陳東亮，楊克雅

(河南大學(xué)淮河醫(yī)院，河南 開封475000)

我國(guó)老齡人口越來(lái)越多，隨之而來(lái)的老年疾病亦越來(lái)越多，其中以老年性貧血最為常見［1］。貧血程度較輕者常被醫(yī)生或患者本人忽視，隨著疾病進(jìn)展，可能對(duì)一系列組織代謝產(chǎn)生影響，引起某些組織的功能失調(diào)，更有可能是嚴(yán)重疾病的標(biāo)志，嚴(yán)重危害著老年人的身心健康。因此，立足臨床，探究老年貧血的病因病機(jī)，探討治療及干預(yù)的措施，有利于臨床更好地遣方用藥。

1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)老年貧血的認(rèn)識(shí)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)老年貧血的研究很多，認(rèn)為老年人貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)比中青年相對(duì)降低，當(dāng)血紅蛋白＜110 g 時(shí)可診斷為貧血［2］。其發(fā)生主要有以下幾個(gè)方面的原因:①慢性病貧血，主要指繼發(fā)于慢性感染(如結(jié)核)、系統(tǒng)性真菌感染、腫瘤或溶血等的貧血，在老年人群中的發(fā)病率明顯高于其他年齡段。國(guó)內(nèi)有報(bào)道指出，老年人因腫瘤和慢性感染所致的貧血占有較高的比例，為引起貧血的主要原因［3］。②營(yíng)養(yǎng)缺乏性貧血，國(guó)內(nèi)外研究較多的是缺鐵性貧血和巨幼細(xì)胞性貧血。主要由于老年人牙齒脫落、義齒、咀嚼功能差、長(zhǎng)期進(jìn)食少或偏進(jìn)軟食、素食、飲食結(jié)構(gòu)不合理，加之老年人胃腸功能減退，多種疾病來(lái)襲，非甾體類抗炎藥應(yīng)用增加，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入不足。③骨髓增生異常綜合征及原因未明的特發(fā)性血細(xì)胞減少癥亦是老年老貧血的原因。

2 中醫(yī)學(xué)對(duì)老年貧血的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)學(xué)將老年貧血?dú)w屬于“虛勞”“血虛”“血枯”“血證”范疇，臨床常表現(xiàn)為面色蒼白無(wú)華或萎黃、潮熱盜汗、頭暈、心悸、倦怠乏力、爪甲色淡、肌膚枯槁、杳不思納、神思不安，舌淡、苔白、脈細(xì)數(shù)，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“貧血”癥狀類似。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，就對(duì)“血”這一概念有較全面的論述，并認(rèn)識(shí)到血的形態(tài)、生成、作用，以及與臟腑、血脈、氣血等之間的關(guān)系?！鹅`樞·決氣篇》云:“何謂血。岐伯曰:中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血。”這主要是指血的生理概念?！端貑枴の迮K生成篇》云:“肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝?！闭f(shuō)明外至皮毛筋骨，內(nèi)至五臟六腑，都是由血液來(lái)濡養(yǎng)的。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為貧血的發(fā)生，主要與心、脾、胃、腎、肝臟密切相關(guān)。其病因病機(jī)，不外如下幾個(gè)方面:①氣血耗傷，失于榮養(yǎng)。血虛證的癥狀在貧血患者中有較高出現(xiàn)率，貧血患者的中醫(yī)證型分布以血虛證為主，且證型分布與貧血病種無(wú)關(guān)［4］。血虛證的形成，或先有失血，新血未生;或久病不愈，失于調(diào)理;或思慮過度，暗耗陰血;或瘀血阻絡(luò)，新血不生;或先因氣虛，不能生化而繼見血少。②脾胃虛弱，生化乏源。脾胃共處中焦，脾升胃降，共同完成食物的消化吸收與輸布，為氣血生化之源，后天之本。若飲食失調(diào);或勞累過度;或多種疾病并存于一身，每日所服藥物多達(dá)數(shù)種甚至數(shù)十種，尤其是非甾體類藥物損傷;或腸寄生蟲病等，均可致脾胃虛弱，生化乏源而血少。③先天不足，肝腎虧虛。父母體虛，遺傳缺陷，營(yíng)養(yǎng)不良等因素，均是造成先天稟賦不足、體質(zhì)虛弱的主要原因，再加上后天失養(yǎng)，肝腎虧損，精血虧少，不能生血可發(fā)貧血。④邪毒入侵，傷及臟腑氣血。邪毒致病，不外六淫、七情、飲食不節(jié)、勞倦過度、邪毒直中，傷及氣血、臟腑、陰陽(yáng)，尤其是邪毒包含了化學(xué)類有毒物質(zhì)，入血傷髓，影響臟腑造血功能，因而出現(xiàn)血虛證候。

3 中醫(yī)藥干預(yù)

