羅 帥

腫瘤分子靶向治療是利用腫瘤組織或細(xì)胞所具有的特異性（或相對特異）的結(jié)構(gòu)分子作為靶點，使用某些能與這些靶分子特異結(jié)合的抗體、配體等達(dá)到直接治療或?qū)蛑委熌康牡纳镏委熌Ｊ剑?］。分子靶向治療有較好的選擇性，能減少對正常組織的損傷，具有較少的遠(yuǎn)、近期毒副作用和良好的療效，能夠延長患者的無瘤生存期、提高患者的生活質(zhì)量。它已經(jīng)成為腫瘤內(nèi)科治療的重要手段之一。根據(jù)其作用機(jī)制，分子靶向治療藥物包括具有靶向性的表皮生長因子受體阻斷劑，針對某些特異細(xì)胞標(biāo)志物的單克隆抗體，針對某些癌基因和癌細(xì)胞遺傳學(xué)的標(biāo)志物，抗腫瘤血管生成的藥物，抗腫瘤疫苗以及基因治療等?，F(xiàn)就2011年3月－2012年3月我科50例分子靶向藥物治療的住院患者出現(xiàn)的毒副作用的護(hù)理報告如下。

1 臨床資料

選取2011年3月－2012年3月50例分子靶向藥物治療的住院患者，均為晚期癌癥患者，其中24例患者之前接受過放療、化療。其中非小細(xì)胞肺癌患者17例，男13例，女4例，年齡38～67歲；非霍奇金淋巴瘤患者7例，男4例，女3例，年齡30～50歲；乳腺癌患者16例，均為女性，年齡28～60歲；直腸癌患者10例，男6例，女4例，年齡40～55歲。

2 護(hù)理

2.1 皮膚毒性的護(hù)理

皮膚毒性常與藥物劑量相關(guān)，減少劑量可降低其發(fā)生率及嚴(yán)重程度。最常見的皮膚毒性是皮疹，一般表現(xiàn)為丘疹樣膿皰疹，多發(fā)生在常常暴露于陽光的部位，如頭面部、頸部及上胸部。皮疹最重的時間大多出現(xiàn)在治療開始后1～2周，可在中斷治療的情況下自動減輕或消失。其他皮膚毒性有：皮膚干燥、瘙癢；指（趾）甲／甲周改變，表現(xiàn)為甲溝炎及開裂；毛發(fā)生長異常，表現(xiàn)為脫發(fā)、眼睫毛粗長、局部多毛；毛細(xì)血管共濟(jì)失調(diào)，表現(xiàn)為毛細(xì)血管及小血管擴(kuò)張；色素沉著。治療開始前先告知患者以不含酒精的保濕霜涂抹暴露皮膚，2次／d；避免陽光直射，必要時使用防曬霜；外出時戴墨鏡。穿棉質(zhì)內(nèi)衣，且衣服要寬松，以免刺激和摩擦皮膚。嚴(yán)禁用熱水、肥皂水清洗全身皮膚，避免搔抓等機(jī)械刺激，以免加重病情。

①輕度毒性。局部有輕微癥狀，對日常活動無影響，無局部感染癥狀，可不做處理，也可用氫化可的松軟膏或金霉素軟膏涂抹7d。②中度毒性。廣泛，癥狀稍重（如有瘙癢、觸痛），對日常活動有輕微影響，無局部感染癥狀，使用氫化可的松軟膏或金霉素軟膏涂抹，可配合強(qiáng)力霉素或二甲胺四環(huán)素口服，100mg／次，2次／d，共7d。對未破潰膿皰狀皮疹可用含有乙醇的止癢酊或爐甘石洗劑噴霧或擦拭［2］。③重度毒性。廣泛，癥狀嚴(yán)重，對日常活動有明顯影響，有潛在局部感染可能。減少分子靶向藥物的劑量，對癥治療與中度毒性相同，另可使用甲基強(qiáng)的松龍。對膿皰已破潰的皮疹，可在破潰皮疹表面用生理鹽水清潔，用金銀花擦拭［2］，膿皰表面用乙醇消毒后，用1ml注射器抽取白色膿頭滲出液或用無菌棉簽將白色膿頭剝離，再用無菌鹽水清潔破潰面，并在皮疹表面涂以痤瘡平軟膏。

