(泰安市中醫(yī)醫(yī)院眼科，山東 泰安 271000)

陳舊性玻璃體積血是由于各種原因使血液進入玻璃體腔經(jīng)久不愈引起的，常見于視網(wǎng)膜血管性疾病、外傷或手術(shù)等。本文采用中醫(yī)辨證的方法治療本病，取得了良好的臨床療效。

1 材料與方法

1.1診斷標準：

① 裂隙燈檢查，玻璃體腔內(nèi)可見血細胞、血塊，或玻璃體纖維支架間有灰褐色點狀混濁，或玻璃體后部有條索狀黑影[1]。應用直接眼底鏡檢查眼底，按《眼科全書》[2]玻璃體出血分級標準3級及以上。

② 病程在1個月以上，治療效果不顯著。

③ 眼部檢查，未見新生血管、青光眼、白內(nèi)障及視網(wǎng)膜脫離。

④ 眼部B超檢查，玻璃體可見強回聲。

1.2基本資料 研究對象為2011年6月至2013年6月我院收治的玻璃體出血患者60例，采用隨機數(shù)字表法分為兩組。

治療組30例(56眼)，男16例，女14例，年齡25～78歲，平均56.3歲；發(fā)病時間30～56天，平均44.2天；

對照組30例(50眼)，男15例，女15例，年齡22～72歲，平均52.6歲；發(fā)病時間30～63天，平均45.7天；兩組病人在年齡、性別、病程、病因分類及玻璃體混濁的程度方面基本匹配，差別無顯著性(P>0.05)

1.3基本方法

1.3．1治療組采用中醫(yī)辯證治療。方用軟堅散結(jié)明目湯(藥物組成：莪術(shù)l0g，姜黃l0g，三棱l0g，杭菊花12g，紅花9g，生地12g，赤芍l0g，川芎9g，枳實l0g，)等。恢復期輔以滋陰血補肝腎收功。可選用杞菊地黃丸、明目地黃丸等成藥。隨癥加減：老年人有高血壓病者[3]，多因肝陽上亢所致，酌加平肝潛陽之品，如石決明12g，鉤藤l0g，首烏10g等；視網(wǎng)膜靜脈周圍炎者[4]，多因肝火上炎，血熱妄行所致，可加黃芩10g，龍膽草15g，公英l0g，連翹l0g等；糖尿病患者[5]，加枸杞子15g，山萸肉30g，五味子l0g，黃芪20g等。水沖服，分早晚兩次服用。

服用方法：采用廣東一方制藥有限公司生產(chǎn)的中藥免煎顆粒制劑每劑開水沖100ml,早晚分服。15天為一個療程，治療2個療程后總結(jié)療效。

1.3．2對照組口服維生素C、E，蘆丁片等；安妥碘注射劑lml，每日1次肌肉注射；后期應用尿激酶治療。方法：尿激酶l萬單位溶于500m1生理鹽水中靜脈滴注，連用10天為一療程；間隔5天后繼續(xù)第二療程。用藥期間，注意血小板計數(shù)及出、凝血時間的變化。

1.4療效判斷標準：

以視力及玻璃體積血吸收情況為依據(jù)，參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]和《眼科全書》[2]所述玻璃體出血的分級標準而定：治愈：玻璃體積血吸收，眼底清晰可見，視力1.0以上或達到發(fā)病前視力；顯效：積血大部分吸收，玻璃體混濁改善至少2級，眼底模糊可見，視力提高3行以上；有效：出血部分吸收，玻璃體混濁改善l級，視力有所提高；無效：積血無減少，玻璃體混濁無改善，視力無提高或加重。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0軟件進行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

治療結(jié)束1個月后，兩組相關(guān)數(shù)據(jù)比較

結(jié)果顯示，治療組：治愈29眼(占51.79%)，顯效14眼(占25.00%),有效9眼(占16.07%)，無效4眼(7.14%)，總有效率92.86%。對照組：治愈15眼(30.00%)，顯效11眼(22.00%)，有效12眼(24.00%)，無效12眼(24.00%),總有效率76.00%,治療組療效優(yōu)于對照組(χ2=4.89，P<0.05).見表1

表1 兩組治療后療效比較 例(%)

注：與對照組比較，χ2=4.89,P<0.05

3 討 論

陳舊性玻璃體積血是多種疾病的并發(fā)癥，具有典型的出血性疾病的發(fā)展規(guī)律。祖國醫(yī)學認為，離經(jīng)之血便為瘀血，血瘀當祛，以活血化瘀為主?，F(xiàn)代藥理學研究證明，活血化瘀藥物有擴張血管、改善血液循環(huán)、促進炎癥與混濁物及增生變性病灶吸收的作用[6]?！堆Y論》[7}凡治血必先以祛瘀為要，在治療眼底病的出血必須審慎地選方用藥，從而達到提高視力的目的。本文采用滋補肝腎，活血明目，軟堅散結(jié)的方法活血通絡散結(jié)、滋補肝腎，促進了玻璃體出血的早期吸收，有效率大大提高。取得了較好的臨床治療效果。

[1] 李淑華.血府逐瘀湯加減治療玻璃體積血22例[J].山東中醫(yī)雜志,2000,19(7):413.

[2] 劉志蘭.活血化瘀法在眼科臨床中的應用[J].陜西中醫(yī),2006,27(7):89.

[3] 陳茲滿,邱 波,李振萍.讀《溫病條辨·治血論》談眼玻璃體積血的治療[J].新中醫(yī),2005,37(8):85.

[4] 劉紅娣.中醫(yī)辨證結(jié)合辨病治療眼內(nèi)出血癥[J].上海中醫(yī)藥雜志,2005,39(8):45.

[5] 倪 青.著名中醫(yī)學家林蘭教授學術(shù)經(jīng)驗之十一病位側(cè)重肝脾腎治宜祛痰重養(yǎng)陰—治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的經(jīng)驗[J].遼寧中醫(yī)雜志,2001,28(5):259-261.

[6] 張美洪.中藥治療玻璃體積血50例臨床觀察[J].時珍國醫(yī)國藥,2001,12(6):543.

[7] 羅興中,戴漢生.注射用血塞通(絡泰)治療玻璃體積血的療效察[J].中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志,2004,2(2):120.