3．1 藥物治療

3．1．1 補(bǔ)氣養(yǎng)血

該法遵循中醫(yī)學(xué)“損者益之”“虛者補(bǔ)之”和“形不足者，溫之以氣;精不足者，補(bǔ)之以味”的原則。因貧血患者以血虛證者居多，當(dāng)以補(bǔ)血為治。但血虛患者常伴不同程度的氣虛癥狀，血為氣之母，氣與血互為資生，氣虛無(wú)以生化，血可因之而虛少。因此補(bǔ)血藥與益氣藥并用，方能達(dá)到補(bǔ)氣生血之目的，代表方劑當(dāng)屬當(dāng)歸補(bǔ)血湯、八珍湯。以上兩方是治療血虛氣弱最為常用的方劑。當(dāng)歸補(bǔ)血湯是李東垣所創(chuàng)的經(jīng)典益氣補(bǔ)血方劑，由黃芪、當(dāng)歸兩味藥以5∶1 比例組成，具有益氣生血功效，多用于治療勞倦內(nèi)傷、氣血虛、陽(yáng)浮于外之虛熱證。為補(bǔ)氣生血之基礎(chǔ)方，在臨床上廣為運(yùn)用，后世許多治療虛證的方劑均是在此基礎(chǔ)上變化而成。八珍湯由四物湯合四君子湯而成。四物湯是中醫(yī)補(bǔ)血、養(yǎng)血的經(jīng)典方劑，配方合理，以熟地黃、白芍陰柔補(bǔ)血之品(血中血藥)與辛香的當(dāng)歸、川芎(血中氣藥)相配，動(dòng)靜結(jié)合，補(bǔ)血而不滯血，活血而不傷血，被后世醫(yī)家稱為“血證立法”“調(diào)理一切血證是其所長(zhǎng)”等。四君子湯由人參、白術(shù)、茯苓、甘草4 味組成，主治脾胃氣虛。此兩方相合，氣血雙補(bǔ)。

3．1．2 健脾補(bǔ)腎，益精生血

脾胃為后天之本，水谷、氣血生化之源;腎為先天之本，寓元陰元陽(yáng)，是生命中之本元。因此，補(bǔ)益脾腎即補(bǔ)先天益后天，在貧血的治療中具有相當(dāng)重要的意義。后世在治療上效法《金匱要略》以建中類甘溫補(bǔ)中，腎氣丸為補(bǔ)腎生髓化血。小建中湯由飴糖、桂枝、芍藥、生姜、大棗、炙甘草等組成，溫中補(bǔ)虛，和里緩急。腎氣丸，方中地黃、山茱萸補(bǔ)益腎陰而攝精氣，山藥、茯苓健脾滲濕，澤瀉泄腎中水邪，牡丹皮清肝膽相火，桂枝、附子溫補(bǔ)命門真火。臨床可加減化裁，可加血肉有情之品，以達(dá)脾腎雙補(bǔ)、益精生血之目的。

3．1．3 祛邪解毒、活血生血

由毒邪中傷臟腑或病久所致虛損者，既要補(bǔ)益，又要注意祛邪解毒，活血生血。對(duì)疾病前期，氣血尚未大虧，邪氣初入者，應(yīng)補(bǔ)益同時(shí)加祛邪藥，以免閉門留寇。另外，疾病日久，脾腎虧損為本，瘀血內(nèi)停為變，已成醫(yī)家共識(shí)。虛實(shí)夾雜，更應(yīng)注意祛邪化瘀與補(bǔ)血并施。因?yàn)椤梆鲅蝗ィ卵簧薄叭粲ㄖ?，必先充之”。邪瘀即去，新血?jiǎng)t生。常選用的藥物有:羚羊角粉、牡丹皮、生地黃、赤芍、板藍(lán)根、黃芩、三七粉等。

3．2 養(yǎng)生調(diào)攝

對(duì)于老年貧血患者，藥物的治療是其中的一個(gè)方面，攝養(yǎng)調(diào)護(hù)亦是非常重要的。首先注意飲食調(diào)養(yǎng)。杜希賢撰寫的《飲食營(yíng)養(yǎng)學(xué)》一書中指出:“貧血病人飲食中應(yīng)首先采用含蛋白質(zhì)、鐵豐富的食物，如動(dòng)物肝、腎、心、瘦肉、雞蛋、豆類以及綠葉蔬菜和水果?！边@種飲食要求，與中醫(yī)學(xué)所提出的要以“五谷為養(yǎng)、五果為助、五畜為益、五菜為充”和運(yùn)用“血肉有情之品”來(lái)治療氣血不足的原則相一致。但飲食調(diào)理切勿濫補(bǔ)，勿滋膩，勿辛燥，以使脾胃健則生化有源，貧血癥狀自可得到糾正。其次，心理調(diào)養(yǎng)。老年患者對(duì)所患疾病都有一定的精神負(fù)擔(dān)和心理壓力，所以應(yīng)關(guān)心和尊重他們，主動(dòng)幫助患者解決困難，使其心情舒暢，消除不安情緒，對(duì)以后的治療可產(chǎn)生積極效應(yīng)。另外，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。老年貧血患者，多有乏力癥狀，常常處于臥床狀態(tài)，不利于疾病的恢復(fù)。應(yīng)告知適當(dāng)活動(dòng)的重要性，選擇適宜的鍛煉項(xiàng)目，有目的、有計(jì)劃、有步驟地進(jìn)行，方能起到較好的鍛煉效果。

4 小 結(jié)

目前臨床上尚有很多人認(rèn)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的貧血就等于中醫(yī)學(xué)的血虛證，而中醫(yī)學(xué)所言之血虛也就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的貧血，從而給臨床上中西醫(yī)結(jié)合治療本病帶來(lái)了很大偏倚，其實(shí)血虛證只是其中的一個(gè)主要類型［4］。在中醫(yī)藥治療老年貧血上，應(yīng)認(rèn)真分析其病因病機(jī)，以辨證論治為主，辨病與辨證相結(jié)合，中西合璧，取長(zhǎng)補(bǔ)短，以期取得更好的療效。

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