<0.01)。可見指壓穴位配合結(jié)腸鏡檢查，可明顯減輕患者痛苦，縮短檢查時(shí)間。

結(jié)腸鏡檢查是一種較強(qiáng)的刺激源，引起人體明顯的心理應(yīng)激反應(yīng)。正常的心理應(yīng)激是機(jī)體達(dá)到良好狀態(tài)的一種反應(yīng)。當(dāng)心理應(yīng)激狀態(tài)超過了機(jī)體適應(yīng)范圍就會(huì)引起傷害， 導(dǎo)致機(jī)體生理、生化、心理行為等多方面的改變。優(yōu)質(zhì)護(hù)理可解除病人的緊張恐懼心理，達(dá)到減輕疼痛的目的。目前行結(jié)腸鏡檢查是在病人清醒的情況下進(jìn)行，腸道對(duì)牽拉機(jī)械刺激等比較敏感，故檢查中病人普遍存在疼痛產(chǎn)生緊張、恐懼心理。而過分的緊張、恐懼又引起腸道痙攣、收縮，使進(jìn)鏡困難、腹痛加劇，形成惡性循環(huán)導(dǎo)致檢查失敗。為此我們對(duì)接受腸鏡檢查的患者，術(shù)前進(jìn)行腸鏡檢查知識(shí)的宣教及必要的心理護(hù)理干預(yù)，讓患者充分了解電子結(jié)腸鏡檢查的全過程，使患者熟悉腸鏡檢查操作環(huán)境，緩解和消除患者的恐懼、緊張心理，最大限度地發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，積極與醫(yī)護(hù)人員配合，使患者在最佳的心理狀態(tài)下接受檢查。本研究證明，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)配合指壓足三里、內(nèi)關(guān)穴配合結(jié)腸鏡檢查可明顯減輕患者疼痛，安全效果好，且操作簡單，方便可行，減輕了患者的痛苦，保證結(jié)腸鏡檢的順利進(jìn)行。

[1] 岑戎，徐福星，項(xiàng)平. 靜脈麻醉輔助大腸鏡檢查的效果[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，1999，16(3)：149.

[2] 曹輝娟，孫世萍，宋海燕,等. 穴位及乳房按摩刺激泌乳的臨床觀察[J]. 中華護(hù)理雜志，2002，37(10)：769.

[3] 吳紅艷. 歡笑是最好的治療[J]. 國外醫(yī)學(xué):護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2002，21(2)：71.

[4] 曹麗玲 .提高電子結(jié)腸鏡檢查成功率的方法探討[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2009，15(4)：101-102.

[5] 胡伯虎，陸壽康，楊思澍. 現(xiàn)代針灸師手冊(cè)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1990.41.

[6] 邱茂良．中國針灸治療學(xué)[M]. 南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1988：32.

[7] 王振坤,肖淑春.現(xiàn)代針灸臨床聚英[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,1987：20.

[8] 薛萍,賈萍，王郁,等.結(jié)腸鏡檢查病人術(shù)前護(hù)理干預(yù)效果觀察[J]. 中華護(hù)理雜志，2001，36(5)：386.

[9] 賀普仁. 針灸治痛[M]. 北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1987：26.