趙茗

內扎外凝法配合中藥內服治療痔38例

趙茗

痔；內扎外凝法；中藥療法

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組共38例，男27例，女11例；年齡34～62歲，平均41.3歲。均為三期痔，單純內痔11例，伴外痔14例，混合痔13例。痔核1.2～3 cm，平均2.4 cm。便血17例，痔核水腫7例，肛門腫痛13例，明顯墜脹感23例，肛周濕疹、瘙癢29例。

1.2 治療方法 術前3 d進無渣或少渣飲食，術前1 d服用通用湯（大黃、桃仁、木香、枳實、萊菔子等）瀉下通腑，術前清潔灌腸。

33例取側臥位，行肛周局部浸潤麻醉。5例混合痔行腰麻，取截石位或折刀位。鉗夾痔核向外牽拉，充分顯露痔核根部血管，圓針1號絲線縫扎。使用南京賽特醫(yī)療設備有限公司出產的多功能微波治療儀STW-Ⅳ(Ⅰ類B型)，根據痔核大小，采用單極或雙極多點分次電凝，功率60～80 W，持續(xù)5～10 s。見電極周圍組織蛋白變性，發(fā)白或淡黃色即可。搔刮變性組織，見痔核底部組織，確認痔核完整去除，紫草油紗覆蓋創(chuàng)面。術后清淡少渣飲食，術后第2 d配合內服中藥潤腸消痔湯（火麻仁、槐角、地榆、大黃、蒲公英、茅根等）潤腸通便，涼血止血。

2 結果

38例均一期治愈，疼痛、肛門墜脹等并發(fā)癥，一般在術后3 d左右消失。無1例出現(xiàn)大出血及局部明顯腫脹。伴發(fā)肛周濕疹、瘙癢者3～10 d緩解。術后隨診3～6個月，肛緣無贅生物，無1例出現(xiàn)肛門狹窄。術后每例2～6次換藥，平均4.3次。創(chuàng)面4～11 d愈合，平均7.2 d。

3 討論

根據中醫(yī)以通為用的觀點，將中醫(yī)藥應用于手術前后。通用湯是以大黃為君，通里攻下，清熱解毒；桃仁為臣，活血化瘀，潤腸通便；佐以木香、枳實、萊菔子等行氣導滯，共奏瀉下通腑，清理腸道之功。術中電凝視為熱邪侵襲，術后要求大便通暢，給予內服潤腸消痔湯，火麻仁潤腸通便泄熱為君，槐角、地榆、茅根涼血止血，減輕創(chuàng)面滲出，大黃、蒲公英清熱解毒抗炎，促進創(chuàng)面愈合。

痔的治療方法很多，如傳統(tǒng)的枯痔法、痔核套扎法，內扎外剝、PPH等，以及近年來廣泛應用的微波治療等。內扎外剝法為傳統(tǒng)手術方式，技術成熟，療效確切，其缺點是創(chuàng)面滲出多，愈合慢，疼痛持續(xù)時間長。術后繼發(fā)性出血是臨床上較常見且嚴重的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率約占痔手術的0.8%～4%[1]。微波治療近年來在臨床中得到較廣泛的應用，有著獨到的療效。其主要是利用作用于組織的熱效應和磁效應，使組織細胞蛋白變性、凝固、壞死，使痔靜脈團凝固變性，從而達到治療目的。優(yōu)點是操作方法簡便、快捷，疼痛較輕；創(chuàng)面止血效果好，滲出少，無明顯出血現(xiàn)象；術后局部及全身反應小，并發(fā)癥少[2]。但手術時對探針的深淺、功率的大小、作用時間的控制存在主觀性，痔血管的凝固不確切，有大出血的危險。

本療法是內扎外剝術和微波相結合的新方法，綜合了兩種方法的優(yōu)點，又克服了內扎外剝術后創(chuàng)面大、滲出多、換藥次數(shù)多及微波治療術后大出血潛在危險等缺點，降低了術后并發(fā)癥的發(fā)生幾率，減輕患者的痛苦，療效肯定。

[1]肖慶，康明偉，漆偉，等，痔瘡術后大出血的原因和防治[J].第四軍醫(yī)大學學報，2007，28（18）：1689.

[2]吳蓮香，曾祥泰.微波治療儀治療痔瘡的療效觀察[J].實用臨床醫(yī)學，2006，7（11）：98-99.

（收稿：2012-12-20 修回：2013-02-22）

（責任編輯 司呈泉）

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10.3969/j.issn.1007-6948.2013.05.045痔的治療方法很多，療效不一。我院自2004年6月—2009年5月采用內扎外凝術治療痔38例取得良好的效果。

山東青島中西醫(yī)結合醫(yī)院外科（青島 266002）