秦衛(wèi)兵 張憲玲

256層螺旋CT是世界上最先進(jìn)的高端CT，檢查時(shí)間短，每圈掃描只需0.27s即可得256層圖像，圖像精度高，可精確顯示人體細(xì)小的結(jié)構(gòu)和各種病灶。因其安全程度高、放射劑量低等優(yōu)點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈CT造影的檢查。我院2012年4月－2012年7月采有256層螺旋CT行冠狀動(dòng)脈CT血管成像（CTA）檢查560例，檢查過(guò)程中通過(guò)護(hù)理人員熟練地操作、有效的溝通和指導(dǎo)及患者配合，取得了滿意的檢查效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料

患者560例，男356例，女204例，年齡34～79歲，平均年齡（61.0±0.4）歲，患者均訴有發(fā)作性心悸、胸悶、心前區(qū)不適。臨床確診或懷疑冠心病480例，冠狀動(dòng)脈支架置入42例，冠狀動(dòng)脈搭橋后患者38例。所有患者均無(wú)心房纖顫、頻發(fā)早搏、哮喘、腎功能不全。548例患者檢查一次成功，4例因心率控制欠佳影響檢查，8例因情緒不穩(wěn)定未完成屏氣要求影響檢查，經(jīng)耐心指導(dǎo)后重新檢查均獲得滿意掃描圖像。

1.2 檢查方法

采用飛利浦256層螺旋CT，囑患者仰臥于掃描床上，兩臂自然上舉，胸前連接好心電門(mén)控檢測(cè)心率，采用美國(guó)產(chǎn)雙筒高壓注射器，使用拜爾公司生產(chǎn)的碘普羅胺（370mg／ml）注射液為增強(qiáng)劑。根據(jù)患者體重確定造影劑劑量，單次量為1ml／kg，流速5.2～5.8ml／s。靜脈穿刺選用19G泰爾茂一次性靜脈輸液針。

2 護(hù)理

2.1 檢查前護(hù)理

2.1.1 檢查前準(zhǔn)備

嚴(yán)格掌握CTA檢查的適應(yīng)證和禁忌證，詢問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史，告知患者造影劑的藥理作用、用法，注射時(shí)感覺(jué)。讓患者在《造影劑知情同意書(shū)》上簽字。備齊搶救藥品和器械，取下患者身上影響檢查結(jié)果的物品，如胸罩、緊身內(nèi)衣等。告知患者檢查前排尿。

2.1.2 心理護(hù)理

CTA檢查成功與否主要取決于檢查前及檢查中患者的的配合和檢查后圖像的準(zhǔn)確處理?；颊叩某晒ε浜鲜谴_保CTA成功的前提［1］?；颊邔?duì)CTA檢查具有陌生感、恐懼感，應(yīng)耐心的解疑釋惑，使患者對(duì)檢查有一定的了解，消除患者的心理障礙，使患者準(zhǔn)確無(wú)誤的配合檢查。

2.1.3 控制心率

有研究表明［2］，大多數(shù)冠狀動(dòng)脈圖像質(zhì)量隨心率的增加而下降。故檢查前患者心率應(yīng)控制在75次／min以下。心率在75～85次／min者給予美托洛爾25mg舌下含服，心率超過(guò)85次／min者，舌下含服美托洛爾50～75mg。30～60min后可達(dá)預(yù)期心率。向患者詳細(xì)介紹檢查過(guò)程，使患者對(duì)檢查有初步了解，是調(diào)節(jié)心率、穩(wěn)定心率的可靠手段。

2.1.4 呼吸訓(xùn)練

檢查前告知患者屏氣的重要性，如果患者屏氣不佳，呼吸偽影增大，會(huì)導(dǎo)致血管圖像錯(cuò)層，無(wú)法重建，影響影像診斷。囑患者屏氣時(shí)身體保持靜止不動(dòng)，避免圖像產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)偽影而影響檢查效果。

2.1.5 高壓注射器的應(yīng)用

正確安裝和使用高壓注射器，使用過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，1瓶造影劑、1副高壓注射器僅供1人使用。注射前排盡附著在筒內(nèi)壁的小氣泡，將造影劑置于恒溫箱中預(yù)熱至37℃，減少患者不適及不良反應(yīng)。

2.1.6 適量飲食

囑患者檢查前可少量進(jìn)食，以免因饑餓致心率增快而影響檢查結(jié)果。

2.2 檢查時(shí)的護(hù)理

2.2.1 體位

囑患者仰臥于掃描床上，足先入位，兩手臂自然上舉，安撫患者勿緊張，鼓勵(lì)患者認(rèn)真屏氣。

2.2.2 選擇靜脈穿刺

選擇合適的靜脈并穿刺成功是保證造影劑成功團(tuán)注的關(guān)鍵。穿刺時(shí)首選右上肢粗、直、有彈性、易固定的血管，在血管上方直接進(jìn)針入血管，見(jiàn)回血后再平行進(jìn)入血管1cm以上。確定針頭固定、高壓注射器各連接管連接緊密后，高壓試注0.9%NaCl注射液20ml，觀察注射部位有無(wú)腫脹、疼痛。

2.2.3 嚴(yán)密觀察

團(tuán)注藥物時(shí)，通過(guò)監(jiān)視器密切觀察穿刺部位及患者情況，如有異常立即停止注射，配合醫(yī)生處理。

2.3 檢查后的護(hù)理

造影劑注射完畢，觀察患者面色，詢問(wèn)有無(wú)不適。輕度不良反應(yīng)一般無(wú)需處理，囑患者深呼吸，靜臥片刻，癥狀可自行緩解。拔除針頭后囑患者按壓針眼處10min，在候診室觀察30min可離開(kāi)。囑患者多飲水，促進(jìn)造影劑排泄。本組7例患者檢查后出現(xiàn)蕁麻疹、風(fēng)疹團(tuán)塊，給予5～10mg地塞米松靜脈推注后，患者癥狀消失。

3 小結(jié)

256iCT 的圖像質(zhì)量取決于精準(zhǔn)的掃描技術(shù)、適合的心率、患者良好的心理素質(zhì)、嚴(yán)格的屏氣要求、標(biāo)準(zhǔn)的造影劑量、精湛的護(hù)理操作，這些因素環(huán)環(huán)相扣，缺一不可，這就要求護(hù)理人員嚴(yán)格把守好每一個(gè)環(huán)節(jié)，醫(yī)患密切配合，才能保證檢查成功。因此，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理、有效地溝通、患者積極的配合以及護(hù)理人員嫻熟的技術(shù)操作是檢查成功的重要保證。

［1］ 楊琳，周麗娟，王金寶，等.飛利浦256iCT冠狀動(dòng)脈造影檢查的護(hù)理.沈陽(yáng)部隊(duì)醫(yī)藥，2011，24（6）：420－421.

［2］ 趙紹宏，聶永康，蔡祖龍，等.冠狀動(dòng)脈疾病多層面螺旋CT成像初探.中華放射學(xué)雜志，2002，36（8）：712－715.