胡蘭英 李 莉

妊娠期糖尿?。℅DM）是指妊娠期才發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病，是妊娠期常見的合并癥，常發(fā)生于妊娠中晚期［1］。隨著人們生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變以及對妊娠期糖尿病的重視，GDM檢出率正逐年上升。GDM對母嬰均有一定危害，可引起胎兒先天性畸形、新生兒血糖過低及呼吸窘迫癥候群、死胎、羊水過多、早產(chǎn)等，不但影響胎兒發(fā)育，也危害母親健康。目前妊娠期糖尿病的治療除少數(shù)患者需胰島素治療外，約有80%～85%的孕婦通過生活方式的調(diào)整、飲食加運(yùn)動(dòng)治療，血糖達(dá)到理想范圍［2］。

1 臨床資料

2012年1～12月，我科門診產(chǎn)前檢查并接受糖尿病篩查孕婦約528例，診斷為妊娠合并糖尿病的孕婦56例，年齡21～41歲，初產(chǎn)婦48例，經(jīng)產(chǎn)婦8例，高齡產(chǎn)婦10例。除7例患者需住院進(jìn)行胰島素治療外，其余49例行門診營養(yǎng)指導(dǎo)，采取個(gè)性化飲食管理，血糖控制理想。

2 護(hù)理

2.1 做好孕期糖尿病篩查的宣傳

孕期糖尿病篩查已經(jīng)成為孕婦產(chǎn)前檢查的一項(xiàng)常規(guī)項(xiàng)目。直系親屬中有糖尿病史者、體型偏胖者、初孕年齡達(dá)到35歲、有高血壓、高血脂的患者、運(yùn)動(dòng)較少者、過去有不明原因的死胎或新生兒死亡、前胎有巨嬰癥、羊水過多癥等，應(yīng)該在首次產(chǎn)前檢查時(shí)進(jìn)行血糖檢查，以排除孕前糖尿病，并在懷孕第24～28周到醫(yī)院進(jìn)行糖尿病篩查。

2.2 加強(qiáng)妊娠期糖尿病知識的宣教工作

對已經(jīng)確診的妊娠期糖尿病孕婦，給予正確指導(dǎo)，加強(qiáng)心理護(hù)理，幫助孕婦樹立治療的信心。讓孕婦了解什么是妊娠期糖尿病、糖尿病對母嬰的影響、會(huì)發(fā)生哪些新生兒并發(fā)癥、預(yù)后的情況如何等，使孕婦及其家屬積極配合治療，以保障母嬰安全，促進(jìn)良好的妊娠結(jié)局。

2.3 飲食護(hù)理

飲食治療是妊娠期糖尿病患者的首要環(huán)節(jié)，它不同于普通糖尿病的飲食控制。孕婦飲食既要保證血糖控制穩(wěn)定，避免因血糖過高致胎兒發(fā)育異常，又要考慮胎兒自身的生長發(fā)育需要，一般經(jīng)過1～2周的飲食控制，大部分孕婦血糖可達(dá)到正常水平。

2.3.1 注意餐次分配

少量多餐，定時(shí)、定量進(jìn)餐。早、中、晚三餐的能量應(yīng)控制在20%～25%、30%～35%、30%～35%，加餐點(diǎn)心或水果的能量可以在5%～10%。將每天應(yīng)攝取的食物分成5～6餐。避免晚餐與隔天早餐的時(shí)間相距過長，睡前應(yīng)補(bǔ)充點(diǎn)心。

2.3.2 保證能量攝入

每日能量攝入量應(yīng)基于孕前體重和孕期體重增長速度，不需要特別增加熱量，中、后期在孕前所需熱量的基礎(chǔ)上增加300kcal／d。由于體重減輕可能會(huì)使母體內(nèi)的酮體增加，對胎兒造成不良影響，故孕期中不宜減重。對于多胎妊娠者，應(yīng)在單胎基礎(chǔ)上適當(dāng)增加營養(yǎng)攝入。

