胡飛娥 黎忠于 鐘明麗 陳銀燕

窒息引起的呼吸、心臟驟停是臨床上較多見的危急事件，多發(fā)生在神經(jīng)內(nèi)科病房、康復(fù)科、急診科。部分中風(fēng)后患者留下假性球麻痹（PBP）［1］，這類患者進(jìn)食時(shí)，常發(fā)生窒息［2］，甚至引起心臟驟停。我院腦病科和急診科近2年發(fā)生8例窒息性心臟驟停，全部是在進(jìn)食時(shí)發(fā)生?，F(xiàn)將其搶救和護(hù)理總結(jié)如下。

1 臨床資料

2010年1月－2012年10月腦病科和急診科共搶救8例窒息性心臟驟?；颊撸鶠橹酗L(fēng)后假性球麻痹患者在進(jìn)食時(shí)發(fā)生窒息性心臟驟停。男性6例，女性2例，年齡63～82歲。其中2例患者搶救無效死亡，1例患者心肺復(fù)蘇成功后轉(zhuǎn)入ICU病房，3天后死亡，余5例心肺復(fù)蘇成功后繼續(xù)在病房住院，未出現(xiàn)新的并發(fā)癥。

2 急救及護(hù)理

2.1 急救藥品及物品的管理

急救車上或急救室備喉鏡、導(dǎo)絲、氣管導(dǎo)管、牙墊、吸痰管、吸引器、除顫儀、簡(jiǎn)易呼吸氣囊、氧氣、急救藥品。搶救室備呼吸機(jī)，急救車上備便攜呼吸機(jī)。急救藥品及物品定點(diǎn)放置，專人管理，每天檢查，用后及時(shí)補(bǔ)充。急救設(shè)備應(yīng)處于良好備用狀態(tài)。

2.2 窒息性心臟驟停的急救

發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生窒息性心臟驟停的護(hù)士立即給患者行胸外按壓，啟動(dòng)急救系統(tǒng)，呼叫科室醫(yī)生、護(hù)士。窒息性心臟驟停的搶救關(guān)鍵是解除窒息并恢復(fù)心跳，在啟動(dòng)急救系統(tǒng)后，高效的醫(yī)護(hù)配合是復(fù)蘇成功的關(guān)鍵。第一護(hù)士繼續(xù)胸外按壓，第二護(hù)士接心電監(jiān)護(hù)和準(zhǔn)備除顫儀，第三護(hù)士準(zhǔn)備氣管插管器械和接好吸痰器。醫(yī)生在喉鏡下用吸引器清除患者咽喉部分泌物和食物殘?jiān)犬愇铮缓笮薪?jīng)口氣管插管術(shù)。確認(rèn)氣管插管成功后，醫(yī)生立即通過吸引器經(jīng)氣管導(dǎo)管抽吸。在醫(yī)生完成氣管插管術(shù)，有除顫指征時(shí)，第一護(hù)士立即給予200J能量電擊除顫，1次電擊不成功，可在進(jìn)行2min心肺復(fù)蘇后再給予1次除顫。醫(yī)生繼續(xù)通過簡(jiǎn)易呼吸球囊人工給氧，8～10次／min。呼吸機(jī)準(zhǔn)備好后，醫(yī)生接上呼吸機(jī)。為保證為患者提供高質(zhì)量、持續(xù)有效的心外按壓，每2min更換1位按壓者，每次轉(zhuǎn)換時(shí)間不得超過5s。胸外按壓主要是醫(yī)生和第一護(hù)士執(zhí)行。第三護(hù)士推急救車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，由第二護(hù)士開通靜脈通道。醫(yī)生下口頭醫(yī)囑由第二護(hù)士執(zhí)行，第三護(hù)士負(fù)責(zé)記錄。

