車麗萍

中青年慢性乙型肝炎伴焦慮抑郁患者的心理護(hù)理

車麗萍

乙型肝炎是臨床上的一種常見(jiàn)病，發(fā)病率高，目前尚不能治愈，且具有傳染性，往往給患者帶來(lái)很大的社會(huì)和心理壓力。尤其是中青年患者，容易產(chǎn)生焦慮抑郁的情緒，嚴(yán)重威脅健康，需要醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和幫助。2011—04-12本科對(duì)58例中青年慢性乙肝患者加強(qiáng)心理護(hù)理，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 58例患者中男41例，女17例，年齡18～40歲，平均（30±8.9）歲；所有患者均為初中及以上文化程度，意識(shí)清醒，智力正常，無(wú)精神疾病史，能配合完成量表檢查。

1.2 心理干預(yù)

1.2.1 心理狀態(tài)評(píng)估 入選患者均有2次以上的入院記錄，護(hù)理人員可從中掌握患者的一般情況，包括文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家庭成員的態(tài)度、病情等。也可采取觀察法和調(diào)查法了解患者個(gè)性特點(diǎn)，包括個(gè)人愛(ài)好、性格等；在了解病情過(guò)程中，通過(guò)詢問(wèn)、患者自訴、家屬代訴等方法對(duì)患者整體健康狀況加以評(píng)價(jià)，了解患者目前的生理及心理狀況，因人施護(hù)做好個(gè)體化護(hù)理。

1.2.2 心理疏導(dǎo) 中青年患者的社會(huì)壓力大，更害怕被歧視，護(hù)理人員必須與患者建立良好的關(guān)系。不論患者職位高低，都應(yīng)熱情接待，可與患者用非語(yǔ)言方式溝通，如點(diǎn)頭、微笑，給予患者親切感和信任感，營(yíng)造合作信任的氛圍，以減輕患者壓力。護(hù)理上做到有情，有情才能親切感人；有禮，有禮才能體現(xiàn)尊重；有心，有心才能體貼入微[1]。實(shí)施聊天護(hù)理，每周2～3次。良好的心情對(duì)慢性肝炎患者病情的恢復(fù)非常重要。聊天護(hù)理可以拉近護(hù)患距離，通過(guò)聊天傾訴，還可以緩解心理壓力和障礙，使不良情緒得以宣泄、調(diào)節(jié)、疏導(dǎo)。它能夠控制情緒，消愁化郁，排憂解悶，促進(jìn)患者的心理健康，增強(qiáng)免疫力，有利于疾病的恢復(fù)。

1.2.3 認(rèn)知干預(yù) 中青年慢性肝炎患者多急躁易怒，情緒常不穩(wěn)定，平時(shí)主動(dòng)與患者交流，真誠(chéng)傾聽(tīng)患者的傾訴，介紹成功案例，通過(guò)引導(dǎo)、鼓勵(lì)的方式幫助患者建立信心，認(rèn)真的傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，適當(dāng)給予引導(dǎo)。對(duì)知識(shí)水平較高的中青年患者，通過(guò)發(fā)放宣教資料、每周一次小講座、座談會(huì)等形式對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)、藥物知識(shí)、保健知識(shí)的教育[2]。對(duì)文化水平較低的患者進(jìn)行一對(duì)一口頭宣教。通過(guò)認(rèn)知干預(yù)、使患者了解慢性乙肝的治療及轉(zhuǎn)歸，了解良好情緒對(duì)疾病康復(fù)的關(guān)系。

1.2.4 行為干預(yù) 在護(hù)理中關(guān)注生活細(xì)節(jié)，提供人性化護(hù)理。護(hù)理人員要勤于巡視病房，主動(dòng)熱情關(guān)心患者，細(xì)致觀察了解患者的生活所需，幫助其培養(yǎng)良好的生活方式和習(xí)慣。中青年患者對(duì)生活比較講究，更應(yīng)觀察細(xì)微。通過(guò)與患者和家屬的聊天，能獲得患者的許多相關(guān)信息，如飲食、睡眠、大小便、心理變化等。飲食方面，肝炎患者常有食欲缺乏、乏力、惡心、嘔吐等癥狀，除考慮患者的營(yíng)養(yǎng)和治療需要外，也要講究色、香、味、形、量以及就餐的環(huán)境條件等，同時(shí)作好消毒隔離。經(jīng)驗(yàn)證明，在良好的護(hù)理配合下，患者不僅能遵醫(yī)囑就餐，而且還能體驗(yàn)到飲食療法的意義所在。心理護(hù)理應(yīng)與生活護(hù)理相結(jié)合，互相促進(jìn)[3]。