2.3.3 正確攝取碳水化合物

每日攝取碳水化合物不低于150g，盡量避免食用精制糖，并選擇低血糖生成指數(shù)（GI）的食物，可避免酮體產(chǎn)生。妊娠糖尿病孕婦早晨的血糖值較高，因此早餐淀粉類食物的含量必須較少。

2.3.4 注重蛋白質(zhì)攝取

飲食中蛋白質(zhì)按照1.0～1.2g／（kg·d）攝入。如果在孕前已攝取足夠營養(yǎng)，則妊娠早期不需增加蛋白質(zhì)攝取量，妊娠中、后期每天需增加蛋白質(zhì)的量分別為6g、12g，飲食中多選用蛋、牛奶、深紅色肉類、魚類及豆?jié){、豆腐等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)?？擅刻旌戎辽賰杀Ｄ蹋垣@得足夠鈣質(zhì)，但千萬不可以牛奶當(dāng)水喝，以免血糖過高。

2.3.5 控制脂肪的攝入

膳食脂肪量占總能量百分比為25%～30%。應(yīng)限制飽和脂肪酸入量＜7%，單不飽和脂肪酸等應(yīng)占總能量的10%～20%，適當(dāng)增加多不飽和脂肪酸的比例。烹調(diào)用油以植物油為主，減少油炸、油煎、油酥食物以及動(dòng)物皮、肥肉及動(dòng)物內(nèi)臟等的攝入。

2.3.6 多攝取膳食纖維

每日攝入膳食纖維25g。多攝取高纖維食物，如以糙米或五谷米飯取代白米飯、蔬菜、新鮮水果，勿喝果汁等。血糖控制良好時(shí)可在兩餐間吃少量不甜的水果，每吃200g水果減25g主食。

2.3.7 補(bǔ)充維生素及礦物質(zhì)

妊娠時(shí)對鐵、葉酸、維生素D的需要量增加1倍，鈣、磷、硫胺素、維生素B6的需要量增加33%～50%，鋅、核黃素的需要量增加20%～25%，維生素A、B12、C和硒、鉀、生物素、煙酸的需要量增加18%左右。在膳食平衡的基礎(chǔ)上，添加孕期多種維生素、礦物質(zhì)制劑以及鈣制劑，以補(bǔ)充不足。

2.4 胰島素治療

通過飲食治療，血糖仍不能達(dá)到正常水平者，需要注射胰島素。注射胰島素前，向孕婦講解胰島素的作用、給藥途徑、用量及注意事項(xiàng)，不得自行換藥、改量或停藥，指導(dǎo)孕婦及其家屬掌握正確的抽吸胰島素和注射胰島素的方法、部位及其儲存方法等［3］，并讓患者了解低血糖癥狀及應(yīng)對措施，即注射后出現(xiàn)頭暈、心悸、出汗、饑餓感、注意力不集中、全身無力、心率加快等癥狀時(shí)，飲糖水或吃少量甜食，即可緩解。

2.5 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

過度肥胖的孕婦需要運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以改善胰島素抵抗，運(yùn)動(dòng)結(jié)合飲食控制能起到減輕體重的作用。運(yùn)動(dòng)應(yīng)采用不引起胎兒不適或子宮收縮的方式，所以運(yùn)動(dòng)量不宜過大，可選擇在飯后1小時(shí)進(jìn)行散步、中速步行、做廣播操、游泳等運(yùn)動(dòng)，持續(xù)半小時(shí)，心率不超過120次／min為宜。如患者合并妊高癥或其它嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)不宜多運(yùn)動(dòng)［4］。

3 小結(jié)

妊娠糖尿病對母兒均有較大危害，其護(hù)理又與普通糖尿病不同，我科通過對孕婦采用個(gè)性化的飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)療法和血糖控制，并加強(qiáng)健康教育，孕婦血糖均控制理想。

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：150.

［2］ 陳偉.飲食控制和對妊娠合并糖尿病的治療作用運(yùn)動(dòng).中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23（6）：405－409.

［3］ 魏保華.妊娠糖尿病孕婦的健康教育.臨床醫(yī)學(xué)，2008，28（8）：124.

［4］ 章慧，程愛萍.妊娠糖尿病的健康教育.中外婦兒健康，2011，8（19）：434.