梁 艷，王 皓，楊再興，仲人前

（第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院 實(shí)驗(yàn)診斷科，上海200003）

培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新能力是當(dāng)前醫(yī)學(xué)素質(zhì)教育研究的重要課題。在醫(yī)學(xué)教學(xué)中不斷開拓學(xué)生的創(chuàng)新思維，訓(xùn)練學(xué)生的創(chuàng)新能力是培養(yǎng)創(chuàng)造型人才的核心問題，有利于學(xué)生將所學(xué)知識(shí)自覺應(yīng)用于今后的醫(yī)療實(shí)踐，成為兼具醫(yī)、教、研能力的優(yōu)秀醫(yī)生。因此，在實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教與學(xué)的過程中亦應(yīng)該善于應(yīng)用創(chuàng)新思維，自覺應(yīng)用創(chuàng)新思維，熟練應(yīng)用創(chuàng)新思維，真正做到教學(xué)相長(zhǎng)，教學(xué)相趣。

1 提倡創(chuàng)新思維的意義

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，是一門將臨床醫(yī)學(xué)和實(shí)驗(yàn)技術(shù)相結(jié)合，為疾病的預(yù)防、診斷、療效、預(yù)后判斷和健康評(píng)估提供重要信息的學(xué)科［1］。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)是診斷學(xué)的重要組成部分，該課程涉及臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)、臨床血液學(xué)檢驗(yàn)、臨床病原學(xué)檢驗(yàn)、臨床生化檢驗(yàn)等內(nèi)容，具有項(xiàng)目多，內(nèi)容雜，覆蓋面廣等特點(diǎn)。由于實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)內(nèi)容偏向臨床，對(duì)于剛結(jié)束基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，尚未接觸臨床的學(xué)生來講，理解有一定難度。

在實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)方面，很大程度偏重于以教材為基礎(chǔ)，教學(xué)方法呆板，教學(xué)模式單一，教學(xué)內(nèi)容偏于繁雜，無法提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。大部分學(xué)生學(xué)習(xí)過程中容易形成思維定式，求同性多，求異性少，考試成績(jī)高，但思考和解決問題的能力弱。因此必須重視和加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)，改革墨守成規(guī)的教學(xué)方式，在教學(xué)中多啟發(fā)學(xué)生去思考，去探求，去發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)成創(chuàng)造性思維品質(zhì)，那么今后在自己的工作崗位上才會(huì)自覺應(yīng)用這種思維分析和解決問題，在自己所從事的醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域有所建樹。

2 創(chuàng)新思維的應(yīng)用實(shí)踐

創(chuàng)新思維是哲學(xué)思維中的高級(jí)思維活動(dòng)，其方法包括以下基本形式：“發(fā)散思維，收斂思維，反向思維，聯(lián)想思維，想象思維，直覺思維，靈感思維，類比思維等；也包括好奇心、自信心、創(chuàng)新意識(shí)、創(chuàng)新意志，創(chuàng)新動(dòng)機(jī)等特征；并且與人的一般智力能力如注意力，觀察力，記憶力，分析力，推理能力，操作能力具有密切聯(lián)系［2］。筆者在實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)實(shí)踐中嘗試通過訓(xùn)練學(xué)生的想象力、發(fā)散思維和聚合思維來培養(yǎng)創(chuàng)新思維，取得一定的教學(xué)效果。

2.1 結(jié)合最新進(jìn)展，扣人心弦

良好的開端是成功的一半。因此，精心設(shè)計(jì)問題的引入，有意識(shí)地調(diào)動(dòng)學(xué)生的求知欲和好奇心，使學(xué)生盡快進(jìn)入角色，顯得尤為重要。例如，細(xì)菌耐藥性檢查是臨床病原學(xué)檢查章節(jié)的重要內(nèi)容，可由于知識(shí)點(diǎn)多且不易理解常使學(xué)生不重視或產(chǎn)生畏難情緒。因此，教師可以結(jié)合最新現(xiàn)象或新聞報(bào)道入題，比如從最近新聞報(bào)道的超級(jí)細(xì)菌的出現(xiàn)說起，利用2－3張幻燈片簡(jiǎn)單介紹超級(jí)細(xì)菌的特性、危害和產(chǎn)生原因，很自然地引入濫用抗生素催生超級(jí)細(xì)菌，過渡到細(xì)菌耐藥性檢查的專題。這樣的課程安排扣人心弦，抓住學(xué)生獵奇的心理特點(diǎn)，就能很快調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)新知識(shí)的迫切性，使學(xué)生一開始學(xué)習(xí)就精神飽滿、思維活躍。

