吳冬海

浙江省衢州市中醫(yī)院 衢州 324000

·臨床報(bào)道·

參附注射液對(duì)慢性心力衰竭患者血漿腦鈉肽水平的影響

吳冬海

浙江省衢州市中醫(yī)院 衢州 324000

慢性心力衰竭 參附注射液 腦鈉肽

慢性心力衰竭是指慢性原發(fā)性心肌病變和心室因長期壓力或容量負(fù)荷過重，致心肌收縮力減弱，心室順應(yīng)性降低，引起心排血量下降，出現(xiàn)以呼吸困難、水腫和乏力為主要臨床特點(diǎn)的臨床綜合征。是各種心血管疾病的終末階段，預(yù)后極差，目前仍是內(nèi)科治療領(lǐng)域一大難題。腦鈉肽（BNP）主要由心室分泌,是反映左心室功能的敏感指標(biāo)。筆者在綜合治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用參附注射液治療慢性充血性心力衰竭，觀察參附注射液對(duì)心力衰竭患者心功能及血漿BNP的影響。

1 臨床資料

選取2011年1月—2012年1月我院心內(nèi)科住院慢性心力衰竭患者60例（采用2001年ACC/AHA推薦的成人慢性心力衰竭的評(píng)價(jià)和處理治療中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，按美國紐約心臟病協(xié)會(huì)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，屬III～I(xiàn)V級(jí)者），隨機(jī)分成治療組30例，男25例，女5例，平均年齡（70.4±2.4）歲，平均病程（9.4±1.2）年；心功能Ⅲ級(jí)22例，Ⅳ級(jí)8例；其中冠心病17例，高血壓心臟病20例，擴(kuò)張型心肌病3例。對(duì)照組30例，男24例，女6例，平均年齡（68.9±3.1）歲，平均病程（9.3± 2.1）年；心功能Ⅲ級(jí)24例，IV級(jí)6例；其中冠心病18例，高血壓心臟病20例，擴(kuò)張型心肌病2例。兩組性別、年齡、病程、心功能分級(jí)以及基礎(chǔ)疾病等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均遵循中國2007年《慢性心力衰竭診斷治療指南》，常規(guī)選擇利尿劑、ACEI、β受體阻滯劑治療，必要時(shí)選用洋地黃類強(qiáng)心劑等治療。在此基礎(chǔ)上，治療組給予參附注射液50mL靜脈滴注，1天1次，14天為1個(gè)療程。1個(gè)療程后觀察療效。

觀察兩組治療前后臨床癥狀、體征；入院當(dāng)日采用超聲心動(dòng)圖檢測左室射血分?jǐn)?shù)，次日清晨以放射免疫法測定血漿BNP，療程結(jié)束后復(fù)查心臟彩超和BNP水平。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s） 表示，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]顯效：治療后癥狀明顯減輕，心功能提高2級(jí)，呼吸困難下降2級(jí)或以上，恢復(fù)到本次發(fā)作前水平。有效：各項(xiàng)癥狀部分減輕，心功能提高1級(jí)，呼吸困難下降1級(jí)。無效：癥狀體征無改善，或加重，心功能無明顯變化，甚或加重。

3.2 兩組臨床療效比較 治療組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

3.3 兩組LVEF及BNP比較 治療后兩組血漿BNP、LVEF均較治療前改善（P＜0.05，P＜0.01），但治療組改善更明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組BNP、LVEF比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組比較，P＜0.05

4 討 論

慢性心力衰竭是各種心臟病的歸宿，心衰治療目標(biāo)不僅僅是改善癥狀、提高生活質(zhì)量，更重要的是針對(duì)心肌重構(gòu)的機(jī)制，防止和延緩心肌重構(gòu)的發(fā)展，從而降低心衰的死亡率和住院率。BNP是一種由32個(gè)氨基酸組成的多肽類心臟激素，主要由心室合成和分泌，并受心室前負(fù)荷和室壁張力的影響[2]。故血BNP水平可反映心室負(fù)荷增加程度，是早期診斷心力衰竭的特異性較好的敏感指標(biāo)，是目前檢測心力衰竭唯一的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)[3]。對(duì)心力衰竭的藥物治療指導(dǎo)和預(yù)后判斷均有重要意義[4]。

參附注射液主要為紅參、附子的提取物，主要成分為人參皂苷、烏頭類生物堿等，具有回陽救逆，益氣固脫功效，研究認(rèn)為[5]，人參皂苷能增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排血量，改善冠脈血流，具有明顯增強(qiáng)心功能作用。烏頭堿對(duì)α受體、β受體均有激動(dòng)作用，具有明顯提高心肌收縮力，擴(kuò)張血管，減輕心臟前后負(fù)荷，激動(dòng)超氧化物歧化酶，清除自由基，保護(hù)心肌細(xì)胞等作用[6]。

慢性心力衰竭傳統(tǒng)上屬中醫(yī)“心悸”、“喘證”、“水腫”等范疇，目前屬中醫(yī)“心衰”病。基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛為心氣、心陽虛，標(biāo)實(shí)為血瘀、水飲。本研究表明，聯(lián)合應(yīng)用參附注射液，利用其益氣、回陽、固脫功效，能明顯改善心力衰竭患者的左室射血分?jǐn)?shù)，降低血BNP，改善心功能，值得常規(guī)使用。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：77-85.

［2］馬娟，張鴻青，田青.B型利鈉肽在心力衰竭治療中的應(yīng)用［J］.心血管病學(xué)進(jìn)展，2009，30（Z1）：20-22.

［3］朱雪明，沈海英，馮萍，等.血漿腦鈉素和心鈉素在心力衰竭中的診斷價(jià)值及評(píng)價(jià)［J］.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，29（10）：923-925.

［4］龔厚文，羅興林.BNP，NT—proBNP檢測在心力衰竭中的應(yīng)用進(jìn)展［J］.西南軍醫(yī)，2010，12（1）：99-101.

［5］楊芳炬，王正榮，林代平，等.參附注射液對(duì)心肌缺血犬血流動(dòng)力學(xué)和對(duì)動(dòng)物血壓的影響及機(jī)理探討［J］.中國中藥雜志，2003，28（3）：259-262.

［6］張武新，潘港.參麥注射液、參附注射液治療充血性心力衰竭臨床療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（9）：1184-1185.

修回日期：2013-06-12

2013-05-04