劉小芳 浙江省青田縣愛衛(wèi)辦 青田 323900

幼女陰道異物17例臨床分析

劉小芳 浙江省青田縣愛衛(wèi)辦 青田 323900

陰道異物 幼女陰道異物在臨床上并不少見，可發(fā)生于任何年齡。臨床主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多和感染；異物在陰道內(nèi)留置或處置不當(dāng)會引發(fā)陰道炎、陰道粘連，異物包裹、移位，甚至造成穿孔等嚴(yán)重后果。筆者從醫(yī)三十年，共接診幼女陰道異物17例，原因多樣、表現(xiàn)多樣、轉(zhuǎn)歸不一，臨床易誤診，特報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 1982年—2012年，共接診幼女陰道異物17例，年齡5個月～10歲，其中＜1歲1例，～3歲1例，～4歲2例，～5歲6例，～6歲3例，～7歲2例，～8歲1例,～10歲1例。發(fā)生原因：自己塞入8例，其他小孩塞入3例，虐童1例，外傷1例，原因不明4例。

1.2 臨床表現(xiàn) 陰道分泌物增加12例，分泌物分別呈血水樣、膿樣及水樣，被誤診為陰道炎，因治療效果差，經(jīng)進(jìn)一步檢查明確診斷；5例表現(xiàn)為下腹疼痛、下腹不適，由于表述不清，分別誤診為腸胃炎、寄生蟲病、腸功能紊亂、腸系膜淋巴結(jié)炎等；4例表現(xiàn)為下身異味，父母均認(rèn)為不衛(wèi)生引起；2例表現(xiàn)為發(fā)熱、尿頻尿痛而誤診為尿路感染，由于仔細(xì)觀察，陰道口有異物露出而明確診斷；其中1例5個月女童表現(xiàn)煩躁不安，吵鬧，入院求治，經(jīng)詳細(xì)詢問、檢查，最后明確診斷是虐童行為，由陰道內(nèi)插入竹簽所致。

1.3 治療與轉(zhuǎn)歸 自行取出異物5例，分別為塑料球2例、硬幣1例、拉鏈頭1例、紐扣1例；余12例分別轉(zhuǎn)院治療，經(jīng)過隨訪獲知異物分別為牙簽2例、鋼珠2例、發(fā)飾2例、紐扣1例、衛(wèi)生紙1例、拉鏈頭1例、竹簽1例。隨訪3～30年，15例經(jīng)過處理后無感染，再無陰道異常分泌物排出，無明顯不適，無明顯后遺癥。余2例因地址不詳、聯(lián)系方式不詳而失訪。

2 討論

陰道異物多發(fā)生在8歲以下，由于幼女自身認(rèn)知能力未健全，常因表述不清或因恐懼而故意隱瞞，不能提供準(zhǔn)確病史[1]，加上兒童陰道異物發(fā)生率低，從而易被醫(yī)師忽視，導(dǎo)致誤診或漏診。有報道14歲患兒反復(fù)有陰道炎表現(xiàn)長達(dá)8年之久，最后在陰道頂端發(fā)現(xiàn)異物[2]。少數(shù)病例有血性分泌物及便血癥狀[3]。文獻(xiàn)報道有幼女陰道異物發(fā)生陰道瘺、直腸陰道瘺，甚至在取出陰道異物后發(fā)生膀胱陰道瘺的病例[4-5]。盡管兒童陰道異物很少發(fā)生，但是后果比較嚴(yán)重，異物存留時間過長，可導(dǎo)致陰道流血感染，肉芽組織增生等各種并發(fā)癥，嚴(yán)重者導(dǎo)致陰道閉鎖，甚至影響以后的生殖功能，故早期診斷、及時取出是防止各種并發(fā)癥的關(guān)鍵[6]。但如果異物細(xì)小柔軟，患兒年幼不能提供確切的病史，常很難早期診斷。故遇到外陰瘙癢、陰道分泌物增多，特別是按陰道炎治療無好轉(zhuǎn)者[7]，應(yīng)想到陰道異物的可能。對有異物塞入陰道病史，或可疑陰道異物史，臨床表現(xiàn)為陰道分泌物增多，呈膿血性、水樣、伴臭味，肛門指診可探及陰道內(nèi)異物，必須考慮陰道異物，必要時作B超、X線、CT等輔助檢查。由于幼女處女膜口大小不一，處女膜組織較脆，所以操作時極容易造成撕裂，檢查前一定要征得家長的同意，以避免引起醫(yī)療糾紛[8]。

［1］朱巧英，譚笑梅，趙青松，等.幼女陰道異物診治9例分析［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（10）：893-894.

［2］Gurung G，Rana A，Amatya A.Vaginal foreign body causing recurrent discharge and vaginal stenosis:a case report［J］. Nepal Med Coll J，2007，9（2）：136-137.

［3］Abdessamad HM，Greenfield M.Vaginal foreign body presenting as bleeding with defecation in a child［J］.J Pediatr Adolesc Gynecol，2009，22（1）：5-7.

［4］Kobayashi K，Otoshi T，Madono K，et al.A case of urethrovaginal fistula caused by a foreign body in the vagina［J］. Hinyokika Kiyo，2010，56（7）：389-391.

［5］Rogenhofer K，Scharl A，Sp?th G，et al.Vaginal foreign bodycause for a rectovaginal fistula［J］.Zentralbl Gynakol，2005，127（2）：96-98.

［6］金菲，侯曉紅，屈王蕾.宮腔鏡診治幼女陰道異物21例臨床分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（19）：2705-2706.

［7］趙慶華，王劍松，王衛(wèi)疆.膀胱鏡在幼女陰道異物取出中的應(yīng)用［J］.云南醫(yī)藥，2003，24（2）：125.

［8］王翠蘭，陳超萍.宮腔鏡診治41例幼女陰道異物及陰道炎的臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6（8）：29.

修回日期：2013-07-19

2013-06-07