2.2 圖文并茂，動(dòng)靜結(jié)合

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)是為疾病診斷提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)的學(xué)科，因此形態(tài)學(xué)檢查具有非常重要的作用。在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)自動(dòng)化、儀器化飛速發(fā)展的今天，諸如血液細(xì)胞學(xué)、體液檢查、微生物檢查、蛋白電泳等諸多檢查手段仍無法離開形態(tài)學(xué)的判斷。因此，教學(xué)過程中會(huì)更多地應(yīng)用直觀、生動(dòng)的圖片和多媒體動(dòng)畫，使學(xué)生印象深刻。比如，聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）步驟單純用文字講解是很枯燥乏味的，教學(xué)過程中若應(yīng)用DNA雙螺旋鏈變性、退火、延伸的多媒體動(dòng)畫，就能很直觀地向?qū)W生展示其作用原理，引導(dǎo)學(xué)生思考每一步的影響因素，及基于基本反應(yīng)原理的PCR技術(shù)的最新研究進(jìn)展，訓(xùn)練學(xué)生的想象力和思考能力。

2.3 刨根究底，發(fā)散思維

正如哲學(xué)思維是一種刨根究底式的思維［3］，臨床和科研思維同樣也是刨根究底式的思維，它要求人們對(duì)很多問題要知其然，更要知其所以然；要求人們對(duì)一個(gè)問題從多角度著眼，沿著不同途徑或同一途徑縱向思考，去尋求多種可能性，探求多種答案，它是創(chuàng)新思維中不可或缺的思維方式。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)作為輔助診斷學(xué)科，涉及的很多檢查項(xiàng)目都只能給臨床提供參考價(jià)值，因此面對(duì)一張檢驗(yàn)報(bào)告單如何思考其臨床意義是每一位醫(yī)生必須熟練掌握的基本技能。在實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)中就應(yīng)注重引導(dǎo)學(xué)生多角度思考，克服單一、刻板和封閉的思維方式，從現(xiàn)象探求事物本質(zhì)。比如血液報(bào)告示白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，學(xué)生運(yùn)用刨根究底的思維方式，就會(huì)探究哪些因素導(dǎo)致其升高？感染？組織損傷？大出血？中毒？白血病？還是其他原因？如何鑒別不同情況下白細(xì)胞增高原因呢？這種刨根究底和發(fā)散思維的鍛煉有利于學(xué)生清晰、透徹地掌握每個(gè)重要檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義，真正做到事半功倍。

其次，引導(dǎo)學(xué)生變換角度思考，不局限于問題某一方面，而學(xué)會(huì)運(yùn)用一分為二的、辯證的、發(fā)展的眼光看待很多科學(xué)問題。比如，抗生素與細(xì)菌耐藥性的博弈?？股氐陌l(fā)明的確為感染的治療帶來了曙光，可大量抗生素的使用，迫使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。因此，對(duì)于抗生素和細(xì)菌的抗?fàn)帲烤故雱偈霐?，還值得大家思考。最后給學(xué)生提出這樣的問題，抗生素是萬能的嗎？如果抗生素繼續(xù)耐藥，繼超級(jí)細(xì)菌出現(xiàn)后還會(huì)有怎樣的細(xì)菌？這些問題的思考將有助于學(xué)生更好地掌握事物的本質(zhì)和發(fā)展規(guī)律，更靈活地看待抗生素與細(xì)菌的關(guān)系，也讓他們?cè)谶M(jìn)入臨床后更加重視抗生素濫用的問題。

2.4 及時(shí)小結(jié)，聚合思維

聚合思維是將思考過程中產(chǎn)生的各種想法進(jìn)行整理，通過比較、分析、綜合，選擇最佳方案的思維方式。它是創(chuàng)造性思維不可缺少的過程［4］。只有對(duì)各種想法進(jìn)行梳理，才能去粗取精，去偽存真，找到最合適的解決問題的方法。比如，講解耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）時(shí)，教師多會(huì)重點(diǎn)介紹其定義和臨床意義，知識(shí)點(diǎn)孤立，也不便于學(xué)生理解。但若從青霉素發(fā)明談起，講到產(chǎn)青霉素酶細(xì)菌的出現(xiàn)，因而研制出甲氧西林等耐青霉素酶的半合成青霉素，到MRSA的出現(xiàn)，使得科學(xué)家研制出萬古霉素等藥物對(duì)抗耐藥菌，再到近年出現(xiàn)耐萬古霉素MRSA的報(bào)道。如此縱向梳理，就很容易讓學(xué)生清楚了解MRSA的過去、現(xiàn)在及將來，深刻理解合理使用抗生素的迫切性。

