張麗萍 鄭碧蘭 楊美云

(莆田學(xué)院附屬醫(yī)院兒科，福建 莆田 351100)

支氣管哮喘是全球范圍內(nèi)嚴(yán)重威脅公眾健康的一種慢性疾病，涉及各個(gè)年齡組，尤以?xún)和l(fā)病率最高，是兒童最常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病，可對(duì)兒童健康、學(xué)習(xí)和生活造成很大的影響[1]。目前，吸入療法是國(guó)際公認(rèn)的最有效、副作用最小的哮喘控制方法，在哮喘控制期單純使用定量吸入器(MDI)，由于兒童尤其低齡兒童的理解能力和自控能力較差，操作方法難掌握，治療效果很不理想。我科2010年8月～2012年10月對(duì)莆田學(xué)院附屬醫(yī)院80例哮喘控制期的患兒采用MDI噴口處加一貯物裝置(吸舒)的吸入方法，同時(shí)做好院外護(hù)理與管理，堅(jiān)持隨訪1年，取得了較好的效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年8月～2012年10月來(lái)我科就診的門(mén)診和住院的哮喘患兒160例，診斷均符合哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。年齡2～13歲，病程1～6年，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組80例，其中男47例，女33例，平均年齡(5.68±2.77)歲；觀察組80例，其中男52例，女28例，平均年齡(5.90±2.71)歲。所有研究對(duì)象均為哮喘控制期患兒。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組患兒在年齡、性別、病情比較以及病程長(zhǎng)短上無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒一般情況的比較

1.2治療方法 兩組患兒均遵醫(yī)囑給予布地奈德噴霧劑，觀察組采用MDI+吸舒的方法，對(duì)照組單純采用MDI方法，使用前兩組患兒均由醫(yī)務(wù)人員向患兒及家長(zhǎng)講解正確使用方法及步驟并示范，然后讓他們自行練習(xí)，并觀察患兒的使用，直到能正確熟練使用。

1.2.1MDI使用方法 使用時(shí)取下保護(hù)蓋振搖，使內(nèi)容物充分混勻，深呼吸后雙唇包住接口端，在吸氣開(kāi)始的同時(shí)嵌壓MDI活瓣使噴藥，吸氣末屏氣10 s，然后經(jīng)鼻緩慢呼氣。

1.2.2MDI+吸舒使用方法 吸前打開(kāi)MDI保護(hù)蓋，振搖，使內(nèi)容物充分混勻，在噴口上裝上吸舒，用吸舒的面罩罩住口鼻，用大拇指壓入氣霧劑，使噴出的藥?kù)F儲(chǔ)存于吸舒內(nèi)，當(dāng)患兒自然呼吸吸氣時(shí)內(nèi)部塞片開(kāi)放，外部塞片關(guān)閉，藥物從儲(chǔ)霧罐內(nèi)被吸入氣管和肺部，呼氣時(shí)內(nèi)部塞片關(guān)閉，氣體從外部塞片開(kāi)放排出罐外，每按一下氣霧劑呼吸3～5次，把吸舒罐內(nèi)藥物全部吸完。

1.3護(hù)理

1.3.1一般護(hù)理 保持室內(nèi)空氣新鮮流通，沒(méi)有刺激性氣味，囑患兒家屬注意保暖防寒，預(yù)防上呼吸道感染，室內(nèi)物品應(yīng)簡(jiǎn)單不鋪地毯，不種花草，不養(yǎng)寵物，避免使用陳舊被褥及羽絨、海綿及填充物，被褥要勤曬，濕式掃除。

1.3.2向患兒家屬及患兒宣傳有關(guān)哮喘的知識(shí)，讓其了解發(fā)病原因及主要的治療護(hù)理方法，宣傳吸入療法的重要性，以及可能出現(xiàn)的副作用及預(yù)防方法。建立醫(yī)患合作關(guān)系 采用電話隨訪，門(mén)診隨訪形式電話隨訪，出院1個(gè)月內(nèi)每周一次，以后每月一次，哮喘得到良好控制后，每3個(gè)月回門(mén)診回訪一次。