2.2 腹瀉的護(hù)理

注意詢問患者大便的次數(shù)、性狀、顏色和量。指導(dǎo)患者如出現(xiàn)稀便應(yīng)告知醫(yī)護(hù)人員，因較嚴(yán)重的毒性反應(yīng)可引起黏膜壞死、脫落甚至穿孔。避免在飯后1h內(nèi)飲水，進(jìn)少渣、低纖維、清淡飲食，避免辛辣、易產(chǎn)氣的食物。注意飲食衛(wèi)生，防止胃腸道感染。每日飲水約3 000ml，以補(bǔ)充腹瀉丟失的水分。指導(dǎo)并幫助患者大便后及時清洗肛周皮膚，做好皮膚護(hù)理。同時應(yīng)保護(hù)患者，防止暈倒。

2.3 口腔黏膜的護(hù)理

①由于口腔黏膜炎可致機(jī)體抵抗力再度降低，極易發(fā)生細(xì)菌或真菌感染，應(yīng)給予5%碳酸氫鈉溶液、復(fù)方氯已定交替漱口。②發(fā)生口腔潰瘍時，可涂口腔潰瘍凍或用金因肽噴霧，以減輕疼痛，促進(jìn)潰瘍面愈合。

2.4 超敏反應(yīng)的護(hù)理

治療期間行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者的生命體征和病情變化，指導(dǎo)患者臥床休息，避免勞累、情緒激動，嚴(yán)格控制輸液速度。如出現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難、發(fā)紫等，立即停止輸入該液體，并遵醫(yī)囑進(jìn)行處理。

2.5 飲食護(hù)理

①使用痤瘡平軟膏后，經(jīng)皮膚吸收以苯甲酸鹽的形式排出，因此應(yīng)鼓勵患者多飲水，以促進(jìn)體內(nèi)藥物的排出。②患者因伴有口腔黏膜炎，直接導(dǎo)致進(jìn)食困難，應(yīng)給予患者高熱量、低蛋白、高維生素飲食，如瘦肉、奶類、蔬菜、水果等。避免粗糙、堅硬的食物。禁食油膩、辛辣食物。

2.6 骨髓抑制的護(hù)理

骨髓抑制主要表現(xiàn)為白細(xì)胞和血小板減少。做好健康宣教，指導(dǎo)患者注意口腔、咽部、肛周皮膚清潔。分子靶向藥物治療期間，嚴(yán)格觀察患者有無皮膚紫斑、嘔血、咯血等，注意詢問患者的主觀感受。

2.7 心理護(hù)理

患者由于面部皮疹密集影響外在形象，加之皮疹消退后的色素沉著，患者對于預(yù)后顧慮重重，心理負(fù)擔(dān)較重。因此，我們安慰、鼓勵患者，耐心觀察患者的情緒變化，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。耐心向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療和護(hù)理方法。使患者以積極的心態(tài)接受治療，正確對待因藥物帶來的各種不良反應(yīng)。解除患者的心理顧慮，使其積極配合治療和護(hù)理。

3 小結(jié)

目前抗腫瘤靶向治療的特點為特異性強(qiáng)，只針對癌細(xì)胞，沒有化療常見的副作用。做好患者分子靶向藥物治療時毒副反應(yīng)的護(hù)理，可使患者治療順利進(jìn)行。

［1］ 閆敏，潘躍銀.分子靶向藥物心臟毒副作用的研究.癌癥進(jìn)展，2010，（1）：53－59.

［2］ 楊月華，許敏，錢培英，等.腫瘤科護(hù)理基本知識與技能310問.北京：科學(xué)出版社，2010：54.