2.5 巧妙點(diǎn)撥，相機(jī)誘導(dǎo)

俗語說：“授人以魚，不如授人以漁?！苯處煈?yīng)該教給學(xué)生獲得知識(shí)、提出問題，思考問題，解決問題的能力，多在關(guān)鍵問題給學(xué)生一些啟發(fā)，不要全盤講授，內(nèi)容不用講得太多，要有思考的余地，讓學(xué)生在教師啟發(fā)下自己去發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題，從而獲得更深刻的印象，達(dá)到掌握知識(shí)和發(fā)展能力的目的。比如，筆者在講授細(xì)菌耐藥性檢查這章內(nèi)容時(shí)，課后有學(xué)生提問：“細(xì)菌耐藥性問題如此嚴(yán)重，能否用一些抗體治療細(xì)菌感染呢？”面對(duì)學(xué)生的提問，筆者倍感欣慰，并告訴他最近的確有研究報(bào)道一種新型單克隆抗體可有效對(duì)抗肺結(jié)核感染；還有研究發(fā)現(xiàn)能攻入MRSA病菌內(nèi)部的抗Gmd單克隆抗體，由此可見抗體治療細(xì)菌感染仍有很大前景，并鼓勵(lì)他多查閱相關(guān)資料，加深對(duì)這一問題的理解。

3 創(chuàng)新思維的應(yīng)用效果

在實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)過程中，教師應(yīng)主動(dòng)運(yùn)用創(chuàng)新教學(xué)意識(shí)，學(xué)生樂于接受，促使學(xué)生學(xué)會(huì)思考，學(xué)會(huì)分析，學(xué)會(huì)應(yīng)用，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力，立足課內(nèi)，向課外拓展，知識(shí)面加寬，使學(xué)生不僅知其然，更知其所以然，學(xué)習(xí)積極性明顯提高，課后討論也很活躍。

興趣是動(dòng)機(jī)的重要心理成分，是學(xué)生對(duì)知識(shí)主動(dòng)探索的動(dòng)力源泉，也是學(xué)生創(chuàng)新思維能力的基礎(chǔ)與前提。興趣與創(chuàng)新思維相輔相成。只有產(chǎn)生興趣才能主動(dòng)去思考，也只有不斷思考才能產(chǎn)生更濃厚的興趣。教學(xué)過程中運(yùn)用創(chuàng)新思維就是為了提高學(xué)生興趣，摒棄枯燥的學(xué)習(xí)方式，讓學(xué)生獲得靠積極思維得來，而非記憶得來的真正的知識(shí)。

子曰：“學(xué)而不思則惘，思而不學(xué)則殆?！彼伎际莿?chuàng)新的源泉，教師在引導(dǎo)學(xué)生思考的過程中扮演不可推卸的重要角色。教師首先應(yīng)善于思考，大膽創(chuàng)新，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，才能更好地為學(xué)生開啟思想的大門，讓學(xué)生放飛思想的翅膀，品嘗學(xué)習(xí)的樂趣，激發(fā)創(chuàng)造的欲望，培養(yǎng)出優(yōu)秀的高素質(zhì)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才。

［1］陳曲波，黃憲章，徐 寧，等.建構(gòu)主義在實(shí)驗(yàn)診斷教學(xué)改革中的應(yīng)用探討［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2007，11（6）：841.

［2］姚暢宜，吳玉蘭，張婉麗，等.創(chuàng)新思維教學(xué)法在醫(yī)學(xué)英語教學(xué)中的應(yīng)用研究［J］.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，（10）：127.

［3］俞吾金.哲學(xué)：刨根究底的思索［J］.云南大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2004，3（3）：3.

［4］王凱忠，于雪凡，張 宏等.醫(yī)學(xué)教學(xué)中創(chuàng)造性思維引導(dǎo)的途徑與方法［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版），2006，8（6）：612.