李茂蓮

(泰山醫(yī)學院附屬新泰醫(yī)院產一科，山東 新泰 271200)

2009年12月～2010年12月，我院采用產后2小時定時按摩子宮及心理干預措施用于經陰道分娩、頭先露產婦預防產后出血，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 本組600例隨機分為對照組和觀察組各300例，年齡23～31歲，中位年齡27.5 歲，孕周37～41周，均為陰道正常分娩、頭先露、胎盤胎膜娩出完整、且無妊娠合并癥及分娩并發(fā)癥的初產婦。兩組產婦的一般資料無顯著性差異(P>0.05)。

1.2方法 兩組產婦在胎兒娩出后常規(guī)給予縮宮素20 u肌肉注射，對照組在產房觀察2小時送入病房，觀察組則在胎盤完全娩出后采用定時按摩子宮法：協(xié)助產婦取平臥屈膝位，囑深呼吸，放松腹肌。護士一手置于產婦腹部觸摸子宮底部，拇指在子宮前壁，其余四肢在子宮后壁，均勻有節(jié)奏地按摩子宮(體外腹部按摩法)。也可一只手握拳，置于陰道前穹窿，將子宮托起，另一只手向腹壁按壓子宮后壁，使子宮置于兩手之間按摩(腹部-陰道雙手按摩子宮法)。每10～15分鐘按摩一次，每次持續(xù)1分鐘，每分鐘約按摩20次，直至子宮輪廓清晰、變硬，2小時后送至病房。期間要嚴密觀察宮底的高度、子宮收縮情況及陰道流血量、顏色。同時在分娩過程中實施相應的心理干預，運用美好、溫和的語言、愉快地情緒、友善的態(tài)度、果斷的行為給產婦持續(xù)的安慰、鼓勵、尊重，認真聽取產婦的敘述和提問并耐心細致的解答，借助背景音樂，自我松弛療法，和導樂陪伴法來消除產婦的緊張焦慮狀態(tài)，形成樂觀、自信、積極的心理狀態(tài)，并對產婦的表現(xiàn)及時給予肯定和鼓勵，使其心率、血壓等生命體征穩(wěn)定，配合醫(yī)務人員順利完成分娩，減少產后出血及其他并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3出血量的收集與計算方法 采用統(tǒng)一制定的容積法和稱重法。容積法是當胎兒娩出羊水流盡后，立即在產婦臀下墊入專用有刻度的器皿收集陰道出血，至產后2小時計算出血量。并倒入量杯，準確計量。稱重法:容器取出后在產婦臀下墊入事先已稱重的棉墊，棉墊稱重后把去皮后重量除以血液比重1.05換算成出血的毫升數(shù)。分別計算產婦在產后2小時、24小時出血量。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，采用U檢驗及四格表χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組產婦產后出血發(fā)病率比較 觀察組產后出血發(fā)病率為1.3%(4/300),明顯低于對照組的3.3%(10/300),差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2兩組產婦產后出血量比較 產后2 h和24 h出血量觀察組明顯少于對照組(P<0.01)，見表1。

表1 兩組產婦產后出血量比較

3 討 論

產后出血是指胎兒娩出后，2小時出血量超過400 ml或24小時內出血量超過500 ml。產后出血是我國產婦死亡的最主要原因和現(xiàn)代產科的主要并發(fā)癥[1]。而產后出血有90%的比例病例是宮縮乏力引起，產婦一旦發(fā)生產后出血，預后嚴重，即使獲救，仍有可能發(fā)生嚴重的繼發(fā)性垂體前葉功能減退[席汗綜合征(sheehan syndrome)]后遺癥，故應特別重視并做好防治工作。

3.1常規(guī)預防 做好孕前、孕期保健工作，建立孕婦保健手冊，定期查體。分娩時密切監(jiān)護、及時處理，分娩后嚴密觀察以及做好出院指導。

3.2特殊護理干預療法

3.2.1產后2小時定時子宮按摩的必要性 產后出血的原因包括子宮收縮乏力、胎盤胎膜殘留、軟產道損傷、凝血功能障礙等，而在眾多原因中，有90%的病例是由子宮收縮乏力引起，且多發(fā)生在產后2小時內，而產后宮縮乏力處理，主要是促進子宮收縮，藥物固然重要，但子宮平滑肌對藥物的敏感性與體內雌激素和孕激素有密切關系，妊娠子宮對縮宮素的敏感性也有個體差異，故部分產婦對縮宮素無效。因此我們采用產后2小時定時按摩子宮法，持續(xù)有效的刺激子宮平滑肌收縮，促使肌纖維被動縮復及肌層內的大血管血竇閉合，使第三產程時間明顯縮短，同時觀察宮底高度、宮體的軟硬度、宮腔內積血情況，子宮有無收縮乏力。如發(fā)現(xiàn)陰道出血量多、宮底上升、子宮收縮不良，提示宮腔內有積血，應按壓宮底，排除宮腔內積血，同時觀察陰道出血情況。對于一些產后出血高危因素如:產程時間過長或難產，臨產時過多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、子宮收縮抑制劑，子宮過度膨脹，子宮肌壁水腫，胎盤早剝所致子宮胎盤卒中以及前置胎盤等產婦，應增加按摩次數(shù)或持續(xù)按摩，從而達到預防產后出血的效果。無論應用哪種按摩法，持續(xù)時間很重要，產后子宮收縮的縮腹作用使子宮每次收縮都很有意義，有節(jié)律地持續(xù)時間越長，子宮恢復就越快。所以產后2小時定時按摩子宮是最直接、有效、便捷、無創(chuàng)的方法，且無痛苦、無副作用、無需任何設備，見效快，產婦容易接受及配合，值得臨床推廣使用。

3.2.2心理干預療法的重要性 分娩是一個特殊的生理過程，存在很多不適，對產婦是一種持久而強烈的應激源[2]。所以很多產婦對分娩產生焦慮、恐懼。焦慮和恐懼可導致一系列生理病理反應，使血漿中皮質醇和兒茶酚胺增高，去甲腎上腺素可使子宮收縮加強，而其與焦慮呈負相關，疼痛與皮質醇呈正相關。由此可見，焦慮和恐懼可導致子宮收縮減弱，對疼痛敏感，而強烈的宮縮更加重產婦的不良情緒，從而導致產程延長，出血量增多。故助產士和護士應掌握相應的心理學知識，住院期間盡可能多了解產婦的職業(yè)、性格、氣質、思想、家庭狀況及其對性別的看法，因人而異地對其進行適時、適當?shù)男睦碜o理干預，并運用家庭支持系統(tǒng)功能，使產婦從心理上產生良性刺激，增強產婦對順利分娩的信心，維持分娩中生理指標穩(wěn)定，，縮短產程，避免子宮收縮乏力，預防產后出血等并發(fā)癥。

綜上所述，可見產后2小時定時子宮按摩配合心理干預可有效的預防產后出血等并發(fā)癥，從而降低產婦死亡率。另外也豐富了我們的知識面，提高了自身修養(yǎng)，改善了護患關系，減少了醫(yī)療糾紛，推動了產科工作的發(fā)展。

[1] 樂杰.婦產科學[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003:324.

[2] 趙軍.心理護理在產后2小時中的重要作用[J].中國社區(qū)醫(yī)生，2010,16(12)：209.