1.2.5 社會(huì)支持 患者在治療過(guò)程中，難免產(chǎn)生失落感、恐懼感、絕望感，需要來(lái)自醫(yī)生、護(hù)士及親友的社會(huì)支持。既往研究顯示，社會(huì)支持和心理健康、精神健康、社會(huì)功能呈正相關(guān)[4]。注重護(hù)患交流，使患者得到各種醫(yī)療上的幫助，讓患者從焦慮及抑郁狀態(tài)中解脫出來(lái)，激發(fā)患者主觀能動(dòng)性，解除心理上的疲憊和疾病。

1.3 效果評(píng)價(jià) 采用抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)患者的抑郁癥狀，含20條目，總分＜50分為正常，51～60分為輕度抑郁，61～70分為中度抑郁，＞70分為重度抑郁。Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)定患者心理感受和軀體癥狀，總分＜50分為正常，51～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，＞70分為重度焦慮。在護(hù)理干預(yù)前及干預(yù)4周后，進(jìn)行SDS、SAS評(píng)定，比較干預(yù)前后評(píng)分情況

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，干預(yù)前后比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

58例患者護(hù)理干預(yù)前SAS、SDS評(píng)分分別為（55.12± 5.26）、（55.24±5.28）分，干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分分別為（48.81± 4.46）、（50.99±5.48）分。通過(guò)心理護(hù)理干預(yù)，患者的焦慮抑郁評(píng)分均明顯降低（均P＜0.01）。

3 小結(jié)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理、社會(huì)因素在人類健康、疾病中扮演著越來(lái)越重要的角色，精神心理問(wèn)題越來(lái)越受到醫(yī)學(xué)界的重視，心理狀況的好壞直接影響臨床治療的效果和預(yù)后。慢性乙肝在我國(guó)作為一種常見(jiàn)病，已嚴(yán)重危害到人們的健康與生命。由于病情反復(fù)發(fā)作，療程長(zhǎng)，致使患者心理、生理等受到影響，影響患者的生活質(zhì)量。心理疏導(dǎo)和人文關(guān)懷是醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的核心，為人性化服務(wù)提供了良好的基礎(chǔ)。

個(gè)人對(duì)疾病認(rèn)知的差異性導(dǎo)致了人們感受到的痛苦情緒、自我管理行為和健康結(jié)果的不同，認(rèn)知干預(yù)能夠改善患者對(duì)病程和嚴(yán)重后果的認(rèn)知，同時(shí)給予足夠的疾病健康教育，減低由疾病帶來(lái)的應(yīng)激反應(yīng)。行為干預(yù)能夠使患者完全遵從醫(yī)囑合理用藥。社會(huì)支持能增強(qiáng)患者應(yīng)對(duì)疾病的信心，減輕抑郁與焦慮心理。護(hù)理人員及時(shí)、正確的評(píng)估患者的心理狀態(tài)，以和藹、耐心的態(tài)度對(duì)待患者，開(kāi)展聊天護(hù)理、給予心理疏導(dǎo)，同時(shí)給予認(rèn)知干預(yù)、行為干預(yù)，以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，建立良好的生活方式。通過(guò)適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，消除抑郁、焦慮的情緒，保持較好的心理和生理狀態(tài)，促進(jìn)疾病康復(fù)。本研究提示心理干預(yù)能有效緩解患者抑郁、焦慮情緒，干預(yù)前后患者SAS及SDS評(píng)分比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。說(shuō)明心理干預(yù)可明顯改善中青年慢性乙肝患者的心理狀態(tài)，使之能以平和、愉悅的心情面對(duì)生活，同時(shí)更好地配合臨床診療和護(hù)理。

[1]周萍．淺談老年慢性病患者的心理護(hù)理[J]．中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(30): 70-71．

[2]邵小紅．團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)血液透析患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響[J]．護(hù)理與康復(fù),2012,12(11):1164-1166．

[3]王亞杰．老年人慢性病的心理護(hù)理[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(16):64．

[4]馮輝,何國(guó)平．慢性乙型病毒性肝炎患者治療依從性及其影響因素分析[J]．中華護(hù)理雜志,2005,40(12):891-894．

2013-06-06）

（本文編輯：胥昀）

312000 紹興市第六人民醫(yī)院肝二科