2.4 藥物治療

①常用的快速給藥途徑有靜脈給藥和氣管內(nèi)給藥。建立靜脈通路時(shí)建立周圍靜脈和中心靜脈2條靜脈通路。中心靜脈可以選擇頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈。如果靜脈通路短時(shí)內(nèi)不能建立，一些復(fù)蘇藥物可以通過氣管內(nèi)給藥。能經(jīng)氣管內(nèi)給的藥物有阿托品、利多卡因、腎上腺素。經(jīng)氣管內(nèi)給藥的劑量要比靜脈用藥的劑量高2～2.5倍［3］。②實(shí)施心肺復(fù)蘇時(shí)及時(shí)、正確、足量使用腎上腺素對(duì)于建立有效循環(huán)十分重要，成人用量為1mg，靜脈注射，每3～5min可反復(fù)多次用藥，直至心臟復(fù)搏后停用；阿托品，用于心動(dòng)過緩和房室傳導(dǎo)阻滯，用量為1mg，靜脈或經(jīng)氣管注入，5min后可重復(fù)使用；胺碘酮，用于除顫和應(yīng)用腎上腺素后不成功的心室顫動(dòng)或無脈搏的室性心動(dòng)過速，首選胺碘酮改善電除顫效果，常用75mg稀釋于5%葡萄糖液20ml中，5緩慢靜脈注射；利多卡因，作為胺碘酮的替代藥，利多卡因可控制室性期前收縮和血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的心室性心動(dòng)過速，成人常用量50～150mg，靜脈注射；多巴胺，用于自主循環(huán)恢復(fù)后頑固性低血壓，常用劑量為10～20mg，靜脈推注，或用微量泵泵入，心臟復(fù)蘇后根據(jù)血壓進(jìn)行調(diào)整；碳酸氫鈉，使用前根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果代謝性酸中毒的程度決定碳酸氫鈉的劑量。

3 討論

中風(fēng)后發(fā)生假性球麻痹患者進(jìn)食時(shí)發(fā)生窒息甚至心臟驟停是腦病科常見事件，如發(fā)生在病房，醫(yī)護(hù)人員能在較短時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施搶救。此時(shí)，高效有序的搶救至關(guān)重要。急救過程中初級(jí)生命支持與高級(jí)生命支持同時(shí)展開，胸外按壓的同時(shí)行氣管插管，建立人工呼吸道，呼吸機(jī)輔助呼吸，必要時(shí)準(zhǔn)備胸外電擊除顫，強(qiáng)調(diào)優(yōu)先氣管插管，開通氣道。醫(yī)護(hù)分工協(xié)作在初級(jí)生命支持過程中護(hù)士的作用尤為突出，一般3名護(hù)士參與搶救，明確分工，默契配合，第一護(hù)士和醫(yī)生在輪換進(jìn)行持續(xù)心臟胸外按壓的同時(shí)做好相關(guān)配合工作，第二護(hù)士負(fù)責(zé)準(zhǔn)備除顫儀、接心電監(jiān)護(hù)、開通靜脈通道，第三護(hù)主要是準(zhǔn)備搶救器械（氣管插管包、吸引器和急救藥品車）和負(fù)責(zé)填寫搶救記錄。在高級(jí)生命支持過程中，第三護(hù)士管理呼吸道，隨時(shí)清除呼吸道分泌物；第二護(hù)士輸液通道管理及用藥：第三護(hù)士負(fù)責(zé)填寫搶救記錄，第一護(hù)士和醫(yī)生負(fù)責(zé)胸處按壓。2010版急救指南特別強(qiáng)調(diào)胸外按壓和除顫的重要性，這主要是針對(duì)心臟驟停事件的發(fā)生多見于冠心病，對(duì)窒息性心臟驟停而言，解除窒息是復(fù)蘇成功的關(guān)鍵［4］。對(duì)假性球麻痹患者及其家屬進(jìn)行預(yù)防窒息的宣傳教育，患者在進(jìn)食時(shí)必須有醫(yī)護(hù)人員或家屬在場(chǎng)，可避免發(fā)生窒息性心臟驟停。

［1］ 王維治.神經(jīng)病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：24.

［2］ 趙玉香，孫淑芳.老年吞咽困難患者誤吸的預(yù)防與護(hù)理.實(shí)用護(hù)理雜志，1997，13（1）：18.

［3］ 王一堂.心肺復(fù)蘇.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2001：85－88.

［4］ 陳世洪，胡飛娥，鄧高峰，等.除顫與氣管插管先后順序?qū)χ舷⒒颊咝姆螐?fù)蘇影響的臨床觀察.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志.2009，32（34）：33－34.