1.3.3訓(xùn)練患兒家長(zhǎng)掌握吸入療法的正確操作技術(shù)，護(hù)士應(yīng)耐心指導(dǎo)他們進(jìn)行正確的深呼吸訓(xùn)練，先盡力呼氣，再深而慢地吸氣，每次吸氣后屏息數(shù)秒，然后隨深呼吸將藥吸入，用藥后漱口并洗臉，預(yù)防口腔感染。

1.3.4吸舒的清潔消毒 筒式吸舒每天清洗1次，洗后須直立風(fēng)干并放置在陰涼干燥處，避免陽(yáng)關(guān)直射和開(kāi)水燙洗，使用前用酒精棉球擦拭面罩后應(yīng)用。

1.3.5心理護(hù)理 做好家長(zhǎng)心理護(hù)理，盡量消除緊張、恐懼感，剛開(kāi)始使用的兒童，盡量分散其注意力，配合治療。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 18.0，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P≤0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

從本組資料的結(jié)果可以看出，使用不同吸入裝置1年，觀察組患兒哮喘發(fā)作次數(shù)明顯少于對(duì)照組(χ2=12.28，P<0.01)，住院史也比對(duì)照組減少(χ2=8.901，P<0.01)，患口腔炎的例數(shù)也比對(duì)照組顯著減少(χ2=9.536，P<0.01)。兩組患兒哮喘發(fā)作情況的比較，見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒1年哮喘發(fā)作情況比較

3 討 論

哮喘是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的反復(fù)發(fā)作的一種氣道慢性疾病，約1/3～1/2的中、重癥兒童哮喘可遷延至成人[3]，嚴(yán)重影響兒童身心健康。在哮喘發(fā)作的急性期，醫(yī)務(wù)人員以及家長(zhǎng)共同關(guān)切的是控制癥狀，但緩解后治療和院外管理往往被忽視或不接受，而這又是哮喘病是否能長(zhǎng)時(shí)間有效控制的關(guān)鍵。吸入療法是目前治療哮喘的最主要的方法，有關(guān)調(diào)查顯示，哮喘患兒不規(guī)范使用氣霧劑是一種普遍現(xiàn)象，不規(guī)范的使用方法可大大減少肺內(nèi)藥物的沉積，明顯影響藥物的療效。本次調(diào)查資料顯示，應(yīng)用MDI+吸舒的方法治療控制期的哮喘兒童，明顯提高治愈率，減少再次發(fā)生哮喘的次數(shù)、住院次數(shù)以及患口腔炎的概率，與單純使用MDI的患兒比較，差異有顯著性(P<0.01)。

單純使用MDI，由于兒童尤其是低齡兒童的理解能力和自控能力較差，操作技術(shù)有一定的難度，即使正確操作，大部分藥物沉積在口咽部，僅有少部分藥物從氣道吸入，造成藥物的浪費(fèi)，同時(shí)也影響了藥物療效。而采用MDI噴口處加一貯物裝置(吸舒)，不僅增加MDI噴至口腔的距離，降低了氣溶膠微粒的運(yùn)動(dòng)速度，從而使被吸入呼吸道和肺部的藥物幾乎增加1倍，使沉積在口腔內(nèi)的藥物大量降低，減少了口腔咽部念珠菌的感染率。另外加用了吸舒后，患兒可以隨意反復(fù)吸入藥物，不必要求吸氣與噴藥動(dòng)作之間的協(xié)調(diào)，使患兒易于接受。

綜上所述，在兒童哮喘控制期，堅(jiān)持使用MDI+吸舒的方法可以較好地控制癥狀，避免和減少哮喘發(fā)作。吸舒裝置價(jià)格較低，攜帶方便，操作簡(jiǎn)單，易于掌握，有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。同時(shí)醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)對(duì)哮喘患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育和管理，正確掌握吸入方法是兒童哮喘得到良好控制的關(guān)鍵。

[1] 晉會(huì).兒童支氣管哮喘的流行病學(xué)調(diào)查[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,25(4):234-235.

[2] 孫錕,沈穎.小兒內(nèi)科學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009：206.

[3] 陳育智.兒童哮喘防治近況[J]. 華中醫(yī)學(xué)雜志,2006,